清熱利水祛風(fēng)活血法內(nèi)外并治周圍性面癱98例臨床研究

劉晉熹

(山西省陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，045000)

筆者在臨床研究中將周圍性面癱按三種不同類型分類治療并比較其療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

2005年6月～2011年6月收治入選患者196例，均符合周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，病程不超過7天。本病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)定性定位的角度可分為單純性面癱、貝爾面癱、亨特面癱三種類型。

在入選病例中，隨機(jī)將患者分為治療組和對照組，其中單純性面癱治療組、對照組均為42例；貝爾面癱治療組、對照組均為40例；亨特面癱治療組、對照組均為16例。在治療組98例患者中男50例，女48例；年齡20～71歲，平均44歲；病程1～7天，平均5.5天。對照組98例患者中男52例，女46例；年齡18～70歲，平均43歲；病程1～6天，平均5天。治療組與對照組患者性別、年齡、病程、病情相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。

排除其他原因引起的周圍性面癱：吉蘭－巴雷綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹、后顱窩腫瘤或腦膜炎、神經(jīng)萊姆病。

治療方法

本病三種類型的臨床表現(xiàn)及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都不同，治療方法也不盡相同。

治療組與對照組均加用西藥治療：地塞米松10mg，每日1次，靜脈滴注，連用5天；利巴韋林0.5g，每日2次靜脈滴注，連用5天；維生素B1100mg，維生素B12250g，每日1次，肌肉注射，連用2周。兩組均配合針灸治療，所選穴位相同。對照組中藥服用牽正散加減。

1.單純性面癱：單純性面癱其面神經(jīng)的損傷平面較低，主要是莖乳孔出口以下的面神經(jīng)受損，其臨床癥狀主要為面部表情肌運(yùn)動障礙，此型發(fā)病3天～1周為急性期，發(fā)病后1～3周為恢復(fù)期，絕少有后遺癥期[2]，但若早期失治、誤治仍可使病程延長，甚至有少數(shù)患者可有輕度后遺癥發(fā)生。

風(fēng)邪入中，首先侵犯皮毛、浮絡(luò)，此型屬邪在肌表，且風(fēng)熱外襲者居多，故用辛涼透表、清熱解毒之銀翹散加減尤為適宜。基本方藥：金銀花30g，連翹15g，竹葉10g，荊芥10g，夏枯草30g，薄荷6g(后下)，桔梗6g，蘆根10g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，菊花30g，蒲公英30g，蟬蛻10g，葛根10g，秦艽10g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，僵蠶10g。每日1劑，水煎早晚分服。若風(fēng)寒表證明顯者，則加羌活10g；頭痛兼風(fēng)寒者加白芷10g；兼頭暈者加鉤藤10g(后下)。

在口服中藥湯劑的同時，可囑患者側(cè)臥于健側(cè)，以腫痛安膠囊(石家莊樂神堂有限公司生產(chǎn)，藥物成分：三七、天麻、僵蠶、制白附子、防風(fēng)、羌活、制天南星、白芷)用香油調(diào)敷患側(cè)面部(包括耳后部)，用清水浸濕紗布覆蓋其上，再以暖水袋覆之(暖水袋宜小不宜大，以免其太重壓迫局部，影響血液循環(huán))，溫度以溫?zé)徇m度為宜，不可燙傷局部皮膚。每日分早晚2次，每次半小時。2周后觀察療效。

2.貝爾面癱：貝爾面癱的損傷平面較深，主要是莖乳孔的入口與出口間的骨管內(nèi)面神經(jīng)受損。臨床癥狀除了面部表情肌運(yùn)動障礙外，影響鼓索神經(jīng)分支，出現(xiàn)舌前2／3味覺障礙，影響到鐙骨肌神經(jīng)，可出現(xiàn)聽覺過敏或耳后疼痛等癥狀。1周～1個月內(nèi)屬恢復(fù)期，1～2個月屬后遺癥期[2]。

