親屬活體腎移植供體社會心理狀況的研究進展

王雪玲

（北京大學第一醫院藥劑科 ，北京 100034）

腎移植作為當今公認的治療終末期腎臟疾病最理想的方法越來越受到醫院、家庭和社會的關注[1]。而在全球供腎移植器官短缺的情況下，親屬活體腎移植受到越來越多的關注，親屬活體供腎的質量與其他器官來源相比更具優勢[2]。隨著親屬活體腎移植的廣泛開展，供體良好的預后已有廣泛的報道，然而對其社會心理方面的風險還知之較少[3]。

1 親屬活體腎移植

1.1 親屬活體腎移植的概況

自1954年世界首例活體腎移植成功施行以來，活體腎移植迅速開展[2]。在西方國家，活體供腎已被廣泛應用，親屬活體腎移植在一些國家的腎移植中占相當大的比例，如美國為35%，挪威為40%，而腎嚴重缺乏的日本則高達82%[4]。隨著公眾器官捐獻觀念的轉變，親屬腎移植在我國發展較快，2000年底，全國進行親屬腎移植181例，至2006年底，全國已進行親屬腎移植1000多例。親屬腎移植是我國活體腎移植的唯一方式，但親屬供腎腎移植手術比例不到總數的2%。目前，有超過150萬的尿毒癥患者等待做移植，每年還新增加12萬～15萬的尿毒癥患者。而每年全國可供移植的腎源僅有4000-5000個。每年約有5%的尿毒癥患者在等待移植的過程中死去。可見，全球供腎移植器官短缺的形勢非常嚴峻，專家提倡親屬活體腎移植，力推“家庭內自救”方案[5]。

1.2 親屬活體腎移植的優點

與其他器官來源相比，親屬活體供腎移植的供、受者基因相近，供腎缺血時間短，因而具有人/腎存活率高、排斥反應發生率低、術前透析時間短及手術可擇期安排等優點顯而易見[6]。Terasaki[7]的研究表明，活體腎移植病例中，即使HLA配型不好，其長期效果也優于尸體腎移植中配型較好者，這也提示，活體供腎的熱缺血時間、冷缺血時間及運輸時間均較短，從而使供腎的缺血損傷減輕，這是活體腎移植的重要優勢之一。

1.3 親屬活體腎移植的缺點

與其他器官來源相比，親屬活體腎移植對一個健康人的損害過程中，可能帶來更多的并發癥風險。一般來說，重要并發癥發生率很少超過2%。短期風險主要包括肺不張（7.4 %）、切口感染（4.3%）、氣胸（1.5%）、出血（0.9%）、肺炎（0.9%）、切口血腫（0.6%）、尿路感染（0.3%）及手術死亡（0.03%）等，長期風險主要涉及手術對供者腎功能及血壓的影響[8]。然而活體供者術后的腎功能與對照者（健康兄弟姐妹）相比，差異無統計學意義，二者高血壓及蛋白尿的發生率相似，表明健康活體供腎不會增加腎功能衰竭的風險。

1.4 親屬活體腎移植的倫理學思考

親屬活體器官移植的供者主要是父母和兄弟姐妹，而且必須關注供者的風險問題，如果活體腎移植較之尸體腎移植沒有或僅有很小的優勢，而又可能為供者帶來傷害，則是不可接受的。出于對手術安全性及自身健康的擔心，并不是每一個合適的潛在親屬供者都愿意捐獻他們的器官。因此，術前對供者應單獨進行談話，詳細告之有關潛在的短期和長期手術風險，進手術室前的再次確認被認為是必須的。

2 供體的社會心理狀況

2.1 術前社會心理評估

盡管供腎切取對供者是比較安全的，但對一個健康個體實施非治療性的侵襲性手術，仍然違背了醫學倫理學上的絕對無害原則。因此，術前對潛在供者進行嚴格的評估和篩選是必要的。術前應進行醫學和社會心理學兩方面的評估，社會心理學方面評估主要包括供者的精神心理狀態、對器官捐獻及對潛在風險的認識。充分細致的心理評估對移植手術的成功及供、受者術后的恢復具有促進作用。

2.2 術后供體社會心理

2.2.1 供體術后社會心理狀況

人的身心是一個統一整體，生理器官捐獻不可避免地會帶來一些心理問題，需要器官捐獻者自我調適，也需要社會幫助。身體器官捐獻會給捐獻者造成一定程度的器官缺陷，形成不完整的生理自我，從而失去優越感，導致器官捐獻后的自卑心理。供體術后常見的心理障礙為抑郁、焦慮，表現為失眠，傷口疼痛，腹部膨脹，全身無力等癥狀。Tanriverdi研究發現供腎組和受腎組的很多人術后發生焦慮 ，可能與他們擔心供腎后單腎對生活是否有影響有關。此研究是通過綜合的、標準的、多中心的心理研究工具 ，揭示了捐贈者具有積極的長期穩定的心理狀態 ，良好的生活狀態。

