早期超聲心動(dòng)圖檢查明確急性下壁心肌梗死診斷1例

孟慶榮

（內(nèi)蒙古海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

1 病例資料

患者男性，45歲，因胸痛30min而急診入院。患者入院前30min無(wú)明顯誘因突發(fā)胸痛，以胸骨后明顯，呈壓榨性、持續(xù)性，伴氣短、大汗及瀕死感，來(lái)院前未進(jìn)行治療。既往嗜煙酒20年。入院查體：體溫不升、脈細(xì)弱。抬入診室，神志清，對(duì)答準(zhǔn)確，皮膚粘膜蒼白、大汗、肢端濕冷、口唇發(fā)紺、頸軟、雙肺（-），心界正常、心音低鈍、心率60次/min、律齊、無(wú)雜音、無(wú)心包摩擦音、腹部及其它體檢未見(jiàn)明顯異常改變。輔檢：心電圖示大致正常心電圖，GOT（-），血RT（-）。初步診斷：急性心肌梗死、心源性休克。立即給予吸氧、止痛、抗休克、擴(kuò)冠等綜合治療。3h后，生命體征恢復(fù)正常，疼痛緩解，再查心電圖，仍無(wú)有價(jià)值提示，故再次給予鎮(zhèn)靜治療，并于相對(duì)靜止情況下行超聲心動(dòng)圖檢查，超聲檢查提示左室下壁收縮活動(dòng)抑制。結(jié)合臨床表現(xiàn)及治療情況，明確臨床診斷：冠心病心肌梗死型，急性下壁心肌梗死、心源性休克。24h后心電圖提示Ⅰ、Ⅱ、avF ST段弓背向上抬高、GoT、LDH均高于正常，支持臨床診斷，因及時(shí)明確定位診斷，未常規(guī)應(yīng)用利多卡困預(yù)防心律失常，該患于1d后曾一度出現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，3d后病情趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入病房。

2 討 論

超聲心電圖用于急性心肌梗死定位，室間隔、下壁、正后壁及右心室心肌梗互的室壁運(yùn)動(dòng)可清楚顯示出來(lái)，補(bǔ)充心電圖的定位不足，對(duì)心室大小、室壁瘤、附壁血栓有較大的診斷價(jià)值[1]。目前，尤其是在基層醫(yī)院，由于客觀條件所限，超聲心動(dòng)圖主要用于遠(yuǎn)期心梗并發(fā)癥，如附壁血栓等的檢查。筆者所遇該病例早期心電圖及酶學(xué)改變均不明顯，急時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查而明確診斷，尤其是定位診斷，及時(shí)避免了藥物加重心律失常的可能。24h后的心電圖改變及酶學(xué)改變亦支持超聲心電圖檢查結(jié)果：冠狀動(dòng)脈堵塞在二維圖象上可迅速出現(xiàn)相應(yīng)的節(jié)段性室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)[1]。故超聲心動(dòng)圖檢查在急性心梗早期診斷及鑒別診斷方面較心電圖更具特異性，并據(jù)其提供的梗死范圍、部位，指導(dǎo)早期治療。特別是在防治心律失常及判斷后方面具有較大價(jià)值。筆者認(rèn)為超聲心動(dòng)圖在基層醫(yī)院雖不做為急性心梗的常規(guī)檢查，但遇到早期心電圖改變不明顯、酶改變不明顯或癥狀不典型及可疑似急性心梗病例，應(yīng)按急性心梗治療，待癥狀改善后，相對(duì)靜止情況下，盡早行超聲心動(dòng)圖的檢查。以期早期明確定性、定位診斷、指導(dǎo)治療，對(duì)防治心梗的并發(fā)癥、提高搶救成功率、降低死亡率有著重要臨床意義。

[1]方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:1183.