本型較單純性面癱病情重，宜選祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血之大秦艽湯加減合清熱解毒、生津利水之品。基本處方：秦艽10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，黃芩10g，白術(shù)10g，茯苓10g，生地黃10g，熟地黃10g，細(xì)辛3g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，龍膽草10g，夏枯草30g，金銀花30g，蒲公英30g，竹葉10g，僵蠶10g，全蝎3g。若風(fēng)熱表證明顯，則去細(xì)辛3g，加蟬蛻10g；若目赤則加菊花30g，桑葉10g。兼風(fēng)痰阻絡(luò)者，加半夏10g，膽南星6g。每日1劑，水煎早晚分服。

在口服中藥湯劑的同時，亦配合腫痛安膠囊局部外敷，方法同單純性面癱。3周后觀察療效。

3.亨特面癱：此型較為少見，但難以治愈，其損傷平面高，是在莖乳孔入口處的膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖大淺神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)除具有貝爾面癱癥狀外，還有外耳道或耳郭出現(xiàn)皰疹、疼痛等癥狀。此型面癱的面神經(jīng)多有不同程度的神經(jīng)變性。發(fā)病1周為急性期，1周～2個月為恢復(fù)期，2個月后為后遺癥期，臨床需治療2～3個月，但難以完全恢復(fù)[2]。此型選龍膽瀉肝湯加減合清熱解毒之品，基本處方：龍膽草10g，梔子10g，黃芩10g，生地黃10g，車前子10g(包煎)，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，柴胡10g，板藍(lán)根30g，大青葉15g，蒲公英30g，連翹10g，菊花30g，金銀花30g，夏枯草30g，蟬蛻10g，僵蠶10g，全蝎3g。若外耳道或耳郭皰疹較多，屬濕盛熱輕者，可去生地黃，加滑石10g(包煎)、生薏苡仁30g，每日1劑，水煎早晚分服。1周后耳部癥狀可明顯減輕。因此型多有后遺癥出現(xiàn)，故此時須加強(qiáng)養(yǎng)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)之力，可加入天麻10g，白芥子10g，穿山甲10g，丹參10g，地龍10g，桃仁10g。

另外，可用棉簽蘸中藥湯劑頻頻涂于外耳道及耳郭，面部其他部位用腫痛安膠囊外敷，方法同單純性面癱。6周觀察療效。

注意事項

1.由于患者眼裂不能閉合或閉合不全，使角膜暴露、干燥，易致感染，可戴眼罩防護(hù)，或用左氧氟沙星眼藥水滴患眼以保護(hù)角膜，預(yù)防感染。

2.治療期間須注意避免受風(fēng)感寒，可戴口罩防護(hù)。

3.忌食辛辣及肥甘厚味。

4.囑患者自行按摩面部，以局部溫?zé)釣槎龋兄诖龠M(jìn)面部神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。

5.如有皮膚過敏或局部破損者，則不宜用腫痛安膠囊外敷。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House Brackmann(H－B)面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的連帶運(yùn)動；面部靜止時對稱，張力正常；上額運(yùn)動中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到并不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣；面部靜止時張力正常；上額運(yùn)動微弱，眼用力可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面部靜止時不對稱；上額無運(yùn)動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動。

單純性面癱兩組療效比較：治療組42例，痊愈38例，顯效2例，有效1例，無效1例，總有效率97.6%；對照組42例，痊愈18例，顯效7例，有效10例，無效7例，總有效率83.3%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

貝爾面癱兩組療效比較：治療組40例，痊愈26例，顯效10例，有效2例，無效2例，總有效率95.0%；對照組40例，痊愈12例，顯效9例，有效11例，無效8例，總有效率80.0%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

