維生素D缺乏及預(yù)防

丁 鶯 海 波

（1 桂林市東江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 桂林 541004；2 桂林市婦女兒童醫(yī)院，廣西 桂林 541004）

維生素D有廣泛的生理作用，維持人體組織細(xì)胞正常生長發(fā)育。維生素D缺乏不但會(huì)導(dǎo)致鈣的吸收利用降低、佝僂病、骨軟化癥等，還與腫瘤、高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種慢性疾病的發(fā)生有關(guān)。本文就維生素D缺乏的主要原因，危害，預(yù)防等進(jìn)行綜述。

1 維生素D缺乏的原因

人體絕大部分維生素D是通過陽光照射獲得，皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇經(jīng)陽光中的紫外線照射變成維生素D3前體，然后在體內(nèi)經(jīng)過兩次羥化作用后發(fā)揮生物效應(yīng)。預(yù)防維生素D缺乏所需要的日光照射量難于確定，因?yàn)橛绊懭展庹丈涞囊蛩睾芏啵缂竟?jié)、云層厚度、空氣污染、緯度等，同時(shí)皮膚顏色、衣著、防曬劑的使用等都會(huì)影響維生素D的合成。食物中富含維生素D的種類極少，含量也不高。盡管母乳是嬰兒一歲前最好的營養(yǎng)物質(zhì)，但母乳中維生素D水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足生理需要。母乳中維生素D水平約為20IU/L，維生素D缺乏的母親給嬰兒提供的維生素D水平更少[1]。如果母親患有維生素D缺乏，則完全母乳喂養(yǎng)的嬰兒患維生素D缺乏的機(jī)率較正常母親嬰兒的患病率高3.8倍[2]。以嬰幼兒維生素D生理需量為400IU/d計(jì)算，每天單純靠攝入母乳滿足對維生素D的需求是不可能的。嬰兒配方奶粉含維生素D最小濃度為40IU/kcal（258IU/L），最大濃度為100IU/kcal（666IU/L）[3]。嬰兒每日進(jìn)食大約1L配方奶，才能攝入維生素D400IU/d。由于維生素D是脂溶性維生素，很容易被脂肪細(xì)胞吸收，維生素D被儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中，影響其生物作用，因此肥胖人易維生素D缺乏。此外，疾病（多數(shù)胃腸疾病，肝膽疾病等）會(huì)影響維生素D的吸收。

2 評價(jià)維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)——血清25（OH）D

目前認(rèn)為血清25-（OH）D在血中濃度高度穩(wěn)定、半衰期較長，是合成1，25-（OH）D的前體，是反映機(jī)體維生素D代謝的重要指標(biāo)，也是反映維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[4-5]。維生素D最小需要濃度是50nmol/U，要使骨骼達(dá)到最佳狀況，預(yù)防許多慢性疾病濃度需達(dá)到78～100nmol/U[6]。根據(jù)血清25（OH）D這一標(biāo)準(zhǔn)，推測全球有近10億人維生素D缺乏或不足，高危人群包括新生兒、嬰幼兒、孕婦乳母、老年人等[7-9]。但目前對于理想的血25-（OH）D水平尚有不同意見，建議加強(qiáng)此方面研究。

3 與維生素D缺乏有關(guān)的疾病

維生素D缺乏有骨性和非骨性疾病。骨性疾病以佝僂病和骨質(zhì)疏松最為常見。很早就明確佝僂病與維生素D缺乏的關(guān)系。影響骨代謝的營養(yǎng)素主要有鈣、磷及維生素D，維生素D在骨發(fā)育中起關(guān)鍵性作用，并能最大程度促進(jìn)鈣在消化道的吸收[10]。近年研究表明維生素D還具有廣泛的生理作用，如影響免疫、生殖、內(nèi)分泌等，與多種疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、皮膚疾病、腫瘤等密切相關(guān)，亦即維生素D缺乏的非骨性疾病[11]。

4 維生素D缺乏的預(yù)防

維生素D對人類健康特別是兒童健康具有重要意義。維生素D缺乏的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始，以1歲以內(nèi)嬰兒為重點(diǎn)預(yù)防對象，吳遠(yuǎn)橋等報(bào)告顯示0-6歲兒童中血清25-（OH）D缺乏或不足主要發(fā)生在1歲以內(nèi)嬰幼兒（占84.7%）[12]。因含維生素D的食物種類不多，且含量較少，而且日光照射獲得維生素D的量不確定，所以預(yù)防維生素D缺乏應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D。

