中藥治療高熱2例臨床報道

孫進業

(山東省諸城中醫醫院，262200)

筆者在治療疾病時，盡量能中不西，特別是在自己及家人患病時，曾治療幾次高熱，現不揣淺陋，舉2例報道如下。

例1.患者，男，39歲，2010年4月27日起出現發熱、項背拘急等癥狀，舌苔厚膩，脈浮數，初未測體溫，按習慣思路處方，處以葛根湯加味：葛根15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，麻黃8g，柴胡12g，黃芩9g，蒼術10g，茯苓20g，半夏10g，枳實10g，干姜10g。2劑。27日晚開始服用，晚間即服1劑 ，28日日間又服1劑 ，幾近無效，且癥狀有增無減，測體溫39.7℃，仍項背拘急。視舌苔：舌淡胖明顯齒印，苔白厚膩略滑，脈浮數。反復思考，本次發熱乃由于前段時間過于疲勞緊張引起，且舌象呈明顯陽虛濕濁盛征象，遂于28日晚以溫陽益氣祛濕濁為法處方：附子10g(先煎)，白術10g，茯苓20g，白芍15g，桂枝15g，蒼術15g，干姜10g，炙甘草10g，厚樸10g，陳皮10g，黨參10g，黃芪15g，生姜15g。3劑。28日晚即煎即服用，至29日晨即服完一劑半，體溫逐漸下降，29日晨起時體溫39℃，日間食用少量米粥，多飲水，并服1劑藥，日間體溫38.7℃(早飯后)→37.8℃→38.3℃(中午時)→37.8℃→38.2℃→36.8℃(下午5時許)。30日晨服完所剩的半劑藥，病體雖未完全恢復，但已能堅持上班了。5月1日接著又休息了一天，痊愈。

例2.患者，女，68歲。2011年5月7日起出現發熱，惡心，未嘔吐，無食欲，精神不振，口中黏膩，舌質暗紅色，舌苔白厚膩乏津，脈浮數。起初亦未量體溫，只是按習慣思路給予小柴胡湯加味治療，效不佳，體溫最高達39.7℃，倦怠、腹脹、雙大腿紫癜，余基本同前。5月10日上午查血常規示白細胞3.71×109／L，嗜酸性粒細胞比率0，嗜酸性粒細胞計數0，血沉14mm／h，尿常規示尿蛋白(＋)。心電圖：心率93次／min，多導聯ST段改變，于5月10日處方：葛根20g，麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜15g，大棗4枚，山藥20g，半夏12g，蒼術12g，石膏30g，柴胡15g，黃芩10g，厚樸10g，茯苓15g，蘇梗10g。每日1劑半。5月11日上午查肝功、血脂、小生化，示：ALT 58U／L，AST 65U／L，β2微球蛋白4.82mg／L，肝膽、闌尾彩超未見明顯異常。5月11日下午體溫仍在39℃以上，遂取附子20g(先煎)，磁石40g(先煎)，生地黃20g，雞內金20g，炒酸棗仁20g。水煎兌入原所煎藥液中服。5月11日晚和5月12日日間繼服5月10日方加附子、磁石等藥，5月12日晨視其舌質紅絳，苔厚膩，脈細數，體溫仍在39℃以上，病人惡心減輕，困乏、腰痛大便尚好，眠一般，仍遵祝附子用藥法：麻黃、桂枝為傷寒主藥，所以溫散排毒也，其目的不在發一時之汗，而在保持其體溫之調節，神經中樞為指揮抗戰之首府，神衰者附子以壯之。其為虛性興奮也，龍骨磁石以潛之。心臟為血液運輸之樞紐，其疲勞而有衰憊之象者，大棗、附子以強之，腸部為病灶之所在，邪毒之淵藪，其瘀血充盈，組織腫脹特甚。葛根解肌，促令血液外趨。江南濕重，脾運多困，蒼術、半夏宣發中陽，助麻黃、桂枝以收達表之效。形虛氣怯，神萎力疲，獨任附子振奮細胞，活躍抗力，以奏捍邪之功。處方如下：生地黃15g，牡丹皮10g，玄參10g，麥門冬10g，桂枝10g，葛根20g，附子10g(先煎)，磁石20g(先煎)，炒酸棗仁15g，蒼術15g，半夏12g，厚樸10g，石菖蒲12g，山藥20g，水牛角20g。3劑。自12日晚開始服用，13日晨腹瀉，仍遵祝附子用藥法在原方基礎上加葛根30g，仙鶴草60g，麻黃9g(亦即后2劑每劑用葛根35g，仙鶴草30g，麻黃4.5g，以發汗解肌，促令血液外趨，止瀉益氣)。體溫自13日上午始漸降，14日降至正常，且未再腹瀉。16日復查血常規示：WBC 4.14×109／L，嗜酸性粒細胞比率0.50%，嗜酸性粒細胞計數0.02×109／L，血沉13mm／h，后調理而愈。