如何提高腸源性膿毒癥的康復(fù)率

韋思進(jìn)

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

目前在實際的醫(yī)院調(diào)查顯示中表明，外科患病者其主要的死亡原因還是由于感染并發(fā)癥引起的[1]。我們知道這種嚴(yán)重的感染并發(fā)癥影響到了外科病人的生命危險。對于病情嚴(yán)重的患者來說，因其整體的機(jī)體免疫功能不斷下降，以及其腸粘膜屏障的功能不斷的下降，這就能夠使得其腸道細(xì)菌發(fā)生易位同時會有全身受感染的可能。因此，對于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病患者其重要的救治措施就是以防其腸道細(xì)菌的易位。以往的相關(guān)研究中表明，巨噬細(xì)胞集落刺激因子是能夠來提高人體的機(jī)體防御功能能力的。本文也就從這方面來進(jìn)行分析探究如何來提高腸源性膿毒癥康復(fù)的機(jī)率，首先通過介紹相關(guān)的腸源性膿毒癥的內(nèi)容在選擇具體的臨床分析研究來探討。

1 對腸源性膿毒癥的有關(guān)內(nèi)容分析[2]

以往對于外科的患病者治療中，首先診治患者看是否有感染病灶以及對其敗血癥、膿毒血癥、菌血癥等一系列的現(xiàn)象來判定患者能否可以使用抗生素，或是要選擇何種抗生素來進(jìn)行治療。這其實也是主要加強(qiáng)細(xì)菌、毒素、細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥敏試驗等能否對選取的抗生素產(chǎn)生作用，這是認(rèn)為其機(jī)體的全身反應(yīng)與感染是同一個病理的觀念，也就是認(rèn)為在病患感染到相當(dāng)一定的程度上，必然就會引導(dǎo)全身性的反應(yīng)。這是細(xì)菌等等一些病原微生物的侵入，然后與其機(jī)體中發(fā)生的各種反應(yīng)都會都能產(chǎn)生直接的影響關(guān)聯(lián)。所以，很長時間以來，在醫(yī)院的患者病癥當(dāng)中一些敗血癥、菌血癥、膿毒癥、感染以及膿毒性休克等等這些都出現(xiàn)互換替用的現(xiàn)象，而在此之中又不可能將疾病的病理過程以及本質(zhì)和預(yù)后給反映出來，因而也就加大了對膿毒癥以及感染的基礎(chǔ)與臨床的研究的難度。另外一方面，在醫(yī)院的病癥當(dāng)中，膿毒性休克以及膿毒癥這兩個癥狀非常的容易引起多器官衰竭（MOF），在醫(yī)院的外科患者的死亡病例中器官衰竭而死的占了很大的一部分，這些問題在專業(yè)領(lǐng)域研究中，抗感染問題也是目前急需解決的研究問題。從醫(yī)院的臨床調(diào)查上表明，一些大型的手術(shù)以及急性胰腺炎和嚴(yán)重創(chuàng)傷等也極易能夠引發(fā)多器官衰竭現(xiàn)象，并且毒素或是細(xì)菌感染時還伴有體溫急速升高、呼吸心率加快、酸中毒、高代謝以及血壓升高的臨床現(xiàn)象發(fā)生，所以在很多的以往的應(yīng)用中很多的和膿毒癥有關(guān)的術(shù)語是不是適應(yīng)適宜，對于非感染以及感染的因素上而導(dǎo)致的多器官衰竭是不是存在同一個病理的過程。

2 調(diào)查分析的基本資料與分析研究方法

2.1 研究對象基本資料

回顧我院的患者臨床情況，一共有四組，數(shù)量為104，是運用兩種類型的試驗?zāi)Ｐ停摱景Y），將這104例患者根據(jù)類型分為四組，14例是到第一類型的模型中，40例是第二類型的實驗?zāi)Ｐ停诘谌愋偷膶嶒灷锓?0例，第四類型實驗中有30例患者。

2.2 研究的主要方法

選擇兩種類型的實驗?zāi)Ｐ停瑢λ念愋突颊叻纸M來具體的觀察分析重組細(xì)胞集落刺激因子（r mGM-CSF）對于其細(xì)菌易位以及機(jī)體康復(fù)率的效果及影響[3]。

2.2.1 第一組實驗中

回顧我院14例患者的臨床情況，分為兩種情況來進(jìn)行分析，第一種情況就是采用輸液處理的7例患者，患者持續(xù)輸液一個星期，每天進(jìn)行三次，輸液后分別記錄患者各項相關(guān)的生理指標(biāo)，檢測外周血白細(xì)胞的數(shù)量以及脾臟白細(xì)胞數(shù)。第二種情況就是患者使用無菌PBS處理，同樣是經(jīng)過一周的治療，然后對外周血的白細(xì)胞數(shù)量以及脾臟白細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行計數(shù)，將兩種情況的患者情況進(jìn)行記錄統(tǒng)計。

