從中醫體質學角度論痛風

王恒張蘋

成都中醫藥大學，四川 成都 610075

中醫體質理論源遠流長，歷代醫家多有發揮，自上世紀七八十年代以來，當代醫家對體質學說開展了廣泛的研究，經過在實踐中不斷地豐富和發展，逐步形成了較系統的獨具中醫特色的理論體系。當代中醫體質學認為體質是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，環境的影響下，在生長發育和衰老的過程中形成的機能、結構、與代謝上相對穩定的特殊狀態。體質在疾病的產生、發展、轉歸中起著重要的決定作用。從中醫體質學的角度研究疾病的必要性和重要性已經越來越受到中醫同仁的重視。

現代醫學認為，痛風是嘌呤代謝紊亂和 (或)尿酸排泄障礙所導致的血尿酸增高的一組異質性疾病。其臨床特點為高尿酸血癥、痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、特征性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成［1］。目前臨床多用“秋水仙堿”、“別嘌醇”、“非甾體類抗炎藥”、“糖皮質激素”治療，但是易產生成癮性，肝腎損害和毒副作用，治標不治本，遠期療效不理想，副作用多，難以達到長期用藥，以致痛風病反復發作，給患者帶來了極大的痛苦，已經成為嚴重影響人類健康的疾病。中醫體質學認為辨識體質治療疾病是醫學未來的發展方向。因此通過論證痛風的發生與中醫體質的關系，中醫體質與痛風中醫證候的關系，以及改善體質與痛風防治的關系，在體質辨識—調整體質，—防治疾病的新思路下，探索一條痛風預防與治療的新途徑有著重要的現實意義。

1 痛風病的發生與患者體質類型有著密切的相關性

中醫體質學認為不同體質類型是人體結構與機能特殊性的表現，體現了個體的整體特征，這種特殊性就是人體內在臟腑陰陽氣血偏頗和機能代謝狀態的反應，它對疾病的發生具有重要的主導作用［2］。主要表現在以下三個方面，第一:各種致病因素只有通過機體的內部體質狀態才能對人體產生危害。第二:個體體質類型的特殊性與機體發生疾病可能性的大小密切相關。第三:個體體質類型的特殊性決定了它們對某些疾病的易患性和傾向性。如《靈樞．五變篇》指出“肉不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者善病消癉……粗理而肉不堅者善病痹”。孫氏參照王琦“體質九分法”的體質分型標準，采用隨機抽樣和典型抽樣相結合的方法，調查男性痛風患者與男性普通人群各50人，結果發現痛風患者與正常人群體質分型構成上有著顯著差異，其中痛風患者與痰濕體質和濕熱體質有著較大的相關性［3］。張景岳在《景岳全書》中論述“自外而感者，以陰寒水濕雨霧之氣或久坐濕地。自內而致者以肥甘過度，酒食無節或多食乳酪濕熱等物致熱蘊下焦，下注足脛，而日漸腫痛”?，F代中醫認為痛風的病因是嗜食高粱厚味，痰濕內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，痹阻筋脈、肌肉、骨節，致營衛行澀，經絡不通則發生疼痛、腫脹及肢體活動障礙。綜上所述，痛風的發生發展與體質類型有著密切的關系，中醫學在辨證論治中，始終不應離開對患者體質的分析和把握。

2 不同體質類型是痛風患者臨床證候的內在基礎

我國古人在不斷的醫學實踐中發現體質對于疾病的證候有很大的影響，如《素問·風論》中記載:“其人肥則風氣不得外泄，泄則為熱中而目黃，人瘦則外泄而寒，則為寒中而泣出”?，F代中醫體質學亦認為“證”與體質有著密切的關系，證不只是一個癥狀或一個綜合的病癥，而是概括了產生疾病的各方面因素和條件，這些因素和條件結合不同的體質類型而表現出不同的證。臨床疾病證候的產生是以個體的體質為病理基礎，證候是機體體質的一種病理傾向和特征的反應，證候的背后或多或少的體現著個體的體質特點，而體質則是疾病過程中“證”的不同階段發生變化的物質基礎［4］。我們以張琦的“體質九分法”中的體質類型為依據，經過觀察發現，痰濕及濕熱體質的痛風病人臨床常表現為關節紅腫熱痛，病勢較急，局部灼熱，得涼則舒，發熱、口渴、心煩、小便短黃、舌質紅、苔黃或膩、脈象滑數。陽虛體質的病人臨床表現多為關節腫痛而紅腫不甚，氣短乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆嘔惡，腹脹便溏。舌質淡胖，苔薄白，脈象沉緩或沉細。由此可見，痛風的證候隨體質的不同而變化，體質類型對痛風證候有內在的規定性。故在辨證的過程中首先辨體質，通過調理病理體質與辨證相結合治療痛風病。正如張景岳所言:“當識因人因證之辨。蓋人者本也，證者標也。證隨人見，成效所由，故當以人為先，因證次之?！?/p>

