開放楔形脛骨高位截骨與單髁置換治療膝關節內側單間室骨關節炎的早期療效對比分析

柯賢鵬 李勇

(1.商洛市中心醫院關節外科,陜西 商洛 726000;2.榆林市第二醫院骨二科,陜西 榆林 719000)

膝關節內側單間室骨關節炎為骨關節炎的主要類型,占70.0%以上,嚴重影響患者的身心健康[1]。膝關節置換是膝關節內側單間室骨關節炎患者的終極治療方法,但是治療費用比較高[2]。其中單髁置換術也叫做部分膝關節置換術,能減少對患者的創傷,術后患者膝關節活動范圍更大,可通過更換病變的軟骨面,保留全部的韌帶組織和其余間室關節軟骨[3]。開放楔形脛骨高位截骨術屬于經典的保膝治療方法,可矯正膝關節的畸形,從而增加關節間隙,減輕關節疼痛,改變關節負荷,促進新的關節面形成[4]。研究[5]表明對骨關節炎患者進行開放楔形脛骨高位截骨術可推遲人工關節置換的時間,矯正關節畸形,改善膝關節功能,延緩病情的進展,從整體上改善患者的早期療效。本文對比分析了開放楔形脛骨高位截骨與單髁置換治療膝關節內側單間室骨關節炎的早期療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年10月在我院診治的同時符合開放楔形脛骨高位截骨與單髁置換手術指征的膝關節內側單間室骨關節炎患者86例,根據手術方式不同把患者分為A組46例和B組40例。A組男20例,女26例;年齡(56.33±4.95)歲;體質量指數(22.19±2.59)kg/m2;病程(5.20±1.94)月;入院到手術時間(4.55±0.24)d。B組男17例,女23例;年齡(56.13±6.42)歲;體質量指數(22.00±3.49)kg/m2;病程(5.26±1.22)月;入院到手術時間(4.58±0.33)d。納入標準:符合膝關節內側單間室骨關節炎的診斷標準;具有手術指征;年齡55～65歲;膝關節前后及側向穩定;擇期手術;臨床資料完整;患者生命體征穩定,自愿知情同意本研究;負重位X線片顯示:內翻角度<15°,攣縮屈曲畸形<10°,膝關節屈膝大于100°。排除標準:患者或其家屬不同意參與本研究的患者;合并腫瘤的患者;合并精神疾病或者認知功能障礙的患者;妊娠與哺乳期婦女;合并傳染性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 A組:給予開放楔形脛骨高位截骨手術治療,患者取平臥位,手術肢體根部上氣囊止血帶,取鵝足前緣斜向后上方切口,長約8 cm,充分顯露鵝足,于其近側使用霍夫曼拉鉤向后牽開,切斷剝離內側副韌帶淺層顯露脛骨后緣,透視下打入2枚克氏針,脛骨平臺下方4 cm打入,指向外側關節線下2 cm,穿破對側皮質,用以指示截骨方向,自脛骨后緣至脛骨前1/3緊貼克氏針水平截骨;與水平截骨面成110°角上行截骨,至少保留15 mm寬;注意保護后方血管神經及前方髕韌帶;根據術前設計撐開角度撐開截骨區,透視下確定截骨鋼板位置后,按順序植入螺釘,不常規植骨;沖洗縫合,放置引流。B組:給予單髁置換手術治療,患者取仰臥位,手術肢體根部上氣囊止血帶,患膝置于大腿托架上,小腿下垂、膝關節重力作用下自然屈曲,取髕骨內側旁切口,長約10 cm,顯露膝關節股四頭肌腱內側頭止點,切開關節囊、去除滑膜脂肪墊。去除髁間窩骨贅與周圍骨贅,顯露術區,脛骨髓外定位,根據脛骨平臺軟骨磨損程度,決定截骨厚度,注意后傾角,平臺截骨完成后;髁間窩前內側開槽,插入股骨髓內導向器,安裝股骨截骨模塊,使用擺鋸進行后髁截骨,根據患者屈曲和伸直間隙,選擇研磨栓型號,結合蘑菇鉆進行股骨髁磨挫。組裝試模合適后,調和骨水泥,安裝假體,沖洗關節腔,縫合關節囊、皮下組織、皮膚后進行消毒包扎。兩組術后常規應用1～3 d抗生素,循序漸進安排與指導患者積極進行膝關節功能鍛煉。

1.3觀察指標 記錄兩組的手術時間、切口大小、術中出血量與住院時間等指標。所有患者在術后1 d、5 d、7 d進行視覺模擬評分(VAS)。所有患者在術后3個月進行總體療效評定[2-3]。在術前1 d、術后3個月拍攝所有患者的患側膝關節X片,測定髖-膝-踝角(HKA)、脛股角(FTA)等指標。

2 結 果

2.1圍手術指標對比 A組術后住院時間、術中出血量、切口大小、手術時間均少于B組(t=17.142、63.014、21.482、25.880,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術指標對比

2.2VAS評分對比 A組術后1 d、5 d、7 d的疼痛VAS評分均低于B組(t=8.824、9.133、8.984,P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后不同時間點疼痛VAS評分對比分]

2.3膝關節影像學指標對比 A組術后3個月的HKA值高于術前1 d(P<0.05),FTA值低于術前1 d(P<0.05),B組HKA值、FTA值較術前1 d改善不明顯(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后膝關節影像學指標變化對比

2.4總體療效對比 A組術后3個月療效差1例、良5例、優40例,優良率為97.3%;B組術后3個月療效差6例、良11例、優23例,優良率為85.0%。A組術后3個月的療效優良率高于B組(χ2=4.707,P<0.05)。

3 討 論

本文結果顯示,兩組患者均順利并安全完成手術,A組術后住院時間、術中出血量、切口大小、手術時間均少于B組(P<0.05);A組術后1 d、5 d、7 d的VAS評分均低于B組(P<0.05);A組術后3個月的HKA值高于術前1 d(P<0.05),FTA值低于術前1 d(P<0.05),B組HKA值、FTA值較術前1 d改善不明顯(P>0.05)。A組術后3個月的療效優良率高于B組(P<0.05)。表明開放楔形脛骨高位截骨手術具有更好的微創性,也能有效緩解患者疼痛與改善膝關節功能。從機制上分析,開放楔形脛骨高位截骨通過手術矯正使下肢力線,并達到輕度的膝外翻使膝關節減少了內側間室受力相應增加了外側間室受力,術中出血少,風險小,從而可促進患者康復[6];開放楔形脛骨高位截骨手術可改變膝關節生物力線,改變關節負荷,矯正膝關節的畸形,改善患者近遠期的膝關節生物力學指標,通過減少了內側間室受力相應增加了外側間室受力,可矯正關節力線,還可以改善患者的膝關節的功能,起到保留膝關節的目的[7]。

綜上所述,相對于單髁置換手術,開放楔形脛骨高位截骨手術治療膝關節內側單間室骨關節炎能減少對患者的創傷,改善患者膝關節的生物力學狀況,促進恢復膝關節功能與緩解疼痛。不過影響膝關節內側單間室骨關節炎患者早期療效的因素比較多,比如患者的術后康復計劃、基礎疾病等,將在后續的研究中進行進一步的細致分析。