原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)護理體會

肖群娥 廖惠玲

（福建省龍巖市中醫(yī)院，364000）

原發(fā)性高血壓病是病因不明的以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征。大多起病及進程緩慢，除高血壓本身的癥狀外，伴隨高血壓而發(fā)生的血管重構，逐漸導致靶器官心、腦、腎及大血管的損害，是腦卒中和冠心病的危險因素［1］。筆者多年來在臨床護理中累計護理68例原發(fā)性高血壓病患者，針對其臨床特點與表現(xiàn)，制定中醫(yī)護理措施，進行護理指導，血壓控制良好，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

本組68例中住院患者39例，門診患者29例；男40例，女28例；年齡最小30歲，最大88歲；病程最短1年，最長32年；無明顯癥狀者8例，時有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠者31例，頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、胸悶時時而作者29例。本組患者均神志清楚，對答良好，并排除繼發(fā)性高血壓。按照WHO分類方法，1級高血壓病8例，2級高血壓病22例，3級高血壓病23例，單純收縮期高血壓病15例。

辨證分型：依據原發(fā)性高血壓病的臨床表現(xiàn)，參照中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)和技術操作規(guī)程》和福建省醫(yī)院管理協(xié)會《醫(yī)學臨床“三基”訓練護理分冊》，將高血壓分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻、瘀血阻絡等5型。

護理方法

筆者對本組患者進行詳細的評估，以問卷方式了解患者的知識水平、學習能力、生活和飲食習慣、工作壓力、家庭環(huán)境、服藥情況以及患者了解疾病的情況。依據醫(yī)師制訂的治療方案指導患者用藥，并及時解決提出的相關問題，根據患者每日血壓測定情況進行整體分析和中醫(yī)護理。

1.生活起居護理。中醫(yī)學認為，人與自然界的關系極為密切，高血壓患者因肝陽上亢而頭暈、頭痛，腎精不足而耳鳴。所以在治療及康復期間環(huán)境和起居條件的好壞直接影響其療效。因此，高血壓患者宜保持室內空氣清新、環(huán)境安靜、整潔。室內光線暗淡柔和，溫、濕度適宜。心脾兩虛而疲乏無力，肝陽上亢而頭痛、頭暈者應臥床休息，閉目養(yǎng)神，避免大幅度改變體位及下蹲。下床及如廁時應有人陪護，忌久蹲。對失眠的患者，助其按摩四肢，晚間臨睡前用熱水加250ml白米醋泡腳30min，水溫自我調節(jié)，泡完擦干后則入寢，給予養(yǎng)心安神藥或催眠藥物。沐浴時水溫不宜過高，時間不宜過長，以防發(fā)生意外。

2.情志護理。情志失調是引起血壓波動的原因之一，不良情緒刺激可使患者血壓突然升高而發(fā)生中風。因此，筆者對患者的整個治療過程進行整體分析，多與患者溝通，了解思想動態(tài)，根據不同情況因人施護并正確引導，護患共同分析在治療中出現(xiàn)的血壓波動原因，鼓勵患者說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，及時解決問題，讓患者保持樂觀，由被動轉為主動治療，提高治療的依從性。

3.飲食調護。中醫(yī)學認為，嗜酒肥甘可致脾胃積熱，灼傷脾腎之陰；亦可損傷脾胃，痰濁內阻，清陽不升，誘發(fā)高血壓病。飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷之品。肝陽上亢者飲食宜清淡，多食蔬菜水果。氣血虧虛者飲食宜富營養(yǎng)、易于消化及血肉有情之品。腎精不足偏陰虛者宜食清蒸甲魚、銀耳、黑芝麻，忌食海鮮、羊肉、辛辣之品；偏陽虛者宜食補腎助陽之品。痰濁中阻者宜食清淡化痰之品。肥胖病人適當控制食量，不宜過飽。

4.指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣。吸煙有害健康，煙中的尼古丁能收縮小動脈，促發(fā)高血壓，煙中的一氧化碳損傷動脈內膜細胞，加重血小板的凝集，促進動脈粥樣硬化及血栓形成，從而使發(fā)生血壓增高的危險因素大大增加。酒精與高血壓病之間有獨立的正相關關系，酒后可造成心率加快、血壓升高，中度以上飲酒是高血壓病發(fā)病的危險因素之一。因此，對飲酒和吸煙的患者要加強教育，使之逐漸少吸煙、飲酒，直至改變不良嗜好。

