新生兒足跟血采集方法改良的探討

陸海燕

（福建省沙縣醫院，365500）

新生兒疾病篩查是提高人口素質的重要措施之一。新生兒兩病篩查主要篩查苯丙酸酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下。篩查的辦法：每個新生兒在出生72h后正常哺乳，并且在8次飽奶以上，采集足跟血3滴，血液自然滴到特定的濾紙上進行實驗室檢查。標本要求：采集到3個直徑≥8mm的血斑。但由于新生兒的血容量相對集中于軀干，從足跟采夠血量具有一定的難度，而且要在局部反復擠壓和針刺，而采到標準的血樣是化驗結果準確的前提。因此，血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節。我科從2010年12月開始，采用新生兒足跟內、外踝連線與足底中線相交點下0.2cm再向外側0.2～0.3cm處作為采血部位進行采血（定位法），取得良好效果，現報道如下。

一般資料

選擇50例為不定位法組，新生兒采用直刺采血法（采血部位在足跟內側或外側），50例為定位法組。兩組新生兒的基本情況（年齡、性別、體重、分娩方式、出生Apgar評分）比較差異無顯著性（P＞0.05）。無新生兒疾病篩查禁忌證及其他并發癥。

治療方法

采血用物：消毒棉簽、無菌塑柄方型采血針、75%酒精、專用采血濾紙卡片。

采血方法：采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，無形中增加護士的壓力，影響采血的成功率。運用足跟定位采血法，新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者用左手食指和中指夾住新生兒足背，讓其背伸，左手大拇指繃緊足跟，使血管充盈。用75%酒精消毒采血部位。觀察組（定位法組）采血部位為新生兒足跟內、外踝連線與足底中線相交點下0.2cm再向外側0.2～0.3cm處，對照組（不定位法組）采血部位為新生兒足跟的內側或外側。用75%酒精消毒采血部位，待酒精干燥后，操作者右手持無菌塑柄方型采血針快速垂直進針（刺入組織為3mm），取消毒棉簽將第一滴血拭去，再用左手握緊足跟，讓血自然流出或輕輕擠壓，讓血滴在專用濾紙上滲透開，收集3個直徑≥8mm的血斑，采血完畢，用消毒棉簽壓迫針眼止血。觀察并記錄兩組新生兒一次采血成功率。

采血成功標準：一針見血，血自然滴出或稍加壓滴出，收集3個直徑≥8mm的合格血斑。

兩組新生兒采血成功率比較：觀察組50例，一次成功48例，二次成功2例；對照組50例，一次成功32例，二次成功18例。兩組比較，P＜0.05，為差異有明顯意義。

100例新生兒采血標本合格率為100%，采血部位無腫脹及瘀斑。

討論

血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節，采血質量直接影響實驗室檢測結果。采血成功與否受多種因素影響，但主要取決于采血部位。新生兒疾病篩查要求采血部位在足跟的內側或外側。在臨床實踐中我們發現，按此部位隨意穿刺1次，很難采集到3個直徑≥8mm的血樣，常需反復針刺及擠壓，造成新生兒足跟腫脹及瘀斑，且易發生溶血而影響實驗結果。

采用足跟定位法采血，即在新生兒足跟內、外踝連線與足底中線相交點下0.2cm再向外側0.2～0.3cm處采血，根據解剖學特點，該采血部位為足底淺靜脈收集足底靜脈網匯入足背外側緣靜脈處，血運豐富，出血快，采血效果好。同時，足底定位不需要任何輔助工具，只需用新生兒內、外踝骨性標志即可找到，定位準確，一次采血成功率高，提高了工作效率，值得臨床推廣應用。