先兆子癇患者剖宮術后的護理

高德文

（河南省博愛縣婦幼保健院，河南 博愛 454450）

先兆子癇是指妊娠24周左右，在有高血壓、蛋白尿的基礎上，出現頭痛、眼花、上腹不適等癥狀者稱為先兆子癇，是妊娠期所特有的疾病，如果病情進一步發展會出現子癇，抽搐、昏迷等癥狀，甚至有可能導致母嬰死亡，是孕產婦死亡的重要原因之一。而子癇分為產前、產時和產后子癇，先兆子癇患者由于剖宮產術后切口疼痛、精神過度焦慮等因素容易誘發產后子癇。對于先兆子癇患者除用藥物控制治療外，根據情況適時終止妊娠是治療先兆子癇的一種安全有效的措施，剖宮產手術后實施積極有效的護理措施，降低產后子癇的發生率及孕產婦的死亡率，效果明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產科自2008年2月至2010年5月收治的119例先兆子癇患者，占同期總孕產婦的1.8%，其中93例先兆子癇患者行剖宮產手術終止妊娠，年齡23～45歲，平均34歲；孕周32～39周；初產婦6l例，占65.59%，經產婦32例，占34.40%；單胎妊娠85例，雙胎妊娠8例；人院時血壓均≥160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），血壓最高達200/140 mmHg，水腫Ⅰ度～Ⅲ度.尿蛋白++～++++有不同程度的頭痛、眼花、胸悶惡心、嘔吐等不適癥狀。

1.2 治療方法

先兆子癇臨床治療的目的是預防子癇，并及時發現全身臟器損害情況，以及胎盤功能，以對母兒最小的損傷來終止妊娠。對于輕度先兆子癇的孕婦，加強產前檢查次數，注意病情發展。多休息，保證充分睡眠，精神放松，休息時應取左側臥位，以減輕右旋子宮對腹主動脈與下腔靜脈壓迫，增加回心血量，改善腎及胎盤血流。飲食方面，應攝入充足蛋白質、維生素、鐵與鈣劑等微量元素，應避免過多攝入鹽。對于重度先兆子癇孕婦的治療，以解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及利尿、適時終止妊娠為原則。解痙藥以硫酸鎂為主，降壓藥以酚妥拉明、硝苯地平為主，鎮靜劑以定或冬眠合劑為主，利尿劑以呋塞米和甘露醇為主。此期間密切監測母病情與胎兒狀態，如發現異常，以對母兒最小的損傷適時終止妊娠。

2 術后護理措施

2.1 基礎護理

產婦術后回病房后，置于安靜舒適的的單人間，光線易暗，避免強光刺激，溫度以22～24℃，相對濕度保持在55%～65%為宜，需專人看護；病房護士需向麻醉醫生或手術室護士詳細了解手術方式、麻醉方式、術中出血情況、術中用藥、輸血、輸液情況等，同時測量生命體征，給予氧氣吸人，查看產婦子宮收縮情況、腹部切口是否有滲血、陰道是否有出血、各種管道是否通暢，并將管道妥善固定；要求術后腹部放置砂袋6h，防止腹部切口滲血。加強基礎護理，保持床單位及病房清潔干燥，定時做口腔護理及會陰護理，保持尿管通暢，觀察并記錄尿量、顏色、24h出入水量，每日更換尿袋，保持尿袋低于尿道口，以防尿液回流，預防泌尿系感染；尿管拔出之后，督促產婦及時自行排尿，避免尿儲留，影響腹部傷口的愈合，如發生尿儲留，護士可協助產婦按摩下腹部、熱敷、聽流水聲等措施幫助其自行排尿。

2.2 術后臥位及活動護理

術后常規需去枕平臥6h，保持呼吸通暢，避免頭痛及麻醉并發癥，6h后可以枕上枕頭，12h后可以取半臥位，有利于呼吸，降低腹部切口的張力，減輕疼痛，而且也有利于惡露的排出。同時，協助產婦2h翻身一次，防止壓瘡；指導產婦床上活動，促進血液循環，防止靜脈血栓；根據病情可盡早下床活動，促進腸蠕動，減少術后并發癥。

2.3 飲食護理

術后應禁食禁飲12h，之后可給予少量流質飲食，為腸道功能恢復，肛門排氣后，給予半流質飲食，逐漸過渡到軟食、普食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，并囑其多飲水、多吃水果蔬菜等，養成定時排便的習慣，防止便秘。

2.4 密切觀察病情、盡早發現病情變化

①給予24h心電監護，密切監測血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度，平穩后可停止心電監護。改為每2～4 h測血壓1次，每4h測量體溫1次，如有異常，增加測量的頻率。②密切觀察神志、表情、情緒的變化，詢問有無不適，如有異常及時報告醫生并積極協助處理。盡量使護理和醫療操作集中進行，動作要輕柔，避免因外部刺激誘發抽搐。剖宮產術后5d內，尤其是24h內密切觀察產婦的病情變化，防止抽搐發生[1]。③嚴密觀察子宮收縮和陰道惡露情況。常規每1h按摩子宮底，以促進子宮收縮，促進陰道惡露排出，同時觀察并記錄子宮底高度，以及術后陰道出血量，異常時盡早通知醫生，做好搶救準備。④每2h觀察并記錄腹部切口敷料情況，是否干燥，有無滲血、滲液，每日更換敷料，滲血滲液多時及時更換，腹部切口每日理療1次，保持敷料清潔干燥，防止切口感染。⑤觀察并記錄尿量、顏色、24h出入水量，預防腎功能衰竭；注意輸液速度，預防心肺功能衰竭。⑥準備好搶救物品，并確保在備用狀態，有利于在需要時，盡早的實施搶救措施。

2.5 用藥護理

在應用硫酸鎂時，嚴密觀察是否發生毒性反應，掌握用藥指證：①膝反射必須存在；②尿量≥600ml/d，每小時≥25ml；③每分鐘呼吸≥16次[2]，同時需要準備好鈣劑。在應用鎮靜、降壓藥物時，嚴格掌握用藥原理，根據血壓變化調節滴速，預防低血壓。應用利尿藥物時，嚴格掌握擴容指征：①血黏度＞3.6～3.7；②血紅蛋白壓積＞3.5；③尿比重≥1.020等[2]。

3 討 論

先兆子癇患者的病因不明，有很多誘發因素，比如高齡、精神緊張、遺傳高血壓病史、營養不良、妊娠周數等，在妊娠32周后發病率增高，占妊高癥59%[3]。先兆子癇患者重在預防，定期進行產前檢查，應積極做好孕期保健及健康教育工作，及時發現異常，盡早治療，預后較好。術后注意休息與飲食，加強觀察和護理，保持樂觀的心態，選擇合適的時間終止妊娠，降低子癇的發生率。行之有效的護理措施和高度的責任心是離不開患者及其家屬的積極配合的，加強心理溝通和交流可以更方便有效的幫助患者恢復健康。

[1]楊月華,王海英.子癇的防治及護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(9):683-685.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:114-123.

[3]黃映紅.妊娠高血壓綜合癥患者的臨床護理分析[J].中國當代醫藥,2008,16(7): 105-107.