顱內血腫微創清除術術后護理方法探討

陳小紅

（廣東省茂名市人民醫院神經外科，廣東 茂名 525000）

腦出血是神經外科及內科系統常見病，起病危急，病情發展迅速，內科保守治療效果欠佳，病死率極高，傳統的手術方法雖能清除血腫，但手術對患者創傷較大，術后容易并發癲癇的發生，微創手術血腫清除不但能夠清除顱內血腫，亦能夠最大限度減少腦組織的損傷，保留腦組織，降低并發癥的發生。本組中回顧性分析我院采取微創血腫清除術患者護理措施及方法，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年10月至2011年12月共收治腦出血患者38例，均采用微創顱內血腫清除術，其中男性21例，女性17例，年齡36～79歲，平均年齡（57.5±1.9）歲。所有患者均行CT檢查，證實有顱內血腫及出血灶。

1.2 病情觀察

①監測意識：意識狀況是分析病情及預后最有價值的指標之一，術后約30min觀察1次，本組中采用GCS記分評定，對意思狀況異常者應高度重視，如躁動、嗜睡甚至出現昏迷者。②觀察瞳孔：瞳孔變化對分析病因、腦損的定位、病情變化極有價值。監測內容含瞳孔大小及對光反射等。患者瞳孔縮小后再發擴大，或瞳孔不等大均提示再出血甚至腦疝形成。③觀察生命體征：術后患者血壓宜控制在120～157/67～90mmHg，以免再次出血。監護患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓直至平穩[1]。

2 護理措施

2.1 術前護理

①病情護理：嚴密觀察患者病情，注意患者的意識狀況及瞳孔情況。患者如出現呼吸困難、意識障礙，甚至噴射性嘔吐等臨床癥狀。則有可能發生顱內高壓或腦危象等，應立刻報告醫師。②健康教育：患者入院開始，護理人員即要向患者進行健康宣教，正確配合整個治療過程。③心理護理：腦出血患者病情緊急，患者及家屬在心理上均可能出現焦慮、緊張、恐懼等病態心理，護理人員要針對患者不同心理特點進行針對性護理，并貫穿整個術前準備中。④術前準備：術前完善常規檢查，常規備皮，禁食禁飲6～8h，并遵醫囑給予術前用藥[2]。

2.2 術后護理

患者從手術室返回病房后，嚴密監測患者意識狀況、瞳孔狀況、肢體活動情況及生命體征狀況。術后意識狀態是判斷患者病情及預后的重要指標，對于昏迷患者應立即建立兩條靜脈通道，用于補充容量及靜滴降壓藥。病情穩定者可留置鼻飼管以補充患者營養。患者常規給予吸氧以改善腦氧的供應。高熱患者應及時給予物理降溫如冰帽降溫，以降低腦細胞代謝，減少氧的消耗量，保護腦組織[3]。

2.3 控制顱內壓

術后6h患者血壓平穩后可抬高床頭15°～30°，根據醫囑予靜脈輸液并靜脈給予抗生素、止血藥物及神經營養藥物，并可予20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，降低顱內壓力。記錄每日出入量，患者總輸入量控制在2000mL，以免加重腦水腫增加顱內壓力。

2.4 術后心理護理

腦出血患者多伴有肢體功能障礙、失語以及吞咽困難及頭暈頭痛等不適，且缺乏足夠的心理準備，極易出現各類異常心理狀況[4]。在護理工作中應及時給予有針對性的心理護理及健康宣教，使患者正確認識疾病的轉歸及過程。關心、愛護、安慰、體貼患者，積極主動做好各項護理工作，熱情幫助調整患者心理狀態。

2.5 飲食護理

清醒患者麻醉消退后可進流質飲食，根據患者腸道功能恢復情況逐步改為半流質飲食直至普通飲食。昏迷以及吞咽困難者術后第二天可通過鼻飼管進食，以流質易消化為主，如面湯、米湯，強調高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.6 功能鍛煉護理

急性期內患者若不能正常活動應保持肢體處于功能位，生命體征平穩后，應以被動運動為主，輔以少量主動運動。活動幅度應由小到大，從大關節到小關節活動。在活動時肌體的各個關節應沿關節方向全方位活動。同時輔以針灸、按摩等治療，最大程度恢復患肢的功能，提高患者生存質量。

3 護理體會

微創治療顱內血腫能夠有效地引流顱內出血腫，迅速緩血腫壓迫癥狀，降低顱內壓力，手術安全系數高且損傷小。在本項目表明，患者術后恢復狀況及并發癥率取決于精心而又嚴密的圍手術期護理計劃，提高顱內血腫微創消除術手術療效。圍手術期護理可使顱內血腫患者安全度過手術，降低手術風險，使患者病死牢和致殘率顯著下降，提高生存質量[5]。顱內血腫微創清除術手術治療效果與醫師、護士、患者及家屬綜合作用密切相關。因而充分的術前準備、嚴密的治療方案、細致的觀察及護理工作，增加患者康復信心，最大程度降低病死率、致殘率，具有重要意義。

[1]楊冬娟.顱內血腫微創置管吸引術治療46例高血壓腦出血的護理[J].中國現代藥物應用,2009,3(12):160-163.

[2]范長翠.微創清除顱內血腫術治療腦出血患者的觀察和護理[J].齊齊哈爾醫學院報,2009,30(14):1800.

[3]祁亞男.顱內血腫微創清除術的圍手術期護理分析[J].中外醫療,2011,30(3):139-140.

[4]華琴,郭桂蓮.顱內血腫微創穿刺清除術治療腦出血的護理[J].海南醫學,2009,20(7):307-308.

[5]楊景娜,郭秀芳.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血的護理體會[J].河南外科學雜志,2011,17(3):124-126.