糖尿病患者伴泌尿外科急診的臨床護(hù)理經(jīng)驗分析

黎仲雅

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

我們都知道糖尿病是一種慢性病，是指當(dāng)人體內(nèi)部脂肪、葡萄糖以及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂的癥狀[1]，糖尿病是是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中一種最常見的病種，這類患者通常會發(fā)現(xiàn)其血液中含過高的糖甚至尿中帶糖。糖尿病患者通常會有多飲、多食、多尿以及體重減輕的癥狀。臨床上我們會經(jīng)常遇到糖尿病伴泌尿外科急診的患者，由于這些患者大多數(shù)無明顯癥狀且平時多數(shù)依靠飲食或服用口服降糖藥來維持正常的血糖水平，如果當(dāng)在進(jìn)行泌尿外科手術(shù)時未能認(rèn)真處理則增加術(shù)后并發(fā)癥以及病死率，本文探討了糖尿病伴有泌尿外科患者在圍手術(shù)期的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2006年3月至2010年9月這一段時間以來來我院進(jìn)行急診治療的80例糖尿病伴泌尿病患者資料進(jìn)行回顧，年齡均在42～85歲，平均69歲；其中男患者57例，女患者23例。空腹測量血糖值均在8.45～35.45mmol/L。其中伴有前列腺增生而急性尿潴留患者29例；單腎或腎功能喪失或因為對側(cè)輸尿管因結(jié)石而急性梗阻導(dǎo)致無尿的有11例患者；因骨盆骨折而出現(xiàn)尿道斷裂者11例；膀胱破裂者8例。76例患者進(jìn)行急診手術(shù)。因當(dāng)時對糖尿病并未足夠重視所以使16例患者在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)其有糖尿病才進(jìn)行了胰島素的治療，而有6例患者則在出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時才意識到有糖尿病最后才采取的緊急措施。

1.2 依據(jù)WHO診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥7.8mmoL/L（如沒有相關(guān)癥狀，則需兩次達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)）；或者任意時間血糖值≥11.1 mmol/L；除去其他特殊原因引起的血糖增高[2]。

1.3 方法

臨床操作過程中我們要求對本身就有糖尿病或50歲以上的急診泌尿外科患者在實施手術(shù)前后快速及時的做好患者的空腹血糖檢查，對于空腹血糖含量＞8.45mmol/L的患者開始停用口服降糖藥，采用正規(guī)胰島素（RI）或葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者的混合液以靜脈滴注的方式進(jìn)行治療。采用微量泵來控制單位時間的用量，在這以后則定期采取靜脈滴注的方式來調(diào)節(jié)血糖和尿糖的水平，盡量使血糖控制尿糖在（+）左右或8.0mmol/L左右的正常水平。而當(dāng)患者出現(xiàn)尿量＞40mL/h時，我們需在每500mL葡萄糖液中加入10%氯化鉀10mL。一直注射葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者的混合液至飲食恢復(fù)，而RI液則使用至切口拆線就改為皮下注射至飲食恢復(fù)。對那些有手術(shù)適應(yīng)證的患者，則必須控制空腹血糖到7.8mmol/L，且一定不能低于6.6mmol/L，或餐后2h檢測血糖為10.0mmol/L，尿糖0.5 %，尿酮體陰性且必須無嚴(yán)重心腎功能障礙。

2 結(jié) 果

80例糖尿病伴泌尿科急診患者通過就診，其中死亡2例，病死率2.50%，其中11位患者在術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥。其中1例患者是由于孤立腎輸尿管結(jié)石導(dǎo)致急性梗阻致無尿行輸尿管后采取切開取石，術(shù)后發(fā)生非酮癥性高滲性昏迷，患者血糖高達(dá)35.5mmol/L，雖然及時實施了搶救但還是搶救無效死亡；另外的1例分別是腹部閉合傷導(dǎo)致的外傷性腎破裂、后尿道斷裂后進(jìn)行腎破裂修補手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腹腔及切口感染而導(dǎo)致全身衰竭死亡。共有6例患者切口發(fā)生嚴(yán)重感染，尿瘺2例，肺部感染4例，這些患者經(jīng)過治療后都痊愈 。

