小兒頭皮靜脈穿刺成功技巧

張華玲

（河南省駐馬店市第二中醫院，463000）

小兒頭皮靜脈在兒科護理工作中應用廣泛，是最基本的治療手段之一。小兒頭皮靜脈穿刺是每位兒科護理工作者必須熟練掌握的基本功。本人結合十多年來的工作經驗，不斷的探索、研究，現將小兒頭皮靜脈穿刺成功的臨床經驗介紹給大家。

一般資料

我院兒科2011年9月份住院患者105例，3～16歲29例，1～3歲56例，0～1歲20例。其中小兒肺炎38例，小兒上呼吸道感染52例，小兒腹瀉12例，其他病種3例。平均輸液天數4天。3歲以下小兒進行頭皮靜脈輸液48例。

臨床穿刺成功技巧

小兒頭皮靜脈分布規律：小兒頭皮靜脈豐富，淺顯易見，血管呈網狀分布，血液可通過側支回流，所以逆行和順行進針均不影響回流。人、額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，一般為首選。額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動，因血管較細，穿刺技術難度大。顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動。耳后靜脈稍粗，但脂肪較厚，不易掌握進針的深淺度。

頭皮針的選擇：原則上要根據患兒的年齡及靜脈血管粗細和深度而定。一般頭皮靜脈多選擇5號半針頭（3～5個月內嬰兒可選用4號半針頭），并查看針頭是否尖直，是否通暢，斜面是否合適。

光線準備：進行穿刺時環境要寬敞明亮，自然光最好。若是陰暗的環境，使用的燈光既要明亮又要柔和，燈管高度要適宜，便于操作。

正確選擇穿刺部位及血管：小兒輸液比成人難度大，血管細，操作時不配合、哭鬧、煩躁，有時家長又過分溺愛，都希望操作者能一次穿刺成功，所以給操作者帶來了一定的壓力。因此，選擇穿刺部位應盡可能在便于固定和護理、不容易被掙脫的部位。2歲以內的患兒應多選頭部靜脈進行穿刺，常選部位一般是額正中靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈穿刺易被掙脫，不好固定，常在最后選擇。穿刺前將患兒頭部穩放于軟枕上，剃去血管周圍毛發。

執針手法及穿刺要領：常規消毒皮膚后，右手拇指和食指執針柄的前后，指尖頂到針柄的根部（手不可觸及針梗）穩妥執針。執針手法優點：手臂朝上，手比較靈活，且進入皮下后不用變換手位，一氣呵成。小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進針角度前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈等為15°～35°。掌握穿刺過程中的力度和速度，進入皮膚時用力稍大，速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起劇烈疼痛及進針不暢，進入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩，速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據血管的曲直走向再平行送針少許。若患兒重度脫水，頭皮血管彈性較差，回血較慢或不回血時，可于進針后捏一下頭皮針導管，或用5ml注射器抽少量生理鹽水連接頭皮針進行穿刺。進血管后抽吸回血，打開輸液器調節少許，觀察局部無腫脹即可確認穿刺成功，固定。

固定針頭：穩妥貼好第一根膠布是關鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置于針柄后下方，可隨意調整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器調節開關，觀察輸液通暢后，用第一根膠布將針柄粘貼牢固。如針柄懸空，可在其下墊一棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼貼在針體并遮蓋針眼，第三根膠布從針柄后下方穿過并向上、向前固定，把針體和皮膚固定合適角度后用第四根膠布固定住第三根膠布的兩邊，第五根膠布將頭皮針塑料管的末端固定于近端耳郭或沒有頭發的頭皮上。

導致穿刺失敗的因素

1．由于小兒具有刺激適應性差和心理恐懼等特點，很容易在進行靜脈輸液時哭鬧和反抗，家長寵愛孩子，固定頭部不得力，難以固定穿刺部位的皮膚，導致穿刺失敗。

2．缺乏良好的心理素質和溝通技巧：由于家長心疼孩子，對護士的期望值過高，對醫學缺乏了解，言語不當等影響了護士的穿刺成功率，給護士帶來了很大的心理壓力。

特殊小兒：如肥胖、脫水、血管暴露不明顯的小兒頭皮穿刺技術難度大，易失敗。

由此可見，護士與患兒及家屬的良好溝通、熟練的穿刺技巧與良好的心理素質，加上患兒家屬的配合，是提高小兒頭皮靜脈穿刺成功的三大因素。作為一名合格的兒科護士，必須刻苦鉆研，練就過硬本領，善于總結經驗，提高自身素質，只有這樣才能提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，豐富自己的臨床經驗。