烏梅丸在皮膚科的臨床應用

李祥林 范瑞娟 呂增瑞 常 薇

（山西省運城市中醫院，044000）

烏梅丸出自于《傷寒論》厥陰病篇388條，是治療蛔厥證的主方，歷代醫家著述頗多，應用廣泛，其酸、苦、甘、辛的配方組合使其在治療寒熱錯雜證上具有顯著的優勢。我們將烏梅丸運用于皮膚病中，具有寒熱錯雜、上熱下寒、表（經絡）熱里寒病機特點的病人，取得臨床良好效果，報道如下。

膽堿能性蕁麻疹

患者，男，18歲。初診時間：2010年4月?；颊?年前不明原因出現運動后或喝飲料后出現全身粟粒樣針帽大小的風團，風團邊緣有小紅丘疹，瘙癢劇烈，伴見惡心、腹痛、腹瀉，舌質淡，苔白膩，脈弦。曾在他院明確診斷為膽堿能性蕁麻疹。

證屬：寒熱錯雜，上熱下寒。

治法：清上溫下，祛風止癢。

方藥：烏梅丸加減。烏梅30g，人參6g，當歸10g，細辛6g，黃連6g，黃柏10g，附子3g，肉桂3g，干姜6g，花椒10g，荊芥10g，防風6g。上方7劑，每日1劑，水煎250ml，分早晚各1次。服藥7劑后瘙癢止，風團消失，停止服藥，2周后患者再次飲用飲料，并因考試成績不佳，情緒煩躁，上述病情再次發作，守上方加烏梅至50g，期間加減進退連服60余劑，病告痊愈，隨訪至今未發。

扁平苔蘚

患者，男，60歲。初診時間：2012年3月。

患者間斷性頭面、軀干、四肢出現紫紅色斑丘疹、糜爛、滲出、鱗屑3年，加重1個月，門診以扁平苔蘚收住院?；颊邩O度瘙癢，因搔抓致頭面、四肢皮膚浸潤、腫脹。胸背、四肢有較多紫紅色、多角形、大小不一的扁平丘疹，上覆細碎鱗屑，有蠟樣光澤?；颊?年前行“結腸癌切除術”，其后大便每日3～4次，便質稀溏，舌質淡暗，脈沉細弱。病理提示：表皮角化過度、角化不全，棘細胞層不規則增厚，局灶性呈楔形顆粒層增厚，基底細胞液化變形及真皮上部以淋巴細胞為主的帶狀浸潤。

診斷：紫癜風（扁平苔蘚）。

證屬：熱在經脈，寒在臟腑。

治法：溫理通絡，清熱止癢。

方藥：烏梅丸加減。烏梅30g，人參6g，當歸10g，黃連6g，黃柏10g，附子9g，桂枝3g，干姜6g，花椒10g，紅花10g，金銀花15g，牛蒡子10g。上方10劑，每日1劑，水煎250ml，分早晚各1次服。

服藥10劑后，瘙癢輕，滲出止，浮腫消退，紅斑減輕。停用烏梅丸。

脂溢性皮炎

患者，男，31歲。初診時間：2012年3月。

患者頭面頸項焮紅腫脹、糜爛、滲出、結痂、皸裂、油膩性鱗屑、劇烈瘙癢，反復發作20年，加重1個月，門診以“面游風（脂溢性皮炎）”收住入院。辨證為濕熱蘊阻經絡。治以清熱解毒，利濕止癢。方用石蘭草方加減，服10劑后，皮損色淡腫消，糜爛、滲出、結痂、皸裂消失，瘙癢仍存在。出院后辨證為血虛風燥，方用當歸飲子后癥狀反復?？淘\：大便稀溏、乏力，舌淡，苔白，脈緩。

證屬：上熱下寒。

治法：寒熱并用，消風止癢。

方藥：烏梅丸加減。烏梅30g，人參6g，當歸10g，細辛6g，黃連6g，黃柏10g，附子3g，肉桂3g，干姜6g，花椒10g，荊芥10g，防風6g。

討論

上述3例病人雖病證不同，但其病理特征皆為濕熱在先，或因情志不遂，肝郁克土，加之過服生冷，中土被傷；或因大病之后，中氣受損；或因過服苦寒，寒自內生，寒熱錯雜。烏梅丸方中酸、苦、甘、辛并用，之所以能在皮膚科病證中取得良好效果，我們認為其機理是：肺屬金，肝屬木，在五行中金木相克，肝風犯肺；又因木旺，常橫克脾土，易出現肝郁克脾，肝風犯肺的臨床表現?！稘擙S醫學叢書》曾有“肺稟堅金之性，而體反虛，肝稟柔木之性，而體反沉實，故肺養其嬌，易遭侵克，肝憑其悍，每肆欺凌，是肺稱嬌臟，肝為剛臟，每因肝旺生發有余，肺弱肅降不及而產生肝病乘肺之證”的精辟論述。上述3例病人中其劇烈瘙癢屬肝風所致，風動而癢；其熱在肺，在肝之經脈；其寒在下、在腸胃。病機明確之后，烏梅丸就成為必選之方，屬中醫典型的異病同治，中醫之臨床熟讀經方是出路，辨證施治是根本。