健脾溫腎臍貼治療脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征36例

陳 明 周 滔

(首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京100010)

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見的功能性胃腸病之一，主要表現為腹瀉、腹痛，或腹部不適、大便性狀改變等。本病屬于中醫“泄瀉”、“腹痛”等疾病范疇。我科采用健脾溫腎臍貼治療36例脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征患者，療效顯著，現報道如下。

一般資料

納入標準：①符合腹瀉型腸易激綜合征西醫診斷標準。②符合脾腎陽虛證中醫辨證標準。③年齡18～65歲。性別不限。③知情同意，志愿受試。

排除標準：①合并潰瘍性結腸炎、結腸腫瘤、結腸息肉等消化道器質性病變者。②合并功能性消化不良等其他功能性胃腸病的重疊綜合征者。③妊娠期、哺乳期婦女。④過敏性體質。

西醫診斷：根據功能性胃腸病RomaⅢ標準中關于腹瀉型腸易激綜合征(D－IBS)的診斷標準[1]：反復發作的腹痛或不適，并伴有如下2項或多項表現：①排便時癥狀改善。②發作時伴有排便頻率的改變。③發作時伴有糞便性狀的改變。病程超過6個月，而近3個月癥狀持續時間≥3天／月。腹瀉型IBS：排不成形便(糊狀便)或水樣便的比例 ≥1／4及硬或塊狀便的比例＜1／4。

中醫診斷：參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[2]。脾腎陽虛證：晨起腹痛即瀉，腹部冷痛，得溫痛減，形寒肢冷，腰膝酸軟，不思飲食，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

治療方法

健脾溫腎臍貼(由丁香、炮姜、肉豆蔻等組成)，每日1次，夜間貼臍部，晨起揭除，4周為1個療程，貼敷1周可間隔3日再貼下一療程。

治療結果

臨床癥狀療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。主要臨床癥狀腹痛或腹部不適、大便次數、大便性狀、腹脹等計分標準：無臨床癥狀為0分。臨床癥狀較輕微，不影響工作及休息為2分。臨床癥狀發作頻繁，影響工作及休息為4分。臨床癥狀持續發作，嚴重影響工作及休息為6分。

臨床療效判定標準[3]：臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，理化指標恢復正常。顯效：主要癥狀、體征基本消失，積分減少2／3以上，理化指標明顯改善。有效：主要癥狀、體征減輕，積分減少1／3以上，理化指標有所改善。無效：達不到上述有效標準或惡化者。

結果：治療4周后，臨床痊愈5例，顯效15例，有效13例，無效3例，總有效率為91.67%。

治療4周后主要臨床癥狀，計分為：腹痛治療前4.12±1.65分，治療后1.56±1.24分；大便次數治療前3.62±2.01分，治療后1.25±0.81分；大便性狀治療前3.21±1.84分，治療后1.32±0.95分；腹脹治療前3.15±1.26分，治療后1.08±0.69分。主要臨床癥狀治療后計分較治療前明顯下降，具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫學“腹瀉”、“腹痛”等范疇；其病位在腸，與脾、腎、肝密切相關。腹瀉型腸易激綜合征往往反復發作，臨床病程長，久病傷腎，故而常常表現為脾腎陽虛證。在治療上當予以健脾溫腎、澀腸止瀉。我們采用丁香、炮姜等健脾散寒；肉豆蔻等藥溫腎止瀉，治療切中病機。同時采用中醫外治臍貼法，有利于藥物吸收。本療法發揚了中醫特色治療方法，臨床實踐證明總有效率達91.67%，且對腹痛、大便次數、大便性狀、腹脹等臨床癥狀有較好的緩解作用，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見.中華消化雜志，2008，28：38－40.

[2]中華中醫藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫診療共識意見.中華中醫藥雜志，2010，25(7)：1062－1065.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京：中國醫藥科技出版社，2002：137.