復方甘草酸苷聯合利巴韋林治療重型麻疹的臨床療效研究

簡希堯 簡 榕 利旭輝 廖曉輝 郭寧寧

(1.廣東省惠州市第三人民醫院感染科，廣東惠州516002;2.廣東藥學院生命科學與生物制藥學院，廣東廣州510006)

復方甘草酸苷(Stronger Neo-Miaophagen C，SNMC)是以甘草中的活性物質-甘草酸苷為主要成分和甘氨酸、鹽酸半胱氨酸等組成的復方制劑。它具有腎上腺皮質樣作用，即抗炎、抗病毒、抗過敏、保護細胞膜、調節免疫等激素樣作用［1-2］。目前其在臨床中廣泛應用，尤其在感染性疾病如肝炎的治療方面具有很強的療效，可明顯改善肝功能及其臨床癥狀，長期應用能夠降低肝炎患者復發，降低肝硬化、肝癌轉化率，提高生活質量［3-4］，此外，在過敏性紫癜及蕁麻疹等疾病的治療方面也有一定療效［5-7］。本研究收集2009年6月至2012年5月在惠州市第三人民醫院及廣東藥學院第一附屬醫院感染科就診的重型麻疹病例共103例，對其在應用利巴韋林的基礎上加用復方甘草酸苷治療重型麻疹的臨床療效進行了探討，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

103例住院患者，臨床診斷符合重型麻疹診斷標準［6］。將患者按數字表法隨機分為治療組(52例)和對照組(51例)，治療組中男性34例、女性18例，年齡為5～38歲，平均年齡(16.41±5.06)歲;對照組中男性31例、女性20例，年齡6～36歲，平均(15.73±5.31)歲，2組病例年齡、性別等差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組給予利巴韋林注射液10～15 mg/kg加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注(小兒減量)，治療組在對照組基礎上加用復方甘草酸苷注射液(美能，深圳健安醫藥公司提供，日本米諾發源制藥公司生產)60 mL(小兒減量)+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，用法均為1次/d，連用7～10 d。同時2組均加用相同的基礎治療。

1.3 觀察項目

詳細記錄治療前、后療效觀察指標，包括精神狀況、體溫、皮疹、肺炎、腦炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎及不良反應等。

1.4 療效判斷

判斷標準根據臨床表現分為：①顯效：用藥48 h內體溫降至正常，上呼吸道感染癥狀、皮疹及其他體征明顯減輕或消失，合并癥好轉;②有效：用藥72 h內體溫降至正常，上呼吸道感染癥狀、皮疹及其他體征明顯減輕或消失;③無效：用藥72 h以上體溫未正常，上呼吸道感染癥狀、皮疹等其他體征沒有明顯改變甚至惡化。

1.5 統計學方法

使用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用例數和百分數描述，組間比較采用χ2檢驗;計量資料用均數±標準差(±s)描述，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組和對照組的癥狀、體征消退時間及痊愈時間的對比

連用7～10 d后，治療組相比對照組，其癥狀、體征消退時間及痊愈時間(病毒血癥癥狀持續時間、熱退時間、皮疹消退時間、住院天數)均明顯縮短，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 2組的臨床癥狀和體征持續時間及痊愈時間的比較Tab.1 Comparison of clinical symptoms and signs duration and recovery time between the two groups d

2.2 治療組和對照組療效、合并癥的比較

2組患者經7～10 d治療后，治療組療效與對照組比較差異有統計學意義(χ2=10.429，P＜0.05)，總有效率顯著高于對照組，且合并癥(肺炎、腦炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎)的發生率明顯低于對照組，詳見表2，表3。

表2 2組療效比較Tab.2 The comparison of therapeutic effect between the two groups n(%)

2.3 藥物不良反應

治療組相比對照組不良反應低，治療組52例出現雙眼瞼水腫3例，輕度嗜睡、頭暈6例，均無需特殊處理，未影響治療，于3～4 d內自然恢復正常。

表3 2組合并癥比較Tab.3 Comparison of complications between the two groups n(%)

