重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床護理

田 彥

吉林省松原市中心醫院骨二療區，吉林松原 138001

鎖骨是人體內比較脆弱的部位，常常因為外傷而發生鎖骨骨折，傳統的治療方法多為保守治療，但經過手法復位后，因為無法良好的固定，常常導致骨折再移位的發生，從而導致患者的鎖骨長期不愈合或才是畸形愈合，最終影響患者的肩關節的活動功能[1]。筆者所在醫院采用重建鋼板內固定治療鎖骨骨折32例，并在圍手術期對患者進行精心的護理，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患者均為筆者所在醫院2009年7月～2011年7月治療的鎖骨骨折患者。其中男22例，女10例，年齡13～65歲，平均（37.43±13.67）歲；其中左側鎖骨骨折為20例，右側鎖骨骨折為12例；25例患者為鎖骨中段新發生的粉碎性骨折，4例患者為陳舊性骨折，3例患者為分離移位骨折，所有患者均為閉合性骨折患者。受傷至入院時間為1 h～4 d，平均（1.5±0.6）d，入院后所有患者均接受重建鋼板內固定治療。

1.2 手術方法

32例患者均采用重建鋼板內固定治療，取仰臥位，采用硬膜外全麻，在受傷側的肩部后方墊起。于患者的鎖骨中心切開至鎖骨，將患者鎖骨的骨膜剝離，注意不要損傷患兒的胸膜以及動靜脈，充分暴露患者的鎖骨，徹底的清理患者的骨折處，骨折復位后使用持骨器進行復位，并選擇合適的重建鋼板進患者的鎖骨進行重建，然后使用螺釘進行內固定。術后患者患側肢體固定2周，并協助患者早期開始進行功能鍛煉。術后所有患者均隨訪6個月。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 （1）心理護理：患者因為意外發生骨折，肢體的疼痛以及肢體活動的受限，同時對手術的治療效果的擔心，常常發生恐懼、焦慮以及煩躁的心理，患者的負面心理嚴重的影響到治療的效果及預后，護理人員需要耐心的向患者講解手術的方法以及優點，樹立患者戰勝疾病的信心，從而消除患者的負面情緒，以積極的態度配合治療，從而達到最佳的治療效果。（2）術前準備：術前需要對患者進行全面完善的檢查，包括影像學檢查、心電圖檢查以及血常規檢查。患者術前禁食水6 h，并于術前30 min進行預防性的抗感染治療。

1.3.2 術后護理 （1）生命體征的監測：術后嚴密的監測患者的生命體征，每隔1 h對患者的心率、血壓、呼吸進行觀察。（2）體位護理：患者術后去枕睡于硬板床，患者取平臥位，絕對禁止患者側臥位，術后采用三角巾將患者患肢固定于身高，并將患者的肘關節彎曲90°，以減少患者的肢體活動度，從而限制患者的肩關節及付關節的活動度。（3）肢體情況的觀察：術后嚴密觀察患者的患肢情況，鎖骨周圍伴有許多血管和神經的走行，因此術后要定時對患者的肢體情況進行觀察，以防止患者發生血管及神經的損傷[2]。（4）切口的護理：術后要定期對手術切口進行護理，觀察患者切口的敷料是否存在有無滲血的情況，如果患者出現滲血的情況，則需要對患者的切口進行敷料的更換，并使用加壓止血，待患者的切口無滲血后，再更換為普通的無菌敷料進行包扎。（5）康復護理：術后早期開始讓患者開始進行患肢的鍛煉，于手術后首先進行輕微的手指主動屈伸練習，每組24次，每日進行3組。術后1 d開始讓患者進行手腕以及前臂的訓練，以肢體的主動活動以及肘關節的被動訓練為主，每組30次，每日進行3組。術后4 d讓患者用健肢幫助患肢進行肩關節的被動屈伸訓練，每次15次，每日進行3組。術后2周可讓患者開始進行主動的肘關節以及肩關節的活動，包括內收訓練、外展訓練、內旋訓練以及前屈訓練等，每組30次，每日進行3組。術后8周可讓患者由輕至重的開始肩關節的負重訓練[3]。（6）出院指導：囑患者術后定期進行復查X光片，以了解患者的骨折愈合情況，1年后如果患者的骨折情況恢復良好，則可以將固定鋼板取出；如果患者術后出現骨折部位的疼痛不適的情況，則需要立即到醫院進行復診；出院后主動的進行肢體的功能訓練；囑患者早期恢復社交活動，以有利于提高患者的治療效果以及心理身體的健康。

1.4 療效判定標準

術后采用Rockwood的術后評分方法對所有患者進行評分。疼痛：3分為無疼痛，2分為輕微疼痛，1分為中度疼痛，0分為嚴重疼痛；活動范圍：3分為正常，2分為輕微受限，1分為中度受限，0分為重度受限；患肢的力量：3分為正常，2分為輕微減弱，1分為中度減弱，0分為嚴重減弱；日常活動：3分為無受限，2分為輕微受限，1分為中度受限，0分為嚴重受限；主觀感覺：3分為優，2分為良，1分為可，0分為差。隨訪6個月進對患者進行評分，計算每位患者的總分。

2 結果

32例患者，24例療效為優，7例療效為良，1例療效為可。優良率達到96.88%。其中療效為可的患者為老年患者，由于懼怕疼痛而術后未及時進行鍛煉而發生粘連，導致肩關節的功能受到影響。患者各臨床指標見表1。

表1 患者各臨床指標情況（n）

3 討論

鎖骨是人體內的一彎形骨，且十分脆弱，是臨床上骨折的多發部位，并且多數的鎖骨骨折患者為閉合性骨折，因此不愿接受手術治療，但外固定并不能達到十分有效的固定效果，術后患者常常發生骨折的移位或者鎖骨的再骨折的發生。因此，筆者采用重建鋼板內固定對鎖骨骨折患者進行治療，通過植入形狀適應的重建鋼板，可以達到有效的固定效果[4]。同時對患者進行心理護理以及術后護理，多數患者能夠以正常心態面對手術，而術后對患者進行功能鍛煉則有效幫助患者進行肢體力量鍛煉等，但需要注意的時在功能鍛煉時不能操之過急，訓練強度要循序漸進，根據患者的實際情況制定訓練計劃，同時還緩解了患者疼痛，提高生活質量[5]。本研究中，除1例老年患者因為術后懼怕疼痛而未進行有效的功能訓練外，其余的患者的治療效果均達到優良。說明固定具有十分良好的治療效果。綜上所述，對重建鋼板內固定患者進行有效的綜合性護理，可以明顯提高患者的手術治療效果，也可以有效恢復患者的患肢功能，值得在臨床上推廣。

[1] 黃均雄，黃有榮.重建鋼板與克氏針內固定治療鎖骨骨折比較[J].浙江中西醫結合雜志，2008，18（1）：40-42.

[2] 方鋼，胡偉軍，黃國鵬，等.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折130例臨床分析[J].健康必讀·下旬刊，2011，9（12）：168-169.

[3] 嚴秀梅.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折患者的護理體會[J].甘肅醫藥，2011，16（9）：249-250.

[4] 劉昌風.鋼板內固定治療鎖骨骨折的護理[J].當代護士，2006，7（10）：12.

[5] 李小慧.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的護理[J].贛南醫學院學報，2009，29（4）：634.