痛性周圍性神經病變中西醫治療進展

代建國 張衛華 代 敏

（1 江西中醫學院，江西 南昌330006；2 中國人民解放軍廬山療養院，江西 九江 332000）

周圍性神經疼痛是指由于周圍神經系統的損傷、病變或功能紊亂所引起的疼痛。是慢性疼痛的一種，由于發病率高，已嚴重影響到了患者的生活質量，目前已受到越來越多的關注和重視。 據統計，在普通人群中周圍性神經疼痛的發生率約為5%，中國約有6000多萬患者。其發病機制尚不明確，多種機制均可引起。周圍性神經病理性疼痛源于神經系統病變，常見于代謝性疾病（如糖尿病性神經病變）、感染（帶狀皰疹及其后遺癥——帶狀皰疹后神經痛）、神經受壓迫、自身免疫性疾病（如多發性硬化）和癌癥等。其中帶狀皰疹后神經痛和痛性糖尿病周圍神經病變是最常見的兩種周圍性神經病理性疼痛類型。現將多種疾病引起的痛性周圍性神經病變的治療和有關資料綜述如下：

1 糖尿病周圍神經病

痛性糖尿病神經病變（Painful diabetic neumpathy，PDN），是糖尿病的重要并發癥。該病的發病機制目前尚未完全明確，可能與長期嚴重的高血糖毒性、鈉通道表達和分布的改變、神經血供障礙、神經營養因子缺乏、交感神經增殖等多因素有關[1]。目前治療的方法在積極地控制血糖的基礎上，一方面應用抑制神經髓鞘發電的藥物。如抗癲癇的藥物卡馬西平、加巴噴丁等，如楊克讓等[2]用硫辛酸聯合加巴噴丁治療糖尿病周圍神經病也取得較好療效。另一方面應用營養神經的藥物，如甲鈷銨。余千林等[3]用銀杏達莫注射液與甲鈷銨聯合治療糖尿病痛性神經病變療效較好。中醫認為瘀血是PDN重要的病理基礎，活血通絡是治療本病的大法，其他各治法均以此法為基礎。朱氏等[4]認為治療糖尿病神經病變應以益氣補血，通陽化氣，活血通絡為主。擬黃芪桂枝五物湯加味（黃芪609、桂枝、芍藥、生姜、大棗各15g、當歸、丹參、生地、雞血藤各l0g）治療以肢體麻木疼痛為主要表現的糖尿病神經病變30例，效果明顯。李蔚等[5]以王清任的補陽還五湯為基本方（黃芪30g，桃仁10g，紅花10g，當歸15g，赤芍10g，地龍10g，牛膝10g，桂枝10g，續斷10g，雞血藤15g），并隨癥加減。若下肢酸軟無力，加桑寄生10g、鹿茸12g；下肢腫甚，加茯苓10g、澤瀉12g、薏苡仁10g、防己10g；肢體麻木加陳皮10g、半夏12g、茯苓10g、膽南星12g。每日1劑，水煎服，早晚分服，并每晚將藥渣裝于布袋中熱敷雙下肢約20～30min。1個月為1個療程，連續服用3個療程。用于臨床收到滿意療效。

2 帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發癥，其好發于三叉神經和肋間神經，疼痛頑固，臨床治療困難，尤其是在老年人或患有慢性全身性疾病患者中發病率高。PHN的發病機制大致可概括為中樞和周圍神經病變。水痘-帶狀皰疹病毒在自然界原發感染或免疫接種后，在各種誘發刺激如疲勞、外傷、感染等作用下，可使病毒激活，再度繁殖，并通過感覺神經移至皮膚的感覺神經末梢，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛[6]。目前無確切根治PHN的方法，治療上主要在于緩解疼痛，包括局部療法、全身療法、神經阻滯治療以及中藥、針灸療法[7]。中醫學認為帶狀皰疹屬纏腰火丹等范疇，一般認為本病大多患者體質低，勞累過度，或年老體弱致正氣虧虛、外感濕熱毒邪或內生濕熱所致。臨床治療早期多采用抗病毒治療，未注意神經的保護。中醫認為這僅清除了其熱邪，未清利濕毒之邪。濕邪粘滯，郁阻氣機血脈致使帶狀皰疹的疼痛不易緩解，而出現后遺神經痛。楊永禹[8]以清熱瀉火解毒、通絡止痛為法，自擬復方解毒湯治療PHN 40例。l周為1個療程，1個療程治愈24例，2個療程治愈13例，3個療程治愈3例。葉文偉等[9]以行氣活血通絡為法，運用四逆散合血腑逐瘀湯加減治療PHN 126例，治愈72例，有效50例，無效4例，總有效率96.8%。熊芳麗等[10]以針刺治療PHN34例，治愈19例，有效13例，總有效率為94.12%。