大便干結難解，便時久蹲或用力可發(fā)生腦出血。因此，養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢，多吃新鮮蔬菜、水果等。

指導患者建立有規(guī)律的作息制度，注意勞逸結合，根據自己的情況適當參加文體活動來增強機體的抵抗力。

5.用藥指導。根據患者血壓狀況，針對患者評估情況，反復宣講高血壓病的用藥原則和正確用藥的益處。指導患者不可擅自增加或減少用藥量和用藥次數(shù)，以免血壓波動過大而導致嚴重的并發(fā)癥，如藥量突然增大可使血壓驟降而產生心、腦、腎的供血不足。強調患者服用降壓藥必須從小劑量開始，遵醫(yī)囑調整劑量，并長期服用維持量。降壓不可過快過低，觀察藥物療效和副作用。用藥期間患者體位改變不宜過快、過猛，注意體位性低血壓。痰濁中阻嘔吐者，中藥湯劑宜熱服且少量頻服，亦可針刺內關穴止吐。

6.自測血壓。高血壓病是一種慢性疾病，其康復需要一個漫長過程。但由于受到各種條件限制，患者不能長期住院治療。當患者病情穩(wěn)定，血壓和并發(fā)癥得到較好的控制后出院，但出院前要向患者及家屬講解出院后在家自測血壓的好處。囑患者家里備血壓計，以汞柱式血壓計最好。教會家屬量血壓，告知血壓值正常范圍，做好血壓監(jiān)測記錄，作為醫(yī)生調整用藥的依據。自測血壓應做到定體位、定部位、定血壓計，有條件者可每日早晚各測1次血壓。

7.有氧運動。肥胖是高血壓病發(fā)病的危險因素，導致肥胖的原因是人體攝入與消耗平衡失調致使機體脂肪的過度蓄積。堅持每日進行有氧運動，控制體重，不僅能增加食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘，還能改善睡眠狀況、降低血壓。

8.自我護理指導。高血壓患者血壓平穩(wěn)、癥狀減輕時，鼓勵患者適量運動，進行運動時注意安全。囑咐患者積極配合醫(yī)生治療，不能以自我感覺增減藥物，定期到醫(yī)院復診。告訴患者人體的血壓是不斷波動的，常因情緒不穩(wěn)、體力勞動、氣候寒冷、睡眠欠佳、環(huán)境吵鬧等使血壓升高，應盡量消除這些誘發(fā)因素。如突然頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或眼前發(fā)黑時，應立即停止一切活動，就地坐下，防止跌倒或發(fā)生意外。如在家中應立即平臥，頭高位，測量血壓，如出現(xiàn)高血壓急癥應立即舌下含服心痛定10mg，無效時重復，待血壓平穩(wěn)后盡快就醫(yī)。指導最佳服藥時間是在血壓高峰之前1～2h服藥。

治療結果

通過對68例原發(fā)性高血壓病患者的調查、評估和中醫(yī)護理，使原發(fā)性高血壓病患者在生活方式、七情、飲食、運動、用藥、自測血壓等方面發(fā)生變化，血壓控制良好。

討論

據統(tǒng)計，90%～95%的高血壓病人屬于原發(fā)性高血壓。它是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式或不利的物理因素及社會環(huán)境有關［2］。據其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)當屬“眩暈”、“頭痛”范疇。

世界衛(wèi)生組織在總結當前預防醫(yī)學的最新成果時提出：健康四大基石（合理膳食、適當運動、戒煙戒酒、心理平衡）可使高血壓病發(fā)病率減少55% ，平均壽命延長10年以上［3］。由此可見，在原發(fā)性高血壓的控制中，中醫(yī)護理起著非常重要的作用。通過中醫(yī)護理，高血壓的治療才會得到保證。基于上述認識，我們從飲食、運動、用藥、七情、生活方式、血壓監(jiān)測、自我護理等多方面入手，給予患者整體護理和個體因人護理。在平常的生活中積極改變生活方式，干預高血壓發(fā)病的可逆性危險因素，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，采用健康的生活方式，血壓將會控制在理想范圍內。

［1］姜小鷹.醫(yī)學臨床“三基”訓練護理分冊.2006版.福建：福建省醫(yī)院管理協(xié)會，2006：86.

［2］陳灝珠.內科學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：224.

［3］洪昭光，胡大一，向紅丁.登上健康快車.北京：北京出版社，2002：12.