中藥足浴法治療腎病綜合征的臨床觀察及護理

毛秀梅 金曉薇 史耀勛

（吉林省中醫藥科學院，長春130021）

腎病綜合征為臨床常見疾病，臨床表現以大量蛋白尿、低蛋白血癥為主，可伴浮腫、高血脂、高血壓等，臨床治療較為困難。2009年4月～2012年3月，我們以中藥足浴法治療了33例腎病綜合征患者，效果較理想，現總結如下。

一般資料

全部33例均為我院門診及住院患者，其中男19例，女14例；年齡27～69歲，平均39．5歲；病程1～10年，平均4．5年。所有患者腎功能均正常。

診斷標準：西醫診斷標準［1］：①大量蛋白尿：尿蛋白＞3．5g／d。②低蛋白血癥：血漿白蛋白＜3g／d l。③明顯水腫。④高脂血癥。具備前兩項即可明確診斷。中醫辨證：脾腎氣虛證：顏面或下肢浮腫，面色少華，倦怠乏力，腰膝酸軟，食少納呆，尿頻或尿少，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細。

治療方法

低鹽、低脂、優質蛋白飲食，并予降血壓、降血脂等對癥治療。另給中藥足浴法：將黃芪、白術、茯苓各30g，牛膝、山茱萸、熟地黃、杜仲各25g，豬苓、車前子各20g，益母草、川芎、赤芍各10g。裝入紗布袋中，密封，以清水1000ml煎煮約40min后，將藥液及藥物全部倒入中藥足浴器中，另加熱水浸泡，以水剛剛沒過膝關節為度，等候水溫降至38℃～40℃，囑患者將雙下肢放入中藥足浴器中，開始治療。在治療期間，為維持藥液溫度，可適量加些溫水，總以患者微微汗出為度。治療全程為30～40min，每日治療1次，4周為1個療程。

臨床護理

一般護理：保證中藥足浴治療室為恒溫環境，舒適安靜，可配合柔和的光線以及播放輕松的音樂等。護士應仔細檢查患者雙下肢及足部，確定局部皮膚無紅腫破損、潰瘍或壞死等，如有上述情況則不可做中藥足浴治療。此外，護士應為患者講解有關本病及足浴法的相關知識，告知該方法的意義、作用、療效及安全性，使其有足夠的認識并能積極地配合治療。

飲食護理：告知患者應低鹽、低脂、優質蛋白飲食，并進食高熱量、高維生素食物。如應保證每天攝入牛奶、魚肉、瘦肉及蛋類等，以每日2g／kg體重為度。鹽的攝入每日應少于2g，每日攝入水量低于1500ml。少食或忌食含脂肪高的食物，如動物內臟、肥肉、魷魚、蝦類等。另應少食味精、腌制食品，戒煙、禁酒。

病情觀察：在中藥足浴治療過程中，護士應密切觀察患者的病情變化，經常與患者溝通，了解患者是否出現燙傷、頭暈、大汗出、心慌、氣短、過敏等不良反應。如出現上述情況則應立刻報告醫生，隨癥處置。

注意事項：藥液溫度應適宜，過低會影響治療效果，過高則會引起燙傷。空腹時不宜行該療法。由于足浴時足部的血容量增加，引起內臟血液減少，影響腸胃消化功能，故飯后30min內同樣不宜行該方法治療［2］。

治療結果

療效判定標準［3］：完全緩解：癥狀消失，尿蛋白為陰性，24h尿蛋白定量＜0．3g，血漿白蛋白正常或接近正常。基本緩解：癥狀明顯改善，24h尿蛋白定量＜1g，血漿白蛋白顯著改善。部分緩解：癥狀有所改善，尿蛋白減少，24h尿蛋白定量＜3g，血漿白蛋白有所改善。無效：癥狀無改善或加重，尿蛋白、24h尿蛋白定量及血漿白蛋白無改變甚至加重。

結果：治療1個療程后，本組33例患者，完全緩解8例（24．2%），基本緩解13例（39．4%），部分緩解9例（27．3%），無效3例（9．1%），總有效率90．9%。

討論

中藥足浴法是依據中醫學“整體觀念”、“內病外治”等理論而制定的一種外治療法，有著悠久的歷史。我們經過十余年臨床研究而成的足浴藥液，具有健脾補腎、利水消腫、活血、減少蛋白尿等作用。方中黃芪、白術、茯苓、豬苓、車前子等健脾利水；牛膝、山茱萸、熟地黃、杜仲等補腎培元；益母草、川芎、赤芍等活血化瘀通經。藥理研究表明，黃芪、白術、茯苓、豬苓等可減少尿蛋白，益母草、川芎、赤芍等可改善腎臟微循環，促進受損腎小球恢復。在以該方法治療本病過程中，綜合性的護理措施極其重要，如健康教育、飲食指導、病情觀察等，不僅可使患者能夠積極配合治療，又可避免影響疾病治療和預后的因素，同時可以保證該方法的安全性及有效性等。

綜上，以中藥足浴法治療腎病綜合征，配合精心、細致的護理措施，效果理想，未見明顯不良反應，值得推廣應用。

［1］陸再英，鐘南山．內科學 ．第7版．北京：人民衛生出版社，2011：513．

［2］劉玉珍，戴伯華，張琴．中藥足浴及護理．中華中西醫學雜志，2008，6（8）：110－111．

［3］楊芳，周宏偉．黃芪注射液聯合阿托伐他汀治療原發性腎病綜合征的臨床觀察．現代診斷與治療，2012，23（1）：24．