V型針刀配合鞘內注射治療屈指肌狹窄性腱鞘炎160例

袁學華

(山東省東營市河口區中醫院王集社區衛生服務站，275234)

屈指肌狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”，是臨床常見病和多發病，多見于手工勞動者，成人發病率女性多與男性，約為4∶1，以拇指最為多見，其次為中指和環指，右手多于左手[1]，有的雙手拇指同時發病，有的單手多指同時發病，目前以封閉、手術和針刀為主要治療方法，封閉療效不確切，手術損傷大，痛苦大，針刀以平刃針刀為主，要求穿過腱鞘達骨面操作，存在切傷肌腱的危險，定位不準確，很難準確快速地解鎖。筆者2001年10月～2012年4月用V型針刀配合鞘內注射治療屈指肌狹窄性腱鞘炎160例，效果滿意，現報道如下。

一般資料

160例患者均來自我院門診，男47例，女113例；其中剝棉花桃引起的83例，外傷引起的16例，按訂書機引起的1例，用老織布機織布引起的1例，不明原因的59例。年齡26～76歲；病程最短5天，最長3年。

診斷標準[1]：①患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精細動作，持物時偶有失手現象。②在掌指關節掌側，可摸到一豌豆大小的硬塊，壓痛明顯，囑患者主動伸屈手指時可摸到此硬塊下方有一圓形結節在腱鞘內滑動，并可感到彈響由此發生。該壓痛結節推之可移動。③被動過伸患指，引起或加重患處疼痛，是謂手指過伸試驗(＋)。④一般可不拍X線片檢查即可明確診斷，若有疑問時應做X線檢查排除骨折、結核等病變。

治療方法

針具：采用漢章4號V型針刀，又稱凹刃針刀。

治療點：用手指尖仔細觸摸滑動的結節，在彈響處稍上方定點，用紫藥水標記。

治療方法

患者取坐位或平臥位，掌心向上，標記處常規消毒，用5ml注射器，取曲安奈德5mg，2%利多卡因1.5ml鞘內注射。鞘內注射成功的標志：術者感覺患者手指遠端有飽脹感甚至患指遠端有少許發白改變[2]。用棉球壓迫針眼，囑患者屈伸患指，當疼痛感消失，選用4號V型針刀，由針眼處45°進針，當針頭全部進入皮下后，將針身與皮膚呈15°向前推進，有明顯阻力感如切牛皮紙的感覺，并有“嘎吱”聲，可重復操作，直到纖維阻力消失出針，做患指屈指對抗2～3次，創可貼保護針孔。一次不愈者，7天再治療1次。

治療結果

療效判斷標準[2]：治愈：患指彈響、疼痛、壓痛消失，手指活動自如；有效：患指彈響消失，手指活動輕微疼痛和發緊感；無效：患者手指癥狀和體征均無改善。

治療結果：患者患指彈響及疼痛均消失，屈伸自如，均未出現指麻、感染等并發癥。1次治愈158例，2次治愈2例，總治愈率為100%。

典型病例

患者，女，32歲。初診日期2001年11月2日。

主訴：1個月前在做家務時不慎碰傷了左手拇指，引起拇指關節活動受限，并出現彈響，有時半夜痛醒，經多方治療無效，求治。

查體：左手拇指關節活動受限，強行活動引起彈響和疼痛，在掌指關節掌側可摸到一豌豆大小的硬塊，壓痛明顯，囑患者主動伸屈手指時可摸到此硬塊下方有一圓形結節在腱鞘內滑動，并可感到彈響由此發生。

診斷：左手拇指屈指肌狹窄性腱鞘炎。

治療：患者取坐位，在壓痛結節最明顯處稍上方定點，常規消毒，取曲安奈德5mg、2%利多卡因1.5ml鞘內注射。選用4號V型針刀，45°進針，當針頭全部進入皮下后，將針身與皮膚呈15°向前推進，有明顯阻力感如切牛皮紙的感覺，并有“嘎吱”聲，纖維阻力消失出針，做患指屈指對抗3次，創可貼保護針孔。一次治愈。

討論

屈指肌腱鞘是指深筋膜的增厚部分，包裹在屈指肌腱的前面與兩側，與骨共同形成骨性纖維管道，既有約束肌腱在原位的作用，因其內面襯以滑液鞘，又有潤滑和便利活動的作用。拇指的情況更為特殊，在掌指關節處有一對籽骨，拇長屈肌腱在兩籽骨間通過。由于損傷或發炎后引起腱鞘的狹窄，或肌腱本身水腫增厚，在屈肌腱發生小的纖維性結節或囊腫，肌腱鞘韌帶的水腫和增生使骨纖維隧道狹窄，壓迫水腫和增生的肌腱，使之形成葫蘆形腫大，阻礙了肌腱的滑動[1]。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環狀韌帶處強行擠過，就產生了彈撥動作和響聲，并產生疼痛，故稱彈響指。而V型針刀剛好將狹窄部分的腱鞘卡住，縱推順行切開，解除了其對水腫肌腱的卡壓，疏通了肌腱和腱鞘之間的粘連，使狹窄的骨－纖維隧道恢復通暢，彈響消除，同時配合鞘內注射曲安奈德發揮強大的抗炎作用，消除了無菌性炎癥，預防局部疤痕形成，兩種方法的結合更起到了相輔相成的效果，為治愈疾病奠定了基礎[2]。但同時必須注意幾點：①嚴格無菌操作，避免感染。②必須熟悉局部解剖，定點必須準確，切割松解必須完全。③糖尿病患者盡量不做，或把血糖降到正常水平再做，不做鞘內注射。④術后3天刀口不能見水，常規口服3天抗生素，以防感染。

筆者認為，V型針刀其尖端有一反向凹入的刀刃，刃呈弧線形或“V”字形，鋒利，切割時直接將狹窄的腱鞘纖維卡在“V”字形凹刃內，使之不能滑脫，一推到底，有效地連續切斷腱鞘纖維而不損傷肌腱，再加上鞘內注射曲安奈德對消除局部的炎性水腫，預防疤痕形成，加快恢復，起協同效果。因此，用V型針刀配合鞘內注射治療屈指肌狹窄性腱鞘炎，具有定位準確，松解徹底，安全性高，損傷小，痛苦小，見效快，治愈率高，不影響正常工作等優點，有臨床推廣價值。

[1]柳百智.針刀療法.北京：中國中醫藥出版社，2001：118－123.[2]單紅衛，陳樹豪.小針刀配合鞘內注射治療手指屈肌腱狹窄

性腱鞘炎效果觀察.社區醫學雜志，2011，9(5)：24－25.