慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理分析

吳曉艷

（四川省安岳縣中醫院，四川 安岳 642350）

慢性阻塞性肺氣腫是指終末細支氣管的氣腔出現過度的擴張、充氣和肺容量增大以及氣道壁的破壞。其主要表現是咳嗽、咳痰，并出現逐漸加重的呼吸困難。在呼吸系統疾病中較為常見，患病率和死亡率均居高不下。因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，而且造成巨大的經濟負擔。對本院的慢性阻塞性肺氣腫患者的整體臨床護理研究，發現有效的護理措施能夠減少患者的發作次數，使呼吸功能得到改善，最終延緩病情的發展，提高患者的勞動力和生活質量，減輕經濟負擔，對本病的治療有著至關重要的作用。

1 慢性阻塞性肺氣腫的病因及發病機制[1]

確切的病因不清楚，但認為與多種因素有關，主要是肺部對香煙煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應。比如有吸煙、職業性粉塵、空氣污染、蛋白質抗蛋白酶失衡和營養不良等。其中最主要的病因是吸煙，煙草中含有焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生、肥大，黏液分泌增多，使氣道的凈化能力下降，還能夠使氧自由基產生增多，誘導中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣腫形成。職業粉塵和化學物質也會產生類似效果。蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用，而抗蛋白酶對彈性蛋白酶具有抑制功能，蛋白酶增多或抗蛋白酶失衡均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。

2 慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現[1]

本病起病緩慢、病程較長。主要癥狀有慢性咳嗽，咳痰（一般為白色黏液或漿液性泡沫痰），氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，晚期有體重下降食欲減退等；早期體征可無異常，隨疾病進展出現桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率加快，嚴重者可有縮唇呼吸，雙側語顫減弱，肺部過清音，心濁音界縮小，兩肺呼吸音減弱，呼吸延長，部分患者可聞及濕性羅音和（或）干性羅音。

3 慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理

3.1 一般護理

首先要有一個安靜舒適、空氣清潔的室內環境，而且濕度要合適，患者喘息時應臥床休息，要協助患者取坐位或半坐臥位等舒適的體位，并且幫助患者翻身、拍背，利于排痰，困難時酌情采用胸部叩擊等胸部物理治療。患者的夜間睡眠質量很重要，一定要予以保證。如果患者出現呼吸困難而影響睡眠，一定要采取有效的措施來解除患者癥狀，如改變臥位或遵醫囑用藥物解除支氣管平滑肌痙攣。教會患者聽音樂等放松法[2]。

3.2 飲食護理

慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸負荷過重，能量消耗較多，所以營養不良比較常見，致使機體免疫系統功能下降，易反復加重肺部感染。所以要根據患者的需要給予高熱量，高蛋白、高維生索的易消化飲食，蔬菜和水果，提高機體抵抗力。避免食用產氣食物以免腹部脹氣。指導患者少食多餐，避免因過度飽脹而引起呼吸不暢[3]，循序漸進地使患者養成良好的個人飲食習慣。患者在餐后2h內應當避免平臥，這樣有利于消化。患者有時候常因呼吸困難不想進食，應鼓勵患者進食清淡易消化的食物，并向其講解營養與疾病的關系，使患者掌握飲食營養知識，提高機體營養狀況，增強機體的抗病能力，在必要的時侯靜脈補充營養。

3.3 密切觀察患者病情

密切觀察患者咳嗽、咳痰、喘息情況以及生命體征，注意痰液的顏色、性質和量，痰液是否易于咳出，呼吸頻率是否正常。并且觀察有無面色發紺、有無心慌、下肢水腫等并發肺源性心臟病及呼吸衰竭等，如有異常要及時與醫生聯系[4]。

3.4 氧療護理

吸氧是治療慢性阻塞性肺氣腫最基本的手段，給予患者吸氧時需持續低流量吸氧(1～2升/分)，維持PaO2在60mmHg以上，氧維持氧分壓在這個范圍既能改善組織缺氧也可防止因缺氧狀態解引起呼吸抑制，避免給患者造成不良影響[5]。吸氧時避免濕化瓶內出現水少，水溫低的現象，正常情況下濕化瓶內的水量應當為1/2滿，而且水溫應保持在30℃～35℃左右，并在病情好轉停止吸氧前有一個減溫過程，這樣才能使痰夜稀釋而易于咳出。患者每日持續吸氧的時間不得少于15h。給氧的同時囑患者活動并逐漸增加運動量，從做深呼吸到后面能帶著氧在床邊少量活動。這種方法有助于慢性阻塞性肺氣腫患者的恢復[6]。氧療是否有效，可以看其指標：患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。

3.5 排痰護理

教會患者正確排痰的方法，指導患者深呼吸5～6次，屏氣片刻，然后咳嗽，將深部痰咳出，在咳嗽時按壓胸壁以減輕咳嗽對肺泡造成的壓力，防止自發性氣胸。對痰量較多而又無力咳出的患者，要指導患者做深呼吸并協助其翻身扣背。扣背的正確方法是由下而上，有兩側向中央，邊扣邊鼓勵患者在深吸氣末屏住呼吸用力咳嗽，咳出深部痰液。鼓勵患者多飲水以稀釋痰液，易于排出，每日飲水量2500～3000mL。

3.6 心理護理

由于慢性阻塞性肺病是慢性遷延性的，反復發作，而且不容易緩解，患者呼吸困難，勞動能力逐漸下降，最后致使生活不能自理，身心痛苦，多有焦慮、抑郁等心理障礙，有些患者會出現絕望的心理。因此護士應做好患者的心理護理，協助患者盡早適應醫院的生活和環境，向患者講解疾病有關知識，告知患者本病雖然病程長，但堅持治療，消除誘因，定期進行康復鍛煉，能夠有效地預防發作，提高他們的生活質量。使患者增強戰勝疾病的信心。同時及時與的家屬溝通，使他們能夠關心患者，理解患者，這樣可以使患者得到溫暖，能夠早日再次融入家庭與社會。

3.7 對患者進行健康教育

健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動,要求醫務人員以患者為中心，從患者的生理、心理、社會、文化、精神5個方面考慮患者的健康問題。護士人員應根據疾病的不同階段所表現出的需求進行健康教育指導，并貫穿于整個治療護理過程中。對患者進行健康教育，叮囑患者遠離誘發或者加重慢性阻塞性肺氣腫的因素，囑患者要時刻預防感冒，防止疾病的發展，并指導患者進行呼吸功能鍛煉以及合理的飲食調養，同時對患者進行心理撫慰與引導以及完善、周到的院外護理指導。

4 討 論

慢性阻塞性肺氣腫在呼吸系統疾病中較為常見，患病率和死亡率均居高不下，且有逐年增加的趨勢。通過對患者實箍整體護理，認識到以患者為中心的整體護理，能夠幫助患者解決身心問題，提高患者的勞動力和生活質量，也有助于護上自身業務水平的提高。

[l]陳文彬,程德云.呼吸系統疾病診療技術[M].北京:人民衛生出版社,2000.

[2]王莉,王瑞蘭.音樂療法對COPD患者呼吸困難及焦慮癥狀的療效研究[J].國外醫學護理學分冊,2000,19(2):66-67.

[3]鐘南山.慢性阻塞性肺疾病防治進展[J].新醫學,1997,28(8):439.

[4]杜華巧.68例阻塞性肺氣腫護理探要[J].實用中醫內科雜志,2005,5(5):55.

[5]馮正儀.內科護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:16.

[6]張琳.慢性阻塞性肺氣腫的康復治療[J].中國康復醫學雜志,2002,17(3):16-17.