3 體質辨識是治療痛風病的重要措施

中醫認為人的體質與疾病有著密切的關系，體質的偏頗是疾病的根源，疾病的預防與治療中緊緊把握患者的體質是一項非常重要的措施。如《素問·疏五過論》就強調“圣人治病也……從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審于分部，知病本始”?！秱摗分v到“若酒客病不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也”。體質辨識的重要性主要體現在以下幾個方面，第一:應用體質辨識，根據體質類型，制定一套建立在中醫理論和臨床基礎上的具有中醫特色的調整對策，進行體質調養，通過對病理體質的干預調節，改善人體發病的體質內環境，使病邪無羈留之處，消除致病因素與體質因素的親和、互擾、交融的機會和環境，從根本上治療疾病，是中醫“治病求本”原則的重要體現。第二:辨識體質，調節體質達到平和狀態，提高免疫力，減少疾病的發生，是中醫“治未病”的意義所在?！爸挝床　笔侵嗅t一貫強調的預防思想，代表著中醫學的特色和精髓。中醫學認為個體從健康到亞健康再到疾病狀態，體質的偏頗是內在依據，應用具有中醫特色的體質調理方法，綜合考慮個人的體質特征及周圍環境對個體的影響等因素，調整人體陰陽氣血偏頗，修正病理體質狀態，防病于“未病”、“微病”之時，是中醫治病的一大優勢［5］。第三:體質辨識是實現疾病個體化、針對性診療的前提。醫學模式正逐步從以疾病為中心的群體醫學向以人為中心的個體醫學轉變，人體生命過程中的特殊規律及人群中個體差異性受到越來越多的關注，從體質特征上尋找發病的規律，對疾病的防治措施建立在對個體體質特性辨識的基礎上，在方劑、藥物的選擇與劑量上實施個性化的治療，與當今醫學的發展趨勢相一致，有著重要的臨床價值。臨床研究發現痛風的患者以濕熱癥最多見，患者的體質多屬痰濕質和濕熱質，故治療上多應用清利濕熱、化痰除濕的藥物。但是這并不適用于所有患者，由于痛風病屬于慢性病，纏綿難愈，患者長期服用清熱利濕藥傷及陽氣，體質可呈現出陽虛質及氣虛質，病情多虛實夾雜。故在治療上應用清利濕熱、化痰除濕的藥物的同時，注意溫中補氣、溫腎助陽的藥物調理虛弱體質，審證求因與辨體結合，標本兼治，以收事半功倍之效。

4 結語

綜上所述，體質與痛風病的發生、發展、轉歸有著密切的關系，從中醫體質學的角度研究痛風病的發生、臨床證候、預防與治療，創立辨體—辨病—辨證相結合的診療模式有重要的臨床價值，亦符合醫學未來的發展趨勢。

［1］葉任高，陸再英．內科學［M］．北京:人民衛生出版社，2006:862．［2］王琦．論辨體論治的科學意義及其應用 (一)［J］．浙江中醫藥大學學報，2006，30(2)．

［3］孫益，李象鈞，趙?。达L與中醫體質相關性研究［J］．西部中醫藥，2012，25(6):57．

［4］王琦．論辨體論治的科學意義及其應用 (二)［J］．浙江中醫藥大學學報，2006，30(5):220－224．

［5］胡暉．體質調理在中醫治未病中的應用 ［J］．光明中醫 2012，27(3):570．