3 神經受壓迫神經根型頸椎病

由于頸椎間盤側后方突出，鉤椎關節或關節突關節增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致，錢文[11]用中西醫結合治療30例，藥物治療：20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，每日1次，5%Gs 300mL加復方丹參注射液30mL靜脈滴注，每日1次，地塞米松注射液10mg靜脈推注，每日1次。使用1天。牽引治療：采用坐位頸椎牽引法，藥物離子透入治療，針刺治療，臨床治愈15例，臨床好轉15例。四肢麻木在臨床上多見，大多是由于神經受壓迫或者神經營養不良引起，末梢神經炎、椎間盤突出、椎管狹窄、周圍組織壓迫如梨狀肌炎等都可以導致四肢麻木及疼痛。桃紅四物湯加味組方。桃仁6g、紅花6g、川芎6g、赤芍6g、白芍6g、熟地15g、制乳香6g、沒藥6g，每日1劑，水煎服，6劑為1個療程。治愈32例，8例顯效，總有效率100%，治愈率80%[12]。

4 多發性硬化多發性硬化

多發性硬化多發性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種自身免疫性疾病。研究顯示，加巴噴丁對卡馬西平無效或不能耐受卡馬西平副作用而終止治療的多發性硬化疼痛患者具有良好的治療效果。中醫認為多發性硬化以脾腎俱虛為本，同時夾有熱毒、血瘀、痰濕、內風脈絡痹阻。用藥方面以黃芪、黨參、白術等補脾益氣；仙靈脾、巴戟天等溫補腎陽；菟絲子、沙苑子等補腎陽，滋腎陰；白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒；赤芍、川芎、紅花等活血化瘀；半夏、膽南星、澤瀉等化痰祛濕；全蟲、僵蠶、水蛭、勾藤等祛風通絡止痛。

5 癌癥癌末期患者

當腫瘤轉移、侵犯到神經叢或手術、放療后損傷到神經和致纖維化時，常會引起劇烈的、頑固的神經源性疼痛，常見癥狀包括神經根病變、神經叢病、周圍神經病變等。李曉宏等[13]認為射頻熱凝治療癌性神經痛是一種安全有效的微創介入治療方法。朱小勇等[14]用硫酸嗎啡控釋片聯合加巴噴丁能有效控制癌性神經痛，減少硫酸嗎啡控釋片用量及副作用，并能提高患者生活質量。朱氏[15]認為中醫藥治療癌性疼痛具有豐富的臨床經驗，長期的實踐證實中醫藥在癌痛中有積極的作用，適用于各級疼痛。辨證論治是癌痛中醫治療的優勢所在，它具有多靶點、全面兼顧和個體化治療的特點。

總之痛性周圍性神經病變的治療要按疾病分類及其多個發病環節進行干預，今后應加強中西醫臨床和實驗研究，更好地為患者服務。

[1]Tesfaye S,Kempler P.Painfuldiabeticnemepathy [J].Diabotolosis,2005,48:805-807.

[2]余干林,何紅.銀杏達莫聯合甲鈷銨治療糖尿病痛性神經病變臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志,2011,40(1):7-8.

[3]楊克讓,張孝珍.用硫辛酸聯合加巴噴丁治療糖尿病周圍神經病的療效觀察[J].藥物與臨床,2010,10(10):2908.

[4]朱創洲,馬援.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病神經病變40例[J].陜西中醫,2005,26(6):485-486.

[5]李蔚,范力,楊瑞,等.加味補陽還五湯治療糖尿病末梢神經病變64例[J].中國中醫藥信息雜志,2010,11(1):63-64.

[6]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:300-303.

[7]崔玲玲,梁逸超,常娜.帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究[J].醫學綜述,2009,15(16):2446-2448.

[8]楊永禹.自擬復方解毒湯治療帶狀皰疹后遺神經痛40例[J].四川中醫,2004,22(2):83.

[9]葉文偉,林祖輝,張兆和.行氣活血通絡治療帶狀皰疹后遺神經痛126例觀察[J].實用中醫內科雜志,2006,20(3):295.

[10]熊芳麗,黃慧.針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛34例[J].實用中醫藥雜志,2001,17(7):38.

[11]錢文.神經根型頸椎病的中西醫結合治療[J].現代醫藥衛生.2002,18(4):324.

[12]范振國,盛洪俊. 桃紅四物湯加減治療四肢麻木[J].青島醫藥衛生,2008(4): 289-289.

[13]李曉宏,趙偉成,王漢兵,等.射頻熱凝術治療頑固性癌性神經痛的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志,2007,13(3):140-143.

[14]朱小勇,陳百松.硫酸嗎啡控釋片聯合加巴噴丁治療癌性神經痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17(8):487-490.

[15]朱愛勤,王晉秋.翟長云癌性疼痛證治10型[J];遼寧中醫藥大學學報,2008,10(10):114-115.