2.2.2 供體社會心理相關因素

國際臟器移植學會倫理道德委員會曾報告:在腎移植術中，所有醫療照顧均集中在受腎者身上，而供腎者的照顧服務常被忽視。大部分報道指出活體供腎者的感覺良好，自信度較高，但是，國外也有報道部分供者術后壓力較重，這可能與術后擔心單腎對生活是否有影響有關。此外，還有報道供腎后導致抑郁和家庭關系的破裂，甚至有供者在受者死亡后自殺的。Levy曾報道，供體術后心理狀況與其性格、供腎的動機、與受者的人際關系、家庭及社會支持系統、受者的預后有相關性。供腎者術后身心健康，社會適應情況與受腎者術后的預后有密切關系。然而，對于供體的長期隨訪，我國大陸地區目前尚未見此方面的文獻報道[7]。

2.3 術后供體社會心理狀況評價工具

2.3.1 癥狀自評量表（Symptom Check List 90，SCL-90）[8]

Derogatis L.R.于1975年編制的，是世界上最著名的心理健康測試量表之一。根據臨床的實際需要，在原來Hopkins癥狀清單（HSCL-58）的基礎上增加了反映敵對、恐怖性焦慮、偏執觀念、精神病性的項目，制定了SCL-90，反映了廣泛的精神癥狀，適用于成年的神經癥、適應障礙及其他輕度精神障礙患者。SCL-90在國外應用廣泛，20世紀80年代被引入我國，隨后得到了廣泛的應用。

2.3.2 抑郁自評量表[9]

根據Zung于1965年編制的抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）改編而成，全面、準確、迅速地反映被試抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化。本測驗為短程自評量表，操作方便，容易掌握，不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響，應用范圍頗廣，適用于各種職業、文化階層及年齡段的正常人或各類精神患者，包括青少年患者、老年患者和神經癥患者，也特別適用于綜合醫院以早期發現抑郁癥患者。

2.3.3 漢密頓抑郁量表[9]

由Hamilton于昕編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用得最為普遍的量表。HAMA是一種醫師用的他評焦慮量表，是最經典的焦慮量表。HAMD大部分項目采用五級評分法。各級的標準為：無；輕度；中度；重度；極重度； 少數項目采用三級評分法，其分級的標準為：無；輕～中度；重度。測試時每級都有具體的描述。

2.3.4 社會支持評定量表[10]

肖水源于1986年設計并在1990年加以修訂的。包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度。自1986年以來，該量表已在國內二十多項研究中應用，證明該量表具有較好的信度和效度。兩個月重測總分一致性系數為0.92，各分條目一致性在0.89-0.94之間，表明該問卷具有較好的重測信度。

2.3.5 其他評定量表

包括世界衛生組織與健康有關的生活質量測定量表（WHOQOL）、生存質量量表諾丁漢母問卷（Naltingham Health Profile，NHP）等其中關于社會心理狀況評估的部分。

3 護理人員的思考

有關腎移植患者心理方面的研究已多見報道，但活體親屬供體的心理感受具有其特殊性，其心理問題也應該成為醫護人員關注的焦點。人體器官的捐獻不可避免地會對人們的心理產生沖擊，如果只關注腎移植受體的身心健康狀況而忽略了供體的身心健康狀況，將會出現以傷害一個健康人為代價去挽救另一個垂危患者的局面，這與醫學治病救人的宗旨是相違背的[2]。親屬活體供腎移植患者的心理狀態變化，值得護理人員思考和重視。只有深入了解護理對象，才能為其提供全方位的服務[11]。

[1]陳孝文,梁東,劉華鋒.慢性腎衰竭[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006:25-32.

[2]吳洪艷.活體器官移植供體短缺的心理因素的分析[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(18):3519-3522.

[3]Johnson EM,Anderson JK.Long - term follow - up of living kidney donors :Quality of life after donation[J].Transplantation,1999,67(5): 717 -721.

[4]姜虹,陳江華,吳建永,等.活體腎移植術對供受者的影響[J].哈爾濱醫科大學報,2004,38(6):556-557.

[5]孫為立,畢曉紅.每年約有50萬人需進行腎移植手術[EB/OL].http://news.sina.com.cn/s/2007-05-11/075112964630.shtml,2007-05-11/2011-05-15..

[6]陳忠華.提倡親屬活體腎移植,力推“家庭內自救”方案[J].中華器官移植雜志,2006,27(05):260-261.

[7]韓揚揚,嚴謹.有關親屬活體腎移植的幾個問題的思考[J].中國醫學倫理學,2008,21(2),26-27.

[8]癥狀自評量表[EB/OL].http://www.haizhong.edu.cn/n3248c31.shtml52K 2009-6-16,2009-06-16/2009-06-10.

[9]抑郁自評量表,漢密頓抑郁量表[EB/OL].http://www.xlwsh.com/004/03.htm10K 2008-12-17,2008-12-17/2009-06-10.

[10]社會支持評定量表簡介[EB/OL].http://www.apsy.com.cn/reading/5/1126K 2009-5-23,2009-05-23/2009-06-10]

[11]周玉虹,董靜.活體親屬供腎移植患者心理體驗的質性研究[J].護理管理雜志,2006,6(4):7-9.