透明質酸鈉在青光眼濾過術后前房形成遲緩中的應用

劉希明

遼寧省黑山縣仁和醫院，遼寧 黑山 121400

前房形成遲緩是青光眼小梁切除術后早期常見的并發癥，我們對15例這樣的病人結膜瓣、鞏膜瓣及前房內注入透明質酸鈉，促進前房形成防止前房繼續變淺，甚至房角粘連取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例15例，男6例，女9例，年齡55歲～72歲，平均62歲，均為閉角型青光眼常規小梁切除術后。本組病人在濾過術后第2天左右出現前房變淺，第4～5天前房有繼續變淺的傾向。術后眼壓為9～14mmHg，其中13例為濾過道路過暢，2例為脈絡膜脫離，本組病例均排除結膜切口滲漏。我們先采用1%阿托品眼用凝膠，日三次點眼散瞳，醋甲唑胺25mg日二次口服，強的松20mg日一次口服，4～5天均無明顯效果，15例病人視力下降，前房無改善或有變淺趨向，其中5例病人為Ⅰ°淺前房。

1.2 手術方法 術前口服醋甲唑胺25mg，顯微鏡下透明質酸鈉經結膜瓣注入鞏膜瓣下，使透明質酸鈉流入鞏膜瓣下形成彌漫性濾泡，顯微鏡下示虹膜周切口處有透明質酸鈉顆粒流入前房。其中5例Ⅰ°淺前房者注入劑量使前房充盈達到健眼2/3深度，促使周邊房角開放、虹膜、角膜分離。

2 結果

本組15例術后前房形成良好，2例脈絡膜脫離病人術后第1天剝離消失，視網膜平伏，術后一周、半月、一個月復查，視力有不同改善，眼壓均在正常范圍，濾泡明顯，前房形成良好。

3 討論

青光眼濾過術后前房形成遲緩是比較常見的，前房形成一般在術后1～2天，有的在5天內前房完全恢復，術后一周仍未形成，則謂“前房形成遲緩”，它可產生一系列并發癥，虹膜周邊粘連、房角關閉、濾過泡形成不良，以致眼壓升高，前房長期不形成可引起角膜水腫混濁，晶體混濁而影響視功能［1］。前房形成遲緩的原因主要有:濾過道引流過暢、結膜漏、房水經睫狀體脈絡膜上腔引流。前房成形術適合于任何原因的淺前房，其目的是重建前房，恢復組織之間的解剖關系，減少虹膜前粘連，結膜瓣下、鞏膜瓣下、甚至前房內注入空氣或透明質酸鈉阻塞引流或睫狀體鞏膜裂隙，減少房水排出［2］。本組病例尤其5例為Ⅰ°淺前房，術后4～5天前房逐漸變淺，為防止出現嚴重并發癥，預防性實行前房成型術，采用結膜瓣下、鞏膜瓣下以及前房內注射透明質酸鈉，使前房得以形成，房角得到開放，恢復正常組織結構。

透明質酸鈉為粘彈性物質，是天然的結締組織化合物，是比細胞小的大分子，不致炎、不致熱，在眼內不降解、也不發生新陳代謝，隨小梁網結膜下的膜血管系統，隨血液循環到肝臟代謝，眼內濾過泡存留3～6天。充填前房可預防房角粘連、促進前房形成、保持前房穩定。瓣下注入可減少鞏膜下愈合及粘連，促使結膜濾泡彌散，具有抗纖維蛋白溶解活性，可減輕濾泡的纖維化愈合［3］。由這些物化特性可見，透明質酸鈉是治療青光眼濾過之后前房形成遲緩的有效方法之一。

［1］眼科顯微手術P187何守志主編人民軍醫出版社

［2］實用眼科學P716劉家琦主編人民衛生出版社

［3］中國實用眼科雜志2005年13期P387唐建明

［4］中國實用眼科雜志2002年2期P130張立貴