3 討 論

生活水平的不斷提高、人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和老齡化社會，糖尿病伴發(fā)泌尿外科急診的病人不斷增多。我們都知道糖尿病患者本身就常存在許多慢性并發(fā)癥和代謝紊亂[3,4]。尤其是在糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者體內(nèi)的代謝會更紊亂，此時患者很容易感染，且非常難以控制。手術(shù)實施麻醉時會刺激患者的腎上腺素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等激素的分泌，而胰島素的活性下降，這會更一步加重糖尿病患者的代謝紊亂現(xiàn)象。所以臨床上在接受泌尿外科急診老年患者時，一定要判斷出該患者是否是糖尿病患者，特別注意其血糖情況。本組死亡的2例患者就是因為忽視了血糖，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)很嚴(yán)重的感染和酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥才導(dǎo)致患者死亡。

通常我們對于擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，我們多數(shù)會在術(shù)前進(jìn)行血糖檢查，而對急診手術(shù)患者則容易忽視血糖檢測這一問題。所以我們對急診患者，尤其是那些年齡大于50歲的老年急診患者，只要在病情允許的情況下，我們必須采取快速測定血糖的方法來做常規(guī)血糖的檢測[5]，而對那些大出血休克的危重病人，在術(shù)前實在沒法檢測血糖的則必須先給靜注生理鹽水，并且盡量爭取在術(shù)中或術(shù)后及時檢查患者血糖。對輕度血糖偏高的患者，如血糖＜8.3mmol/L的患者則可暫不予處理，但必須進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；對血糖＞ 8.3mmol/L，尤其是＞11.1mmol/L患者則要注意有無糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生如酮癥酸中毒。在患者病情允許的情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量爭取時間提前做準(zhǔn)備和治療。根據(jù)血糖實際情況分別給患者靜脈滴注RI或葡萄糖、胰島素、氯化鉀三者的混合液，每1～2 h測血糖1次一直到患者血糖穩(wěn)定，同時對尿糖、血乳酸、尿酮、電解質(zhì)以及血滲透壓、和血氣分析等。由于術(shù)中術(shù)后患者的血糖會發(fā)生很大的波動，過高或過低的血糖都會使病人昏迷，而手術(shù)中實施的麻醉也會使一些病人發(fā)生神志不清的現(xiàn)象，因此如果處理不當(dāng)則會招致很嚴(yán)重的后果，所以胰島素的運用必須以血糖為依據(jù)。隨時監(jiān)測尿糖情況，一般的尿糖保持在（+）為宜，尿糖每增加一個“+”，普通胰島素則需相應(yīng)增加4u。但是如果病人并發(fā)有酮癥酸中毒時，則應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行糾正。

在臨床中只要我們對泌尿外科血糖的重視，積極采取正確的措施，就可以大大降低糖尿病伴泌尿外科急診患者的病死率和術(shù)后并發(fā)癥。

[1]薛柏余,朱國寧,崔伯艷,等.高齡糖尿病患者泌尿外科圍術(shù)期血糖監(jiān)測管理及術(shù)后護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2): 282.

[2]熊煒,邵成澤,胡小苗,等.糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍手術(shù)期處理[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2006,3(8):719-720.

[3]黃法江,季小來,徐江浩,等.糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍手術(shù)期處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2005,10(6): 349-350.

[4]初永麗,劉文娟,崔青,等.Analysis of Phosphatidylinositol 3-kinase Activation in the Adipose Tissue of Gestational Diabetes Mellitus Patients and Insulin Resistance[J].華中科技大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)英德文版,2010,4(3):505-508.

[5]Endo S,Maeda K,Suto M,et al.Differences in insulin sensitivity in pregnant women with overweight and gestational diabetes mellitus[J].Gynecol Endocrinol,2006,22(6):343-349.