兒童保健在臨床上的研究進展

沙業霞

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

兒童保健醫學是一門促進兒童生長和維護兒童健康，保障兒童生命質量和生活質量的醫學學科，其內容包括有基礎兒科學、前瞻兒科學、社會兒科學、兒童心理學和行為學以及臨床醫學和預防醫學等。兒童保健是兒童醫學中的重要基礎和基本任務，其主要工作包括為降低兒童人群常見病的發病率、死亡率制定正確的策略，還需要對兒童的生長發育和營養狀況進行常規監測和評價，并且早期檢出有害兒童健康的危險因素，早期診斷并及時給予處理。國家秉承著“一切為了孩子，為了孩子一切”的教育理念呵護著兒童人群，兒童保健是培養德智體全面發展的新一代的一個重要方面，也是人民衛生事業的一個重要組成部分。兒童正處于生長發育的旺盛時期，但同時這一時期他們的免疫能力較弱，容易受到外界病毒的感染。本文就兒童的生長發育，營養狀況，心理行為常見病篩查等方面探討一下我國兒童保健的研究進展。

1 生長發育

小兒生長發育雖然是有一定規律的，但是在一定范圍內受到多種因素的影響，存在相當大的個體差異。受到遺傳、精神因素、營養、環境和氣候以及疾病等多種因素的影響。現階段我國主要應用生理學、物理學以及生化學等指標來評價兒童的具體生長發育情況。李輝等研究并且繪制了我國7歲以下兒童的WFA、HFA、WFH以及3歲以下兒童的年齡、性別和頭圍的3、10、25、50、75、90、97 百分位曲線圖，把生長速度作為生長監測的指標，這樣更能夠早期識別兒童的生長發育偏離現象，有利于了解兒童的發育動態[1]。這種縱向生長的“速率”和“增值”作為生長發育的適宜監測技術，逐漸得到推廣。而且針對逐年上升的兒童肥胖發生率的現象，體質量指數（BMI）被作為一個重要的評價指標，并且0-7歲的兒童我國已經有了一個參照值[2]。兒童的生長發育情況用這些指標進行分析，反應出了明顯的地域特征，比如說東部沿海地區的兒童發育總狀況都高于全國的水平，而南部沿海的正好相反[3]。生化指標主要反應了兒童發育的營養狀況。

2 營養狀況

兒童的生長發育旺盛，身高、體重均迅速增長，活動能力和活動量加大，對能量和營養素的需求還要高于成人的用量，但兒童的消化能力不如成人的，機體對碳水化合物的貯存不多，對能量和營養的缺乏十分敏感，因此兒童營養的研究在兒童保健中占有很大比重。兒童營養的主要目的是使兒童的生長發育潛能能夠達到最佳的表達。根據兒童個體生長狀況以及營養水平，制定出針對個體的“營養處方”，以達到及時糾正兒童的營養偏離問題。最好的方案進行母乳喂養，在擴大和深化母乳喂養的方面，對那些沒有辦法進行母乳喂養用加入DHA和AA的配方奶進行喂養。有人提出了“母乳-配方奶銜接喂養”的新方法，具體就是在進行母乳喂養結束到生后24個月內不對嬰兒進行普通牛奶的喂養，而是用配方奶進行銜接喂養。

根據胡江萍所調查的2003-2004年常山縣的2831例0-2歲的兒童的喂養方式[4]，發現不同喂養方式雖然嬰兒的多數發育情況差異不是很大，但是母乳喂養中肥胖和貧血的檢測率明顯很低，而且維生素D缺乏性佝僂病的發病例數也極少[5]。

最近幾年，益生菌也成為人們研究的熱點，因為研究發現益生菌能夠維持人體的微生態環境、促進健康以及防治疾病和緩解乳糖不耐受者的癥狀等。對于兒童保健營養方面，益生菌也起到很大作用，研究發現通過食用含有益生菌的制劑，能夠縮短兒童腹瀉的持續時間，而且可以大量減少兒童糞便中病毒的數量。并且益生菌在嬰幼兒的抗生素相關性腹瀉方面也能起到積極地預防作用[6]。總之研究表明益生菌在穩定兒童腸道菌群的穩定方面起到重要的作用。

3 心理行為狀況

兒童心理發育是從不成熟到成熟的過程，主要表現為反應活動從未分化向分化、專門化的方向發展，從不隨意性、被動性向隨意性、主動性方向發展；認知功能從認識客體的直接外部現象向內部本著方向發展；對周圍事物的態度從不穩定向穩定發展。隨著社會以及醫學的不斷發展進步，兒童身體方面的疾病發病率漸漸下降，但是這時期的心理衛生問題卻越來越突出。當前我國的兒童心理行為方面的研究發展十分迅速。現在已經有20多個城市和地區對兒童的心理行為問題進行了流行病學調查，所用的測量工具主要是從國外引進的，如Comner兒童行為量表、Rutter兒童行為問卷等。其中心理行為問題的檢出率在5%～30%之間[7]，其出現的問題的原因并不是十分明白，可能是生物學方面的易感性，也有個體的心理和環境的因素。這還只是停留在流行病學調查階段，隨著分子生物學和影像學技術以及腦科學研究的發展，在兒童心理行為保健也報道了一些新儀器和新方法的應用，多數已經用于開發兒童智力、診斷和治療兒童的心理行為異常。如根據腦電生理的研究，利用腦電生物的反饋來治療注意缺陷多動障礙和其他神經心理性疾病，利用神經影像學診斷和治療兒童心理行為異常等。

4 兒童常見病篩查

兒童疾病的篩查反映了一個國家或者地區的兒童預防保健水平，其目的在于及早進行診斷，及時進行治療，以減少患兒的身心損害。我國目前篩查及時基本成熟的有新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）兩種疾病，而且篩查的質量逐年在提高，覆蓋率也在不斷的擴大。

鉛中毒對兒童的生長發育影響極大，據統計我國兒童鉛中毒的平均水平為56%。章依文等提出了一種簡單易行的鉛中毒篩查法，即用末梢血紙片法來進行篩查，因為他們研究發現末梢血紙片法的血鉛濃度與靜脈血中的相關系數為0.868。

5 展 望

我國的兒童保健學科現在正處于一個飛速發展的新時期，有一個扎根于基層的工作網和一支散在于高校、科研機構和醫院、保健院中的科研隊伍，以及在衛生部婦幼司和中國疾病控制中心婦幼保健中心的牽頭和組織下，只要我們通力合作，發揮優勢不斷創新，一定能使我國的兒童保健事業登上一個新層次。

[1]李輝,張睿.0-7 歲兒童生長曲線的制定及其應用[J].中華兒科雜志,2002,40(11):662.

[2]李輝,張璿.中國九市城郊0-7歲兒童的體塊指數[J].中國兒童保健雜志,2004,12(1):8-11.

[3]張迎修.中國沿海11省市兒童青少年的生長發育狀況[J].人類學學報,2004,23(2):159-163.

[4]胡江萍.母親養育行為與兒童健康狀況的關系[J].中國婦幼保健,2006,21(2):266-268.

[5]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,全國佝僂病防治科研協作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(3):190-191.

[6]王小卉,楊毅,曹凌峰,等.益生菌預防嬰幼兒抗生素相關性腹瀉及對腸道菌群的影響[J].中國兒童保健雜志,2006,14(2):21-23.

[7]陳書香,唐登華.家庭治療在嬰幼兒心理保健中的應用[J].中國婦幼保健,2004,19(3):143-144.