腦外傷功能障礙的早期康復和護理

岳曉香

（河南省許昌市中心醫院中醫康復科，河南 許昌 461000）

腦外傷導致的各種功能障礙對患者的生活質量造成了嚴重的影響。腦外傷導致的功能性障礙主要包括意識性和運動性。目前的主要治療方法是一方面盡量搶救患者的生命一方面進行康復治療，實施早期有效地康復治療對減少并發癥的發生具有重大的作用[1-4]。

1 意識障礙康復療法

腦外傷患者往往由于腦組織大出血或者因腦組織缺氧導致出現意識障礙，患者表現出嗜睡、昏迷、植物狀態甚至腦死亡等癥狀。對不同時期的意識障礙患者應進行不同的康復治療，急性期患者應積極地進行腦顱減壓，手術消腫、止血以及心肺功能恢復等治療，通過康復治療降低患者并發癥的發生。恢復期意識障礙的患者在進過急性期的初步治療后狀態較為穩定，意識相對比較清醒。首先根據患者的病因對并發癥進行治療，如腦積水患者可進行腦脊液分流術；采用藥物進行治療如使用藥物促進患者腦血流量增加等；采用高壓氧進行治療，增加患者大腦內毛細血管血氧量，使血液循環改善，進而使神經細胞功能改善；采用刺激性治療方法改善患者大腦皮質的抑制狀態，促進患者意識的恢復；采用功能訓練，有效預防患者并發癥的發生，增強患者與環境接觸，促進患者意識早日恢復，患者意識恢復需要較長時間，家屬以及護理人員要加強配合，樹立信心，才可能及早改善患者的意識障礙。

2 運動障礙康復療法

運動功能恢復主要包括以下方法：在患者臥床期間，要保持肢體位置的擺放，防止患者由于長時間臥床導致的肌肉嚴重萎縮、肌腱痙攣、骨質疏松以及低血壓等并發癥的發生，導致患者預后收到嚴重影響；關節活動度訓練肌肉痙攣或者關節受限，促進肌肉血液循環保護關節正常功能意義重大；可幫助患者進行翻身能力的訓練，提高患者的生活自理能力，同時對減少患者褥瘡或者壓瘡等并發癥的發生，患者最好每兩個小時翻身一次，最好自主完成；坐起以及平衡能力的訓練對降低患者低血壓的發生很有好處，在坐起的同時應當訓練患者的平衡能力，對患者小腦的功能恢復有很好的幫助。

3 腦外傷護理方法

3.1 大小便的管理

對于急性期的病人，往往大小便控制能力低下或者完全失禁，部分患者知道要進行大小便，但是仍然需要護理人員或者家屬的幫助，傷勢較輕患者需要幫助才可到廁所大小便，而損傷嚴重者則無法下床，護理人員或者家屬應幫助患者使用大小便器進行。護理人員應指導便秘者多飲水，晚上盡量減少飲水量；同時告知患者盡量多食纖維素含量較為豐富的食物如芹菜等，盡量保持患者能夠大便通暢。患者每日養成好的大便習慣，最好白天進行，一天一次為宜，如果患者大便困難可使用開塞露等緩瀉劑進行輔助。對于便秘較為嚴重的患者可在患者排便時通過按揉肚子達到排便。患者排便結束后護理人員應盡量保持患者肛門干燥，防止出現糜爛等癥狀。

3.2 加強患者安全護理

腦外傷患者已經遭受到了嚴重的損傷，如果再次發生損傷即二次損傷如骨折或者肌肉損傷等則嚴重影響患者腦外傷的恢復能力，甚至會出現患者應損傷過重而死亡現象。因此病房的各種設置要根據患者的具體要求進行，又便于患者安全以及康復；地面應保持干燥，進行防滑處理，以免患者滑倒；廁所應該采用馬桶式，兩邊應該設置扶手并留有足夠的空間；病床應設置護欄，防止患者不慎掉下病床，同時可以作為恢復性訓練的設施；應將呼叫器安置在合適的部位，以便于患者隨手能夠觸及到。

3.2.1 患者的衣物主要使用透氣性比較好的材料做成，上衣應為開衫，褲子最好使用松緊帶；患者所用的鞋子最好用具有防滑功能的鞋子，嚴格禁止患者穿拖鞋，以防止造成二次損傷。

3.2.2 對于失去語言能力以及精神嚴重障礙的患者，護理人員或者家屬應該隨時陪著，以防走失或者發生其他意外。對于有嚴重自殺傾向的患者要進行心理指導，使患者能夠放棄輕生的念頭，同時護理人員應加強患者的動態觀察，特別是夜間的巡視。

3.2.3 對于部分實施氣管插管的患者，護理人員要盡量實施無菌操作，同時應盡量避免刺激性物質對患者的刺激，對氣管插管要定期進行更換，在手術切口處經常換藥。患者插管后要對患者血氧飽和度、血壓以及血氣等指標進行密切觀察，一旦出席那異常應及時報告醫師做相應處理。④對患者定期進行吸痰，要注意患者的痰的量和顏色，出現異常醫師處理；同時應讓患者盡量進行深呼吸，并盡量自行咳嗽，盡量排出痰液，如果患者呼吸不暢，則行氣管切開術。

綜上所述，腦外傷患者實施合理有效地康復治療以及護理，可明顯提高患者生活質量以及疾病的治愈，對腦外傷患者具有重要的意義

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