亨特面癱兩組療效比較：治療組16例，痊愈2例，顯效8例，無效5例，有效1例，總有效率93.8%；對照組16例，痊愈0例，顯效3例，有效8例，無效5例，總有效率68.8%。兩組痊愈率、總有效率比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多為病毒感染所致。而現(xiàn)代藥理研究表明，清熱解毒之品多有較好的抗病毒及抑菌作用。方中金銀花、連翹、蒲公英、菊花、板藍(lán)根、大青葉均可清熱解毒；黃芩、龍膽草、梔子更兼瀉火利濕之功；菊花還可平肝疏風(fēng)。《滇南本草》曾記載，夏枯草可“祛肝風(fēng)，行經(jīng)絡(luò)。治口眼歪斜”。金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、黃芩均有抗病毒及抑菌作用。菊花、蒲公英、龍膽草、梔子、夏枯草均有廣譜抗菌作用。黃芩有抗炎與抗變態(tài)反應(yīng)作用。夏枯草對早期炎癥反應(yīng)有顯著抑制作用。在單純性面癱中，薄荷、蟬蛻可疏散風(fēng)熱、清利頭目。竹葉、蘆根、葛根均可清熱生津，其中竹葉、蘆根又可清熱利尿，既有助于面神經(jīng)水腫的消退，又不致傷陰，葛根還可發(fā)表解肌。秦艽、防風(fēng)、羌活均有祛風(fēng)之功，但羌活性溫，用于風(fēng)寒表證明顯者尤為適宜。荊芥辛而不烈，溫而不燥，與諸多辛涼藥配伍，可增辛散透表之力。桔梗引藥上行，當(dāng)歸補(bǔ)血活血。《本草求真》中記載：“白芷，氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經(jīng)祛風(fēng)利濕之藥，故能治陽明一切頭面諸痰。”諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕祛風(fēng)、養(yǎng)血活血之功。

貝爾面癱的癥狀較單純性面癱重，屬風(fēng)熱痹阻者居多，早期在清熱解毒、利水滲濕、祛風(fēng)解肌的基礎(chǔ)上須加養(yǎng)血活血之品，故宜選大秦艽湯加減為主方。其中秦艽可祛風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)。羌活、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛均可祛風(fēng)散邪，但因其均為辛溫之品，風(fēng)藥多燥，故配以白芍、當(dāng)歸、熟地黃以養(yǎng)血柔筋，祛風(fēng)而不傷陰血。當(dāng)歸、川芎又可活血通絡(luò)。白術(shù)、茯苓益氣健脾，共助氣血生化之源，與竹葉相合，又可燥濕利水，以助面神經(jīng)水腫消退。配生地黃、黃芩以清熱散邪。全蝎可加強(qiáng)祛風(fēng)止痙之功。膽南星、半夏可燥濕化痰。以上諸藥配以大量清熱解毒之品，可使熱清、風(fēng)熄、痰消、血利，由此則筋脈得養(yǎng)，口眼復(fù)常。

亨特面癱除具有陽明經(jīng)癥狀之外，還有耳內(nèi)、耳郭及耳后癥狀，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所屬應(yīng)有足少陽膽經(jīng)濕熱阻滯之征，選用龍膽瀉肝湯加減合清熱解毒之品尤為適宜。方中龍膽草清熱燥濕；黃芩、梔子清熱燥濕，瀉火解毒；車前子、澤瀉利水滲濕，有利于面神經(jīng)水腫的消退。諸藥均苦燥滲利，恐有傷陰之弊，因此用生地黃滋陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，祛邪而不傷正。柴胡可引諸藥歸肝膽之經(jīng)，條達(dá)氣機(jī)，以防過用苦寒降泄之品，使肝膽之氣被遏。亨特面癱較難治愈，因此應(yīng)及早應(yīng)用活血通絡(luò)、熄風(fēng)止痙之品。天麻、地龍長于熄風(fēng)；白芥子利氣祛痰，散結(jié)通絡(luò)；丹參、桃仁活血祛瘀。穿山甲長于走竄，性專行散，活血祛瘀之力較強(qiáng)，能通利經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所。

在口服藥的基礎(chǔ)上應(yīng)用祛風(fēng)化痰、行瘀散結(jié)、消腫定痛之中藥外敷，可使藥物直達(dá)病變局部，改善局部血液循環(huán)，消除水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)功能盡早恢復(fù)。其中三七活血化瘀，消腫止痛。天南星善祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰，與諸多祛風(fēng)化痰藥相合，療效甚佳。

綜上所述，早期重用清熱解毒、祛風(fēng)利水、養(yǎng)血活血法配合中藥外敷治療周圍性面癱可取得顯著療效，值得推廣。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué) .第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：335－336.

[2]許榮正，王美萍.周圍性面癱的辨證選穴與辨病分期治療.中醫(yī)雜志，2007，48(4)：360－361.