穴位封閉治療腦卒中后頑固性呃逆23例

來建明

(河南省內黃縣人民醫院，456300)

呃逆俗稱“打嗝”，西醫學稱“膈肌痙攣”，是指膈神經受到異常刺激而引起膈肌運動異常，臨床表現為喉間呃聲連連，聲短而頻，不能自止。一般的呃逆癥狀可以在短時間自行消失，當膈肌反復持續痙攣而引起呃逆頻繁、持續24h不能緩解者稱為頑固性呃逆。筆者自2010年5月起采用胃復安針雙側足三里、內關穴位封閉治療腦卒中后頑固性呃逆23例，取得了良好療效，現介紹如下。

一般資料

本組23例患者，男性15例，女性8例；年齡最大72歲，最小45歲，平均53±17.2歲。呃逆發作時間均超過24h，用胃復安、華蟾素、氯丙嗪針肌注無效，最長者頻繁發作3月余。原發病為腦出血6例，腦梗死14例，腔隙性腦梗死3例。

治療方法

所有病例采用穴位注射，用5ml注射器，抽取胃復安針2.5mg＋注射用水0.5ml。患者平臥，取雙側內關穴及足三里穴，常規皮膚消毒后，直刺穴位，進針得氣后推藥。另一側同樣方法注射藥液。每日1次，5天為1個療程。

治療結果

療效判定標準[1]：痊愈：呃逆消失或基本消失；顯效：呃逆明顯緩解，偶有發作；無效：無明顯改善，呃逆仍持續。

注意事項：注射前需要給病人做好解釋工作，取得患者配合。穴位要取準確，切勿將針全部刺入以免發生意外。

治療結果：23例中痊愈14例，顯效6例，無效3例，總有效率為86.96%。其中治療1次后呃逆停止者10例。有效者穴位注射后約18～50min呃逆停止發作。

討論

腦卒中合并呃逆并非罕見，且呃逆多為頑固性，是因腦卒中后應激性消化道出血、電解質紊亂或酸堿平衡失調、久病臥床導致進食減少，胃排空減慢和胃液潴留，迷走神經和膈神經受到刺激，反射性地使膈肌產生間歇性收縮運動引起[2]。

中醫認為，呃逆是胃氣上逆動膈而成，在辨證上首先必須掌握虛實，分辨寒熱，治療呃逆以和胃降逆為大法。足三里為足陽明胃經合穴，是健脾胃、培后天之本、補益強身的主穴，可治療一切虛衰之證，以增強人體的免疫功能。內關穴系手厥陰心包經之絡穴，亦是八脈交會穴之一，同陰維脈，為和中降逆之要穴。胃復安主要抑制延腦的催吐化學感受器，對高級中樞有輕微抑制作用，通過穴位注射后，針的刺激和藥物作用通過經絡和神經擴散，反射性引起大腦皮層病灶感應點周圍區域的抑制，加之藥物在穴位滯留時間較長，可增加和延續治療作用，從而解除頑固性呃逆。本組研究表明，胃復安內關穴、足三里穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆，療效確切，無明顯副作用。但在治療呃逆的同時應積極治療原發病，同時注意飲食，不食生冷食物，并囑患者要保持精神舒暢，切忌焦慮、緊張。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：4.

[2]畢建忠，朱正寓.腦血管病并發癥的研究進展——腦卒中后呃逆.山東醫藥，2008，48(22)：107－108.