經尿道前列腺電切手術的手術室護理196例臨床分析

張艷梅

（湖南隆回縣人民醫院，湖南 邵陽 422200）

良性前列腺增生（BPH）是一種影響老年男性身體健康的常見泌尿外科疾病，隨著生活水平的不斷提高，人類平均壽命的延長，BPH的發病率也有逐年增高的趨勢[1]。經尿道前列腺電切除術（TURP）是治療BPH的一種理想手術方法，具有創傷小、給患者帶來的痛苦小、術后恢復快、住院時間短等優點[2]。2007年1月至2011年6月，我院采用TURP治療BPH患者196例，獲得了滿意的效果。現將術中的配合護理體會總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組共196例，年齡66～83歲，平均73歲；病程3～21年，平均8.5年，臨床主要表現為尿頻、尿線細弱、排尿困難、尿潴留等，經肛門指診、B超、CT確診為良性前列腺增生；術前合并高血壓58例、冠心病39例、心律失常25例、糖尿病36例、慢性支氣管炎28例、腦血管意外后遺癥15例。均在腰硬聯合麻醉下手術，采用Wofl電切鏡，電切環，沖洗液采用生理鹽水。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

①術前探視。由于BPH患者均為高齡男性，且大多伴有各種慢性疾患，患者顧慮多，術前檢查多，同時很多患者因為夜尿多睡眠質量差，尿路梗阻后癥狀嚴重而伴有焦慮、緊張情緒，因此需要護理人員耐心細致講解有關疾病知識，增強患者信心，保持最佳心理狀態接受手術[3]。術前探視采用書面輔導和語言交流相結合的方式進行，通過向患者介紹手術室的環境，講解麻醉和手術過程，圍術期需要注意的有關事項，術中可能出現的問題及處理方法，以求得到患者的理解和配合。同時耐心細致地解答患者提出的各種疑問，做好家屬的思想工作，允許親人陪伴，使患者在心理上獲得安全感和滿足感，增加手術的信心。②術前準備。術前根據患者的身體狀況進行必要的常規檢查，并積極治療原有心血管及內分泌疾病，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術的狀態下。習慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而影響手術進行。術前1d會陰備皮，術前晚及手術晨各清潔灌腸1次，術前12h禁飲食。注意保暖，預防感冒。

1.2.2 術中護理及配合工作

術前擺放好各種器械，連接好電源，檢查各儀器運轉是否正常，按操作步驟開啟電切鏡系統以待用。患者入室后建立靜脈通道，協助麻醉醫師實施麻醉，密切觀察患者生命體征，并根據血壓變化情況，適量補充血容量，同時合理使用血管升壓藥，配合麻醉醫師，對患者體位作適當調整，減少不良影響。及時添加灌注液，灌洗液溫度保持與室溫一致（25～28℃），為防止灌洗液經切開靜脈叢吸收，發生稀釋性低鈉血癥，因此應把灌洗用膀胱沖洗瓶置于離恥骨聯合上40～60cm處，采用低壓持續沖洗[4]。擺放手術體位和術后放下雙下肢均應輕柔，以防出現低血壓，甚至昏迷現象。