2008年Greer研究表明：嬰幼兒每日補(bǔ)充維生素D400IU可以維持血清25-（OH）D水平高于50nmol/L和預(yù)防佝僂病[13]。2008年美國兒科學(xué)會(huì)制定了維生素D添加指南：①自出生數(shù)日后，新生兒需補(bǔ)充維生素D400IU/d，一直持續(xù)至兒童、青少年階段；②任何母乳喂養(yǎng)的嬰兒，無論其是否添加配方奶粉，均需補(bǔ)充維生素D；③孕婦最后3個(gè)月至少補(bǔ)充維生素D400IU/d[14]。我國2008發(fā)布的維生素D缺乏性佝僂病防治指南建議：①嬰兒生后2周開始每日攝入維生素D400IU至2歲，夏季戶外活動(dòng)多者可以停用；②妊娠后期為秋冬季的孕婦宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素D400～1000 IU/d[15]。2010年發(fā)布的兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治指南亦將開始補(bǔ)充維生素D的時(shí)間提前至出生后數(shù)日[16]。對孕期和哺乳期婦女甚至有專家推薦每天需補(bǔ)充6000IU維生素D[17]。2007年世界衛(wèi)生組織推薦絕經(jīng)后婦女每天需使用800～1000IU維生素D。

積極防治維生素D缺乏，可提高兒童健康水平還可降低成人期一些慢性疾病的發(fā)生率。補(bǔ)充維生素D劑是一個(gè)簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的辦法。為更好的預(yù)防維生素D缺乏，進(jìn)一步加強(qiáng)維生素D的基礎(chǔ)研究，制定更合理的指南，加強(qiáng)對醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)師的培訓(xùn)，以便給予合理的指導(dǎo)。

[1]Hollis BW,Wagner CL.Assessment of dietary vitamin D requirements during pregnancy and lactation[J].Am J Clin Nutr,2004,79(5):717-726.

[2]Seth A,Marwaha RK,Singla BJ,et al.Vitamin D nutritional status of exclusively breast fed infants and their mothers[J].Pediatr Endocrinol Metab,2009,20(2):241-246.

[3]Assessment of nutrient requirements for infant formulas[J].J Nutr,1998,128(11 Suppl):i-iv,2059-2293.

[4]Holick MF.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets[J].J Clin Investigat,2006,116(8):2062-2072.

[5]Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007,357(3):266-281.

[6]周文娣,張佩斌.維生素D受體及維生素D作用進(jìn)展[J]中國兒童保健雜志,2008,16(5):560-562.

[7]Holick MF.High prevalence of vitamin D inadequacy and implications for health[J].Mayo Clin Proc,2006,81(3):353-373.

[8]Lee JH,OKeefe JH,Bell D,et al.Vitamin D deficiency; an important,common,and easily treatable cardiovascular risk factor[J].JACC,2008,52(24):1949-1956.

[9]Bikle D.Nonclassic actions of vitamin D[J].J Clin Endocrinol Metab,2009,94(1):26-34.

[10]Lowdon J.Low vitamin in D status On the increase[J]J Fam health Care,2008.18 (2):55-57.

[11]向偉.維生素D缺乏和維生素D缺乏性佝僂病防治進(jìn)展[J].中國兒科雜志,2008,46(3):195-197.

[12]吳遠(yuǎn)橋,蔣旭峰,李毅沛.金華市部分0-6歲兒童25-羥維生素D水平分析[J].中國兒童保健雜志,2010,18(1):75-76.

[13]Wagner CL,Hulsey TC,Fanning D,et al.High dose vitamin D3 supplementation in cohort of breast-feeding mothers and their infants:a six-month follow-up pilot study[J].Breastfeed Med,2006,1(2):59-70.

[14]Wagner CL,Greet FR.The section on breastfeeding and committee on nutrition.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants,children,and adolescents[J].Pediatrics,2008,122(5):1142-1152.

[15]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組,全國佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(3):190-191.

[16]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志,2010,48(7):502-509.

[17]Hollis BW.Vitamin D requirement during pergnancy and lactation[J].J Bone Miner Res,2007,22(1):39-44.