挹神湯治療抑郁型失眠78例

仲懷中

（吉林省雙遼市中醫院，136400）

抑郁癥已經成為現代人常見的精神疾病之一，失眠是抑郁癥患者的主要癥狀之一。筆者運用北京中日友好醫院焦樹德老教授的挹神湯加減治療很多抑郁型失眠，療效滿意，現報道如下。

一般資料

全部觀察對象均來自我院中醫科門診，隨機分為治療組78例與對照組45例。所有病例均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》［1］中關于抑郁癥的診斷標準，SDS評分＞40分。均以失眠為主訴，并排除軀體及腦部器質性病變。其中男66例，女57例；年齡最小17歲，最大72歲；病程最短3周，最長17年。兩組病情、病程、年齡經統計學處理，符合正態分布，差異均無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組：給予挹神湯治療。藥物組成：生石決明20～45g，生牡蠣12～30g，生地黃10～15g，杭白芍10～15g，白蒺藜10～12g，首烏藤10～15g，合歡花6～12g，酸棗仁10～12g，朱遠志6～10g，條黃芩6～10g，制香附3～6g。隨證加減，每日1劑，水煎3次取液600～800ml，分3次口服。

對照組：口服賽樂特20mg，每日2次。

以上兩組，均以15天為1個療程。1個療程未痊愈，再進行第二個療程，第二個療程結束后評定療效。

治療結果

療效標準［2］：治愈：睡眠正常，伴隨癥狀消失；有效：睡眠時間較治療前延長1／3以上，伴隨癥狀改善；無效：睡眠時間較治療前延長不足1／3，伴隨癥狀略減或無改善。

治療組治愈46例，有效25例，無效7例，總有效率91．03%；對照組痊愈12例，有效20例，無效13例，總有效率71．11%。治療組與對照組總有效率比較，P＜0．05，差異具有統計學意義。

藥物副反應：治療組出現1例嘔吐，2例頭暈不適；對照組出現4例嘔吐，3例閉經，3例便秘伴食欲下降，3例口干伴乏力。

討論

抑郁型失眠其機制已經很明確：正常人神經受到應激性刺激能激活下丘腦―垂體―腎上腺（HPA）軸，升高的皮質醇通過激動海馬而抑制HPA軸的活動。可是，長期高濃度皮質醇能破壞海馬神經元，使HP A軸脫抑制性興奮，皮質醇升高，后者誘導肝臟色氨酸吡咯酶，降解血液中的5－羥色胺的前體色氨酸，導致中樞5－羥色胺合成不足，抑制5－羥色胺神經元功能，引起心緒不穩，成為易感抑郁型失眠的神經生物化學基礎。同時，升高的皮質醇還誘導肝臟酪氨酸氨基轉移酶，降解血液中的酪氨酸，酪氨酸是去甲腎上腺的前體，其降解導致中樞去甲腎上腺神經元功能不佳，引起嗜睡和快感缺乏，表現為臨床抑郁型失眠。

失眠，中醫稱為“不得眠”、“目不瞑”。抑郁型失眠的病因病機屬以下兩種：①陽不交陰，心腎不交。素體虛弱，或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，因而不寐。《景岳全書·不寐》曰：“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”②陰虛火旺，肝陽亢盛。情志所傷，肝失調達，氣機不舒暢，郁久化火，心火上炎，而致心神不寧，不得眠。筆者在門診中觀察，在各種證型中以上兩種多見。焦樹德老教授的挹神湯，正是針對以上病因病機所設。養肝柔肝，鎮肝潛陽，滋腎陰降心火，使肝陽得潛，心神得養，自然安然得眠。其方義很值得揣摩：生石決明、生牡蠣潛肝陽，養肝陰，使陽安于內而不外越，是謂君藥。生地黃補真陰，清熱除煩；白芍柔肝養血，兩藥共同滋水涵木，為臣藥。合歡花解郁寬中；酸棗仁養心神；朱遠志交通心腎；白蒺藜行肝之郁，熄肝之風；首烏藤滋腎益肝，共為佐藥。香附血中氣藥，調暢氣機，理氣解郁；黃芩瀉肝膽火，清熱養陰，為使藥。抑郁型失眠，與心、肝、腎有關，腎是本，心、肝為標，本虛標實之證，所以要標本同治，以治標為主。肝為陽臟，最易升動，所以臨證之時尊重患者人格，理解患者心境，取得患者信任，好言加以寬慰，進行必要的心理疏導，讓患者積極配合治療，有利于藥物療效的鞏固。

賽樂特的不良反應為惡心、嗜睡、出汗、震顫、乏力、口干、性功能障礙（包括陽痿、射精障礙）、頭暈、便秘、腹瀉和食欲下降。多數不良反應的強度和頻率隨用藥的時間而降低，通常不影響治療。挹神湯副作用輕微，安全性高，作用全面，療效確切，優于賽樂特，值得同行借鑒。

［1］中華醫學會精神科學會 ．中國精神疾病分類方案與診斷標準 ．第2版．南京：東南大學出版社，1995：66．

［2］國家中醫藥管理局 ．中醫病癥診斷療效標準 ．南京：南京大學出版社，1994：19．