1.2.3 術后護理

①一般護理：術后患者取平臥位，護士應密切觀察患者生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意觀察患者的神志與表情、引流液的情況，并及時做好記錄。如出現意識淡漠、反應遲鈍、血壓上升或下降時，應考慮經尿道前列腺電切術綜合征，可采取補鉀、補鈉、利尿等處理措施。術后可適當補充5%葡萄糖鹽水，以起到滲透利尿作用。②管道護理：妥善固定引流導管，防止扭曲，受壓；注意觀察引流沖洗是否通暢，經常擠壓引流管，防止血塊堵塞尿管；密切觀察引流液的顏色、量及性質，如引流液為鮮紅色，提示有出血的可能[5]。如出血量多或血塊阻塞尿管引起尿潴留，應及時通知醫生，盡快明確診斷，及時調整膀胱沖洗的速度，并做好心電圖及血壓監測。引流液清亮后可改為間斷膀胱沖洗或停止沖洗，一般5d～7d拔出導尿管。鼓勵患者多飲水，白天飲水量在3I以上。③術后并發癥的預防與護理：①術后出血可分為原發性和繼發性出血兩種，術中手術創傷是造成原發性出血的主要原因，一般發生于術后2～3d內，應密切觀察生命體征及沖出液的顏色深淺，及時發現問題向值班醫生匯報，進行止血等對處理。繼發性出血可能與創面痂皮脫落，合并感染和腹壓升高如憋尿、咳嗽、便秘及不合理的活動有關。應囑患者多飲水，多吃易消化粗纖維食物，如：蔬菜、水果等，以促進腸蠕動，保持大便通暢，避免增加腹壓。②尿路感染：每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口1-2次，并將尿道口及導尿管的分泌物徹底擦洗干凈，防止逆感染，常規應用抗生素，注意外陰部清潔衛生，膀胱沖洗要嚴格遵守無菌原則。③膀胱激惹綜合征：膀胱激惹綜合征也是術后常見并發癥，應做好患者的心理護理，消除緊張，分散注意力[6]。天冷時可將沖洗液適當加溫至3O℃左右后沖洗，也可用解痙藥物緩解癥狀，必要時用0.1～0.5%利多卡因50ml注入導尿管后保留1h。④急迫性尿失禁：電切術后因手術創傷、尿液刺激、氣囊尿管刺激、長期下尿路梗阻造成的不穩定膀胱等原因可引起急迫性尿失禁的發生，一般可于留置導尿管期間（3～5d）進行提肛肌訓練，以促進其遠端尿道擴約肌不斷收縮，加快前列腺窩創面局部炎癥水腫吸收、消散，減少創面局部炎癥、水腫對擴約肌關閉功能的影響，從而達到有效控制排尿的目的。

2 結 果

本組手術時間30～85min，平均50min；住院時間6～16d，平均住院時間為9d；均恢復自主排尿后康復出院。出院后隨訪3～6個月，有6例患者（3.06%）發生一過性尿失禁，經采用肛提肌訓練后，癥狀消失。

3 討 論

前列腺增生癥如治療不及時或治療方法不妥當，可因尿路梗阻而引起一系列并發癥，經尿道前列腺電切除術可迅速、徹底地解決尿路梗阻，只要護理措施到位，一般很少有并發癥發生，本組196例患者均通過有效的治療護理后擺脫了疾病的困擾。說明經尿道前列腺電切除術是治療前列腺增生癥的一種行之有效的治療方法。因此，術前充分了解患者的病情，熟悉相關的解剖結構及手術步驟，做好充分的手術準備，術中做好體位護理，靜脈輸液及灌洗液的管理；嚴格遵守護理操作規程，準確傳遞手術器械，合理調節儀器輸出功率；術后進行嚴密細致的護理觀察對提高手術效果，減少并發癥的發生率具有重要意義。

綜上所述，做好充分的術前準備和心理護理，加強術后生命體征的監測，預防出血、感染，保證尿路通暢是保證經尿道前列腺電切除術療效的重要保證。

[1]李瑞玲,董淑芬,李曉君.經尿道前列腺電切除術的手術配合[J].河南外科學雜志,2009,15(1):125-126.

[2]李榮增.經尿道前列腺電切除術后護理與并發癥防治[J].職業與健康,2005,21(10):1657-1658.

[3]李惠芬.經尿道前列腺電切除術病人的護理[J].家庭護士,2008,6(9):2400-2401.

[4]秦小濤,盧一平.經尿道前列腺電切綜合征[J].中華泌尿外科雜志,2000,24(1):64.

[5]唐嬡,馮湛華,彭玲.經尿道前列腺等離子電切術圍手術期的護理[J].河北醫學,2008,14(8):975-977.

[6]粟云雁,郭慶平.前列腺增生術后膀胱痙攣性疼痛的影響及護理[J].護理研究,2008,22(6C):1635.