心律失常中西醫(yī)結(jié)合辨證護理體會

關(guān) 玲

（吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，長春132001）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)生逐年增多。心律失常是心血管疾病的常見病證之一，按其發(fā)作時心率的快慢分為快速性和緩慢性兩類。緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心律、心室自主心律、傳導(dǎo)阻滯（包括竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯）等以心率異常為特征的疾病。心律失常是指由于心臟自律性異常和傳導(dǎo)異常，使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，引起的心動過速、過緩或心律不齊。心律失常病因廣、種類多，可發(fā)生于任何年齡，以中老年多見，嚴重者可致心力衰竭、休克或猝死。心律失常屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“虛勞”、“昏厥”等范疇 ，病位在心，但與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。此病以虛證為主，多為氣血陰陽虧損，陽虛水泛；實證多為痰濁瘀血所致。將筆者這些年采用中西醫(yī)方法護理心律失常的體會報道如下。

一般護理

1．情志護理：避免不良情緒刺激，保持身心愉快，多關(guān)心病人，進行勸解、安慰，使其配合治療。

飲食護理：宜營養(yǎng)豐富、易消化，以低脂肪、高維生素及高蛋白質(zhì)為主，進食速度不宜過快，可少量多餐，以稀飯為主，勿過飽。忌煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物及肥甘厚味。

2．用藥護理：嚴格按照醫(yī)囑的計量、時間、方法服藥。觀察特殊藥物服藥后的反應(yīng)，如洋地黃類藥物，服藥前應(yīng)檢查心率、心律，用藥后如心率突然減慢或加快，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、色視等癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時處理。

病情觀察

1．密切觀察脈搏、速度節(jié)律、力度有無過急、過緩，有無結(jié)代，注意心率、心律、血壓、呼吸、面色、汗出、水腫、尿量、舌象等病情變化。避免心悸發(fā)作的誘發(fā)因素，如情緒激動、飲食過飽、過度疲勞、外邪入侵、大便秘結(jié)等。

2．注意心悸發(fā)作時間和持續(xù)時間，并作記錄。心悸伴有胸悶、氣促、口唇青紫、面色無華、汗出肢冷、心前區(qū)劇痛、脈結(jié)代，應(yīng)立即報告醫(yī)師，做好搶救準備。

3．久病重癥臥床者，加強生活護理，保持口腔及皮膚清潔，每日用生理鹽水及中藥漱口，于睡前飯后定時用紅花酒精按摩受壓部位。

4．病室環(huán)境：保持整潔、舒適，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保證溫、濕度適宜及室內(nèi)空氣清新。避免突然而來的噪音、恐怖、驚駭?shù)却碳ぁ?/p>

辨證施護

1．心陽虛弱證：①環(huán)境應(yīng)安靜、幽雅，避免噪音，室內(nèi)溫度宜略高，心悸發(fā)作時應(yīng)臥床休息，以免耗傷心氣，加重病情。②飲食宜多樣，忌酒，少食生冷。③中藥宜溫服，服藥后宜進熱粥熱飲，增加藥力。④畏寒肢冷可給熱水袋保暖或服用姜糖水。⑤本型心悸常因突然受驚或情緒刺激而發(fā)作，故應(yīng)避免情志內(nèi)傷，使之心情愉快。⑥夜難入寐者，按照醫(yī)囑在睡前給鎮(zhèn)靜藥物，忌濃茶、咖啡等飲料。

2．肝腎陰虛證：①本型患者心煩易躁，必須禁止刺激，及時寬慰疏導(dǎo)。②飲食宜清補，以清淡養(yǎng)陰而富于營養(yǎng)為原則，如蓮子、銀耳等，忌辛辣、刺激性食物，忌煙酒等。③室內(nèi)宜清爽、通風(fēng)、安靜，大便干燥者宜滋陰通便。④生活有節(jié)，勞逸結(jié)合，慎房事。

3．氣陰兩虛兼心脈瘀阻證：①環(huán)境應(yīng)安靜，怔忡胸痛者，絕對臥床休息，禁止探視，避免情緒激動。②氣滯可加重血瘀，故應(yīng)防止情緒刺激，保持心情舒暢，以暢血行。③飲食宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食物。④中藥湯劑宜溫服。用紅花泡水代茶飲，有活血之功效。

4．脾腎陽虛證：①陽虛畏寒者，室溫宜偏高，注意肢體保暖。②飲食宜溫?zé)幔o清淡流食或半流食，少食糖類、豆類易產(chǎn)氣食物，以免加重腹脹。可食用桂圓蓮子粥。③中藥宜熱服或溫服。④注意觀察病人情緒變化，關(guān)心病人的疾病，使病人心情舒暢。⑤畏寒肢冷，可給熱水袋保暖。小便不利，可給予小腹部熱服，或順時針按摩。⑥怔忡嚴重時，絕對臥床休息。如發(fā)現(xiàn)喘促、悸動不安、兩唇青紫、汗出肢冷、脈微欲絕等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑立即給氧，迅速建立靜脈輸液通道，配合做好搶救工作。

出院指導(dǎo)

1．生活起居有常，保證充足的睡眠和休息。隨氣候變化而增減衣被，慎防感冒。

2．保持性情舒暢，避免激動、憂傷，平時可欣賞一些優(yōu)雅悅耳的音樂，以陶冶情操。

3．飲食有節(jié)，勿過飽，多食新鮮蔬菜、水果，減少肥甘油膩之品及食鹽的攝入，戒煙、酒，忌刺激性食物。

4．根據(jù)自身體質(zhì)，選擇適當?shù)腻憻挿绞剑圆桓杏X勞累為度。

5．心悸病人藥應(yīng)常備在身。