2.2.2 第二組類型的實驗?zāi)Ｐ头治鲅芯?/p>

把40例患者分成兩種情況進(jìn)行統(tǒng)計，第一中情況是注射（100ng）rm GM-CSF藥液，同樣進(jìn)行一周時間的觀察，每天注射三次，適量攝入大腸桿菌到腸道中，并且讓其受到20%TBSA處理，對其進(jìn)行10d的仔細(xì)觀察，看看這種情況的康復(fù)率。再接著對第二小組的20例患者進(jìn)行注入(100ng)的無菌PBS液，同上組一樣每天進(jìn)行注射三次，一共持續(xù)一周，同樣想腸道中攝入適量的大腸桿菌，并致其發(fā)生20%TBSA燒傷程度，再對這組患者進(jìn)行觀察10d，看看這組的臨床情況。進(jìn)行比對。

2.2.3 進(jìn)行第三組的類型實驗

把這組患者同樣分為兩種情況分析，第一種情況是患者使用100 ng的rmGM一CSF進(jìn)行處理，同上，持續(xù)一周，每天進(jìn)行三次輸入，待一周后，就在其體內(nèi)進(jìn)行異體血注射，待觀察五天后進(jìn)行結(jié)扎同時對盲腸進(jìn)行處理，診斷患者的情況，待10d后統(tǒng)計其病情緩解情況。第二種情況進(jìn)行輸液（100 ng）的PBS液，同上觀察一周（持續(xù)一周輸液，每天三次），待觀察五天后進(jìn)行盲腸處理，統(tǒng)計患者的恢復(fù)情況并且把兩種情況進(jìn)行對比統(tǒng)計。

2.2.4 對第四組的實驗類型進(jìn)行分析

在這組實驗中，同樣分為兩種情況進(jìn)行，第一種情況是同樣輸入（100ng）rm GM-CSF藥液，同樣進(jìn)行一周觀察，持續(xù)一周的注射，每天注射三次，接著向其體內(nèi)輸入異體血，待觀察5d過后，向其腸道里灌入煙放射標(biāo)記的大腸桿菌，并且讓其受到20%TBSA處理，處理后4h無菌取腸系膜淋巴結(jié)（MLN），將肝臟和脾臟作細(xì)菌培養(yǎng)。對其進(jìn)行10d的仔細(xì)觀察，看看這種情況的恢復(fù)情況。再對第二組的15例患者進(jìn)行注入(100ng)的無菌PBS液，同上組一樣每天進(jìn)行注射3次，一共持續(xù)一周，再對其體內(nèi)輸進(jìn)異體血液，觀察五天過后，同樣向其腸道輸入煙放射標(biāo)記的大腸桿菌，并致其發(fā)生20%TBSA處理，處理后4h無菌取腸系膜淋巴結(jié)（MLN），將肝臟和脾臟作細(xì)菌培養(yǎng)。再對這組患者進(jìn)行觀察10d，看看這組的恢復(fù)情況。進(jìn)行比對。

3 結(jié)果探討分析

3.1 第一種類型的實驗結(jié)果

第一組進(jìn)行輸入的rmGM-CSF液的治療組其外周血以及巨噬細(xì)胞和脾臟白細(xì)胞計數(shù)與注射無茵PBS液的那一組的這三組的計數(shù)有明顯增高（即P＜0.001統(tǒng)計上無意義，弱）。

3.2 第二組類型的實驗結(jié)果為

第一小組進(jìn)行即注射rmGM-CSF治療組其康復(fù)率達(dá)到90%，而第二小組即注射無茵PBS液的治療組康復(fù)率為35%，前者康復(fù)率比后者明顯的要高得多（P＜0.001）。而病情惡化均發(fā)生在致傷后的兩天里。

3.3 第三組結(jié)果為

rmGM-CSF治療組其康復(fù)率達(dá)到75%，PBS液的對照組康復(fù)率為35%。前者明顯比后者高。

3.4 第四組結(jié)果情況為

rmGM-CSF治療組的MLN、肝臟和脾臟的錮衰變系數(shù)比PBS液的對照組的要低，以及治療組的脾、肝臟錮標(biāo)大腸桿菌的檢出率也比PBS液的對照組要低。

從上述的實驗對比方法中可以得出，巨噬細(xì)胞集落刺激因子利用調(diào)節(jié)細(xì)菌清除能力以及增強(qiáng)其腸道屏障功能可提高腸源性膿毒癥的康復(fù)率。

[1]柴家科.燒傷、膿毒癥、燒傷合并膿毒癥時骨骼肌蛋白降解機(jī)制研究[C].中華醫(yī)學(xué)會第六屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會議論文匯編,2001.

[2]曹永倩,王德昌.嚴(yán)重?zé)齻菘似谀摱景Y[C].全國燒傷早期處理專題研討會論文集,2002.

[3]林洪運,盛志勇.2001年華盛頓國際膿毒癥定義會議介紹[C].2003年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集,2003.