劉清泉老師運(yùn)用黃連溫膽湯治療暈厥重癥

李 婷 指導(dǎo)：劉清泉(.山西省太原市第二人民醫(yī)院，03000 .北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院)

在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院進(jìn)修期間，有幸跟隨劉清泉老師學(xué)習(xí)，受益匪淺。劉清泉老師臨床近30年，醫(yī)德高尚，為人謙恭，思維敏捷，診病游刃有余。其運(yùn)用經(jīng)方，以溫陽(yáng)見(jiàn)長(zhǎng)，善治疑難怪病。在與劉老師臨證期間，遇一頑疾，曾經(jīng)北京多家醫(yī)院診治，均不見(jiàn)效。經(jīng)劉老師運(yùn)用黃連溫膽湯治療2月余，獲奇效。現(xiàn)將病例總結(jié)如下，以饗讀者。

患者，男，54歲，2009年12月31日初診。

主訴：耳聾3年，暈厥2次，伴頭暈耳鳴。

現(xiàn)病史 ：患者3年前突發(fā)聽(tīng)力下降，頭暈耳鳴時(shí)作，發(fā)作欲死，視物旋轉(zhuǎn)，心煩喜嘔，大汗，多與體位有關(guān)，曾暈厥2次，約3～5min自行緩解。平素行走時(shí)搖晃不定，不能走直線(xiàn)。多需家人陪同。入睡困難，多夢(mèng)易醒，且醒后昏沉不爽。食欲一般。就診于多家醫(yī)院。經(jīng)前庭功能檢查提示右側(cè)水平半規(guī)管功能減弱。頸椎片示：C2～5增生。腦血管超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。診斷為：美尼埃綜合征，頸椎退行性變，椎動(dòng)脈供血不足，高血壓。經(jīng)住院治療2月余，效果不佳，遂來(lái)求診。患者高大粗壯，聲如鐘鳴。刻下癥：頭暈，暈厥時(shí)作，影響日常勞作，苦不堪言，頭重腳輕，走路不穩(wěn)，有腳踩棉花感，口苦、口黏膩，大便不成形，入睡困難，面色垢膩，洗亦不凈，舌質(zhì)瘀暗，苔黃厚膩，脈弦而弱。

診斷：眩暈，痰厥。

辨證：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，清陽(yáng)不升，濁陰不降。

治法：清熱化痰升陽(yáng)。

方藥：黃連溫膽湯加味。黃連10g，清半夏15g，陳皮10g，茯苓30g，枳實(shí)15g，竹茹15g，甘草6g，澤瀉15g，天麻30g，川芎15g，葛根50g，懷牛膝15g，酒大黃6g，生姜30g。14劑，水煎服。

2010年1月14日二診：藥后暈厥未作，耳鳴減輕，面色晦暗好轉(zhuǎn)，口苦口黏消失，舌苔黃厚膩轉(zhuǎn)輕，脈弦。

上方改：半夏30g，14劑，水煎服。

2010年1月28日三診：藥后耳內(nèi)脹悶感消失，仍耳鳴，面色由原垢膩晦暗轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)光澤，舌暗紅苔膩，脈弦。

上方改：葛根10g，懷牛膝30g，姜竹茹10g。去：川芎、酒大黃、甘草。加：珍珠母30g，玄參15g。28劑，水煎服。

2010年2月25日四診：偶發(fā)頭暈耳鳴，睡眠改善，仍多夢(mèng)，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦。

上方加：菖蒲15g，生、炒酸棗仁60g。另外：荷葉10g，金錢(qián)草6g，泡茶飲。

2010年3月11日五診：諸證明顯好轉(zhuǎn)，面色紅潤(rùn)而光澤，偶有輕微耳鳴，精神倍增，步態(tài)穩(wěn)健，能獨(dú)立行走，生活能自理。舌紅苔膩，脈沉弦。

方藥：黃連10g，生石膏30g，玄參15g，生炒白術(shù)30g，炒枳實(shí)15g，清半夏30g，茯苓30g，陳皮10g，川芎15g，生、炒酸棗仁60g，天麻30g。14劑，水煎服。

另：石菖蒲15g，荷葉15g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，金錢(qián)草6g。泡茶飲。

按：溫膽湯出自《三因極一病證方論》，主治大病之后虛煩不得眠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前本方主治病癥多達(dá)數(shù)十種。在臨床應(yīng)用上，加黃連，即為黃連溫膽湯，用于治療痰熱內(nèi)蘊(yùn)證。痰既是病理產(chǎn)物，又多與致病因素有關(guān)，臨床須辨證求因，區(qū)別標(biāo)本緩急。痰濁為患的病理表現(xiàn)為：胖、濁、呆、悶、膩、滑、怪、頑八大證候。此患者為怪頑之癥，且舌脈癥符合痰熱證候，判定為熱郁痰濕內(nèi)阻之證，是為正確。結(jié)合以前之治療，清熱化痰治標(biāo)為主，黃連溫膽湯主之。痰邪壅阻，蒙閉清竅，故眩暈欲仆；陰陽(yáng)氣不相順接則為暈厥；口干口苦，苔黃膩，為郁熱之象，故加黃連以清瀉郁熱。天麻、葛根、懷牛膝、珍珠母鎮(zhèn)潛升陽(yáng)，一升一降，調(diào)整氣機(jī)，升清降濁；加澤瀉滲濕瀉熱而補(bǔ)陰不足；玄參清火滋陰，以防傷陰，共為輔佐，以收痰化熱清、陽(yáng)升濁降之功，使患者痊愈。