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。機體在受到麻疹病毒刺激后引發全身性遲發性變態反應，引起病變處麻疹病毒通過單核細胞浸潤組織器官，引起組織壞死和血管炎性病變［8-9］。未接種疫苗和免疫力低下的人群甚至曾感染過麻疹的患者也可能再次感染。麻疹分為四型，其中重型麻疹患者全身癥狀重并常伴有肺炎、心肌炎、腦炎等嚴重合并癥。單純麻疹預后良好，重癥患者預后較差，病死率較高，傳染性極強，尤其是兒童。

利巴韋林是廣譜抗病毒藥物，其療效已被廣泛認可。臨床用于治療各種病毒引起的感染，抗病毒效果強、不易產生耐藥性。復方甘草酸苷注射液(美能)因其具有獨特的抗炎、抗病毒、保護細胞膜、調節免疫等藥理作用，且其類固醇激素樣不良反應少，已在多種傳染病及皮膚病的治療中取得了顯著的療效，如乙型肝炎病毒、皰疹病毒、成人麻疹、接觸性皮炎、慢性蕁麻疹等［10-11］。

本課題在利巴韋林治療的基礎上聯合復方甘草酸苷治療103例重型麻疹患者，研究結果表明2組患者治療前、后其患者癥狀、體征等方面均有明顯改善，其中聯用復方甘草酸苷的治療組癥狀及體征的改善優于單用利巴韋林，且差異有統計學意義，另外聯用復方甘草酸苷的療效優于單用利巴韋林，治療組和對照組的總體有效率分別為94.23%(49/52)和74.51%(38/51)，差異有統計學意義，且治療組52例患者經聯合治療后只有4例無效，而單用利巴韋林后有13例無效，且聯用復方甘草酸苷后患者的合并癥發生率顯著降低，不良反應發生率減少且癥狀輕。因此，復方甘草酸苷在治療重型麻疹中作用效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。

［1］ 郝素芳，劉國棟.復方甘草酸苷片聯合西替利嗪治療慢性濕疹的療效及安全性觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6 (36)：167-168.

［2］ 施以梅.復方甘草酸苷的臨床應用進展［J］.中國藥房，2008，19(3)：234-236.

［3］ 郭宏華，徐杰，徐嚴.長期應用復方甘草酸苷(美能)注射液治療慢性肝炎的臨床觀察［J］.吉林醫學，2005，26 (12)：1329-1330.

［4］ 韓斌，王曉波.復方甘草酸苷(美能)治療肝硬化的臨床觀察［J］.內蒙古醫學雜志，2004，36(10)：822-823.

［5］ 賈彥如.李新華.復方甘草酸苷注射液治療慢性蕁麻疹136例療效觀察［J］.中國藥物與臨床，2010，10(6)：690-691.

［6］ 昊曉萍.復方甘草酸苷(美能)注射液治療過敏性紫癜的臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21(23)：3338-3339.

［7］ 劉進先.復方甘草酸苷聯合葡萄糖酸鈣治療慢性蕁麻疹臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2007，21(4)：256.

［8］ 陳仕珠，許松杰，姚茹，等.二次麻疹的臨床特點和免疫學機制［J］.世界感染雜志，2004，4(3)：249-251.

［9］ Satoh A，Kobayshi H，Yodhida T，et al.Clinicopathological study on liver dysfunction in measles［J］.Internal Med，1999，38(5)：454-457.

［10］王會民，賈彥如，陳慧榮.復方甘草酸苷治療多種變應性皮膚病的療效觀察［J］.臨床醫藥實踐，2007，16(6)：448.

［11］方亮.復方甘草酸苷治療成人麻疹的療效觀察［J］.中國醫療前沿，2009，4(11)：50-51.