窄譜中波紫外線照射聯合姜薟二白丸治療白癜風臨床觀察

齊 琦 劉子航 盧泰山

(河南省周口市中醫院，466000)

白癜風是皮膚科臨床常見的、病因不明的、以局部色素脫失為特征的皮膚病。我院應用窄譜中波紫外線(NB－UVB)聯合姜薟二白丸口服治療白癜風，經過臨床應用觀察，取得顯著的臨床效果，現報道如下。

一般資料

60例患者均來自我院2011年1～9月的皮膚科門診，年齡8～56歲，性別不限，臨床病變為局限型和散發型，將60例患者隨機分為治療組32例，對照組28例，兩組在年齡、性別、病程、發病部位上有可比性，差異無統計學意義。所有患者近1個月內均未接受過光療或其他系統用藥治療。

治療方法

兩組患者均給予口服姜薟二白丸(本院制劑中心生產)，每日3次，每次6g。

治療組采用NB—UVB治療儀(上海希格瑪高新技術有限公司生產，波長311nm)照射，按照儀器的操作說明書，起始量均為0.4J／cm2，每次增加劑量0.1～0.3J／cm2(無或輕度紅斑)，紅斑明顯肉眼可辨者不增加劑量，中、重度紅斑凈減前次劑量的10%～20%。累計最高單次劑量為3.0J／cm2，隔日1次，每次照射時患者和操作人員戴紫外光防護鏡，并對其生殖器部位遮蓋保護。對照組不給予NB—UVB照射。兩組均3個月為1個療程。

治療結果

療效判定標準：痊愈：為皮損完全消退，恢復正常膚色；顯效：為白斑部分消退或縮小，恢復膚色的面積占皮損＞50%；有效：為白斑部分消退或縮小，恢復膚色的面積占皮損面積≥10%而≤50%；無效：為白斑無變化或縮小，恢復正常膚色面積＜10%。有效率＝(痊愈例數＋顯效例數)／治療總例數×100%。

治療組32例，痊愈10例，顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率68.75%。對照組28例，痊愈3例，顯效6例，有效9例，無效10例，總有效率32.14%。兩組總有效率經統計學處理P＜0.01，差異具有統計學意義。

不良反應：治療過程中無1例患者因不良反應而終止治療，也無患者出現光毒反應。僅6例患者出現輕度瘙癢，給予對癥處理癥狀消失。

討論

白癜風是一種常見病因不明的局部色素脫失，影響美容，易診難治。本病的病因和發病機制尚未明了，近年來通過臨床、組織病理、病理生理、遺傳、生化、免疫等多方面的研究，提出了自身免疫、黑細胞自身破壞及神經化學因子等學說[1]。UVB照射可促進人角質形成細胞(KC)釋放堿性成纖維細胞生長因子，它是黑素細胞的有絲分裂原；UVB還促進KC分泌內皮素—1，引起黑素細胞的增殖和分化。同時UVB的免疫抑制作用能使移行及增殖的黑素細胞免遭破壞[2]。中醫學認為，白癜風由氣滯血瘀，血不滋養肌膚而成[3]。姜薟二白丸由姜黃、豨薟草、補骨脂、白芷、白蒺藜、何首烏、紅花、丹參、旱蓮草、黃芪等組成，具有疏肝理氣、補益肝腎、活血通絡之功效。現代醫學研究證明：丹參、白蒺藜等能使酪氨酸酶的活性增高[4]。旱蓮草、何首烏、黃芪等補肝腎，益精血，提高免疫功能，顯著增加血中酪氨酸酶的活性，促進多巴胺水平增高，促進色素形成[5]。補骨脂中含有補骨脂素和異補骨脂素等物質，能提高皮膚對紫外線的敏感性，增強紫外線抑制表皮中的硫基，增強酪氨酸活性，加速黑素體的生成和轉移，使脫色素性病變恢復正常。白芷中含有呋喃香豆類物質，能提高對紫外線的敏感性，促進黑色素細胞的代謝，加速黑素體的形成。兩者合用可更好地提高療效，縮短治療周期。

[1]趙辨.臨床皮膚病學.南京：南京科學技術出版社，2001：1047.

[2]Castanedo－CazaresJP，Lepe V ，Moncada B.Repigmentation of chronic vitiligo lesions by followin g，tacrdimus plus ultraviolet－B－narrow－band.Photodermatol Photoimmunol Photomed，2003，19(1)：35－36.

[3]顧伯華.實用中醫外科學.上海：上海科學技術出版社，1995：523.

[4]許愛娥，王遂泉，周渭珩.常用中藥對酷氨酸酶的激活作用.中國皮膚性病學雜志，1998，31(1)：48.

[5]程史紅，高銀花，唐鴻珊.祛白片治療白癜風療效觀察 .皮膚病與性病，1999，21(4)：27.