人工流產鎮痛方法研究進展

林海梅 劉世敏 鄧小蓮

廣西壯族自治區富川縣婦幼保健院，廣西 富川 542700

人工流產是避孕失敗的補救措施，它所帶來的疼痛使得流產婦女望聞生畏，甚至導致長期的心理恐懼陰影。人工流產術中擴張子宮頸和刮吸子宮內膜時可使病人感到極度疼痛和不適，強烈性刺激可引起反射性心率、血壓變化，甚至出現人流綜合征。多數人工流產婦女要求無痛人流，靜脈麻醉能達到無痛的效果，但必須由專職麻醉師實施，且技術要求高，麻醉意外風險大，基層醫院無條件實施。所以需要尋找一種簡單方便，鎮痛效果滿意，不良反應少，術后恢復好，適用在各級基層醫院推廣的技術。近年來，隨著研究不斷深入，人工流產鎮痛方法日益完善，現將鎮痛方法進展情況綜述如下。

1 米索前列醇的應用

米索前列醇是合成前列腺素E衍化物，對各期妊娠子宮均有較強的收縮作用，能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，同時還可抑制子宮頸膠原的合成，使官頸軟化、擴張、松弛，擴宮容易，縮短了手術時間，提高手術安全性，減少了對宮頸、宮體刺激，從而有效地預防人工流產綜合征的發生。

胡麗貞［1］報道，術前2小時陰道后穹隆置米索前列醇600ug，能有效擴張宮頸，誘發宮縮，減輕術時對宮頸和宮腔的刺激，達到鎮痛效果，并有效避免人流綜合征。但效果較利多卡因宮腔注射略差。

2 地西泮的應用

地西泮具有抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用選擇性地作用于大腦邊緣系統，與中樞苯二氯卓受體結合而促進γ－氨基丁酸 (GABA)的釋放或突觸傳遞功能有關。近年的研究表明，地西泮能選擇性地直接作用于宮頸平滑肌，使其松弛，從而促進宮口擴張，認為這與安定血藥濃度有關。

3 宮頸、宮頸旁阻滯麻醉

人流中的疼痛是由于擴張宮頸及手術刺激子宮所引起，人流綜合征是因宮頸受牽拉、擴張的刺激，引起迷走神經興奮所致。支配宮頸、宮體是交感和副交感神經，尤以宮頸口的神經分布最豐富，而宮頸、宮頸旁神經阻滯，可阻斷這些神經的向心傳導，避免了迷走神經興奮的傳出，因而使人流術中各種刺激引起的癥狀減弱或消失，由于子宮平滑肌的自律活動，即使完全切斷其神經，仍能有節律的收縮，故神經阻滯對子宮收縮無明顯影響，不會引起術后出血增多。

常規消毒外陰、陰道后，于宮頸旁4、10點處的穹隆部用7號針刺深約1cm，回抽無血后分別注入2%利多卡因2.5m l，2分鐘后手術。人流綜合征發生率低于同劑量行表面麻醉者，宮頸松弛明顯，鎮痛效果好且出血少［2］。若輔以安定、阿托品可進一步降低人流綜合征的發生率［3］。

4 氯胺酮復合麻醉

氯胺酮是一種非巴比妥類速效靜脈全麻藥，對中樞神經系統的作用是選擇性的，主要抑制丘腦－新皮層系統和大腦的聯絡徑路，產生強有力的鎮痛作用。但因其心血管興奮作用和較常發生術后精神反應，限制了在臨床上的應用。減輕和消除這些副反應的研究很多。葛明等［4］對250例早孕婦女采用氯胺酮0.4mg/kg、阿托品0.3mg、安定2mg以生理鹽水稀釋至5ml，1分鐘內靜脈注射完畢。待受術者入睡出現睫毛反射消失、眼球凝視狀開始手術。最佳鎮痛時間4～6分鐘，完全清醒需5～15分鐘，30分鐘內自動離院。無痛率達100%，無人流綜合征發生。宮口松弛不受影響，術中出血量僅4%受術者大于30m l，手術后8%受術者出現輕微惡心、嘔吐，術中、術后對呼吸、循環及神經系統均無明顯影響。

