人工股骨頭置換骨水泥固定術圍手術期護理31例

劉立俠

（贛榆縣第二人民醫院，江蘇 贛榆 222100）

隨著人均壽命的提高，我國高齡老人越來越多，高齡老人股骨頸骨折患者也日益增多。隨著醫療科學條件的進步，手術方法及人工材料也有很多選擇。我院對體弱多病，有明顯骨質疏松以及有不能配合內固定治療并發癥的65歲以上的股骨頸骨折患者，采用雙動人工股骨頭置換骨水泥固定術治療31例。術后要求患者克服疼痛，早日活動患肢，減少術后并發癥，取得滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共31例，平均年齡73歲。男性11例，女性20例，左側19例，右側12例。3例為基底型，28例為頭下型，在頭下型骨折中，陳舊性骨折2例，其中1例原有股骨頭無菌壞死，1例合并腦血管意外，其余26例為新鮮骨折，其中并發老年癡呆1例，合并腰椎壓縮性骨折1例，合并左橈骨科雷氏骨折1例。

1.2 方法

應用雙動股骨頭置換骨水泥固定行人工股骨頭置換術，術中要點。①盡可能行前路打開關節囊。②保留1.0～2.0cm股骨矩。③術程時間短，出血少。

1.3 結果

對應用雙動股骨頭置換骨水泥固定術后向患者進行隨訪，方法按Harris髖部評分法對患者隨訪狀況評估，由醫生復查患者時填寫術后電話調查，時間為術后1～2年。本組病例結果表明術后患者步行能力，日常生活工作及髖關節活動度較滿意，患者髖關節功能恢復良好，未發生髖關節脫位，假肢下沉或松動等并發癥。

2 術前護理

2.1 術前評估

術前評估患者的一般情況，包括測量血壓、血糖、肝功能、腎功能、肢體遠端血運情況，心肺功能狀況，肢體局部腫脹情況及皮膚情況，要求肝、腎功能、血壓、血糖在一定范圍之內，心肺功能要能耐受麻醉及手術，皮膚局部無損傷及皮膚病等。評估髖關節功能，攝髖關節X片或CT。分析骨折類型評估股骨頭血運情況，排除需要其他術式患者。

2.2 心理護理

該類型患者屬高齡，患者懼怕手術疼痛及預后不良，同時多數老年患者沒有經濟來源，家庭負擔較重，擔心費用問題，造成患者情緒激動，影響飲食睡眠，所以醫護人員要多解釋病情情況和預后，多安慰患者及其家人，取得患者家人的支持，消除顧慮，增強心理承受力。

2.2 術前常規護理

術前解釋手術必要性，可行性及預后，向患者家人解釋手術的風險性，麻醉方法及配合術前常規禁食禁飲，保持血糖、血壓等在一定范圍內，嚴格術野備皮等術前準備。

3 術后護理

3.1 麻醉后護理

麻醉常用硬膜外麻醉或者全身麻醉，硬膜外麻醉術后患者可半臥位，監測生命體征，創口敷料滲出等情況。全麻患者未清醒前，去枕平臥位 ，吸氧，24h監測生命體征等。

3.2 引流管護理

切口引流管接負壓吸引，保持通暢，做好固定，觀察引流液量、色、質及做好記錄，嚴格無菌操作，當每天引流量低于50ml時，拔出負壓引流管[1]。

3.3 并發癥的觀察與護理

①創口出血，密切觀察傷口滲血情況，有滲出時及時更換敷料，保持敷料清潔干燥，量較多時，報告醫生及時處理。②感染，術后合理使用抗生素7～10d，鼓勵患者深呼吸，幫助患者拍背咳痰，保留尿管每4h開放，觀察尿色及尿量。③髖關節脫位，保持患肢外展30°，中立位，兩腿之間放一枕頭，可穿防旋矯正鞋，防止外旋及內收[2]，移動患者時，用雙手水平拖住髖部，輕提輕放，預防髖關節脫位。④預防深靜脈血栓形成，麻醉消失后，鼓勵患者做踝關節和趾關節的背伸跖屈鍛煉，保持肌肉張力[3]，同時指導患者家屬由遠到近擠壓腓腸肌，促進下肢血液回流。

3.4 疼痛的護理

觀察記錄疼痛程度、部位、性質及誘發因素，對術后疼痛劇烈者，應用微電腦自控鎮痛技術（PCA），能夠有效緩解術后疼痛，使用鎮痛泵期間，觀察患者對麻醉劑的反應，對疼痛耐受者，鼓勵患者心理上克服疼痛，堅持下肢活動。從理論上分析，人工股骨頭置換骨水泥固定術，術后骨水泥已勞固，已能承受下肢自身重量，所以鼓勵患者術后在麻醉消失后克服疼痛堅持活動下肢，做下肢曲伸活動或上抬下肢。

3.5 康復訓練

術后第1天，指導患者行股四頭肌收縮及足趾活動，術后第2天，做輕柔髖關節屈伸活動，同時活動膝關節，術后第3天，患者做患肢腿抬高動作，抬高后維持5～10min，術后第4天患者練習床邊站立，術后5～7d患者練習行走[4]。

4 討 論

高齡患者的股骨頸骨折，要求提高患者生活質量，減少術后臥床時間，避免術后并發癥的發生，特別是體質較弱，合并有腦血管意外或老年性癡呆的患者，這類患者往往是被認為其預期壽命短或不能配合術后被動治療，而且有長期臥床出現并發癥的發生可能，采用人工股骨頭置換骨水泥固定術，理論上術后即能活動下肢，1周后可扶拐行走。多數患者因心理因素或疾病因素懼怕活動，因此在護理上要求安慰患者或經鎮痛治療后，鼓勵患者克服心理障礙，輔助患者下床活動行走，減少術后并發癥，使患者早日康復。

[1]唐英翰.骨科手術圖譜[M].2版.人民衛生出版社,2008:671.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M]. 4版.人民衛生出版社,2006:548.

[3]婁湘紅.同期完成雙例全髖關節置換術后的護理34例[J].實用護理雜志,2003,19(9):17.

[4]曹虹.應用微創技術行全髖人工關節置換術的康復護理100例[J].中國實用護理雜志,2004,20(4):19.