5 異丙酚復合麻醉

異丙酚是一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥，靜注后起效快、蘇醒快，無肌肉不自主運動，無明顯蓄積現象，鎮痛效果明顯，異丙酚最大的缺點是對呼吸及循環系統有明顯的抑制作用，有明顯的劑量依存性，使異丙酚在使用時受到限制。孔欣等［5］報道，100例受術者先靜注芬太尼2ug/kg，再靜注異丙酚0.8—1.0mg/kg，無痛率100%，無人工流產綜合征發生，無呼吸暫停。周曄等［6］報道在靜脈注射異丙酚前靜推阿托品1mg能使宮頸松弛，縮短手術時間，減少異丙酚用量，減少并發癥。

6 丙泊酚靜脈麻醉

丙泊酚是一種良好的靜脈遺忘作用的短效靜脈麻醉藥［7］，其特點為起效快，作用時間短，恢復迅速，無明顯手術蓄積［8］。缺點為對呼吸和循環有抑制，出現暫時性呼吸停止和一過性血壓降低，在用藥期間應有專業的麻醉師監護，備有復蘇搶救設備的條件下進行。蘭曉玲報道將受術者術前禁食4小時，有麻醉師監護，靜脈緩注丙泊酚100—200mg，待孕婦入睡后開始手術，無痛率100%，無人流綜合征發生。

7 丙泊芬和芬太尼聯合運用

芬太尼為合成阿片類鎮痛劑，具有起效快鎮痛作用強的優點，與丙泊芬合用于人流鎮痛時更應注意氣道和呼吸管理，麻醉要求較高備，有復蘇搶救設備的條件下才能進行。

8 針刺麻醉和韓氏穴位神經刺激儀麻醉

取同側三陰交和足三里穴，嚴格消毒，進針得氣后，在針上通以微弱脈沖電流，強度及頻率因人而異，以維持得氣力度。63.3%的患者手術順利，鎮痛滿意，13.3%的患者術中出現疼痛反應，經調整針刺深度、角度和針刺強度后恢復平靜，安全度過手術期［9］。韓氏穴位神經刺激儀用自粘電極代替針刺對穴位施加電刺激，又能經皮膚電極對穴位、皮下神經或肌肉施加電刺激，通過優選頻率和最佳周期的刺激，使中樞神經系統多種介質釋放和內源性鎮痛物質增加，從而提高痛閾［10］。

人工流產鎮痛術的開展不僅體現了醫療技術水平的進展，而且體現了醫療人性化服務，更體現了社會文明的進步。綜上所述，幾種靜脈復合麻醉適合由專職麻醉師操作，且技術要求高，麻醉意外風險大，基層醫院無法實施，米索前列醇，利多卡因，地西泮等局部給藥適用于基層醫院無良好麻醉設施及缺少麻醉人員的人流鎮痛。

［1］胡麗貞，人工流產兩種鎮痛方法觀察，實用婦科與產科雜志，2001，17(1):54

［2］桂琦，馬建樞。利多卡因兩種不同用法在人工流產術中的應用。昆明醫學院報，1998，19(4):37

［3］張丹，王世閬，楊沛，等。安定、利多卡因、阿托品聯合應用于人工流產初探。實用婦科雜志，1999，15(4):197

［4］葛明，劉濟媛，郎秋英，等。小劑量氯胺酮靜脈麻醉用于人工流產250例臨床觀察，實用婦科與產科雜志，1998，14(2):109

［5］孔欣，周紹杰，周新力等，小劑量異丙酚復合芬太尼麻醉在人工流產術中的應用，中國實用婦科與產科雜志，2000，16(3):169

［6］周曄，異丙酚聯合阿托品開展無痛人流的臨床觀察，中國實用婦科與產科雜志，1999，15(5):311—312

［7］ Lichtenberg Es，Hill LJ，Howe Met al．A randornized comparison of propofl－and－methohexitalasgeneralanesthrticsforvacuumahor－tion．Controception，2003，68(3):211．

［8］ Montes FR，Trillos JE，RINCON IE，etal Comparison of to tal in－travenousAnesthesiaandsevoflurane－fentanylanesthesiaforoutpa－tientotoorhinolaryngealsurgery．Jclin Anesth，2002，14(5):324．

［9］趙建安，于克慧，陳宇，等。針刺麻醉進行人工流產30例。陜西中醫，1999，20(1);49

［10］陳麗琦，陳亞薇，等。HANS鎮痛在人工流產術中的應用。臨床麻醉學雜志，1999，15(4):223