脊柱相關疾病與針灸臨床

唐勝修 劉 辛

廣西壯族自治區人民醫院星湖門診部，廣西 南寧 530022

脊柱相關疾病內涵廣泛，《黃帝內經》中針灸學的理論基礎經絡系統與脊柱息息相關，內容豐富，目前針灸臨床治療脊柱相關疾病有零碎的報道，沒有形成一定的規模，理論與臨床嚴重脫節，本文擬從經絡理論和針灸干預脊柱相關疾病兩方面論述，現報告如下。

1 與脊柱相關疾病有關聯的經絡論述及經絡病機

《素向·骨空論》: “督脈者，……上股內后廉，貫脊屬腎;與太陽起于目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩髆內，俠脊抵腰中，入循膂絡腎。……督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在齊下營”。“督脈為病，脊強反折”。督脈貫脊、挾脊，與腦腎及周邊組織相連系;督脈疾病，以脊上督脈的穴位治療。

《靈樞·經脈》: “督脈之別，各曰長強，挾脊上項，散頭上，下當肩胛左右，別走太陽，入灌膂”。

《靈樞·經脈》:“膀胱足太陽之脈，……還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中，入循膂，……其支者，從腰中下挾脊……，其支者，從髆內左右，別下貫胛，挾脊內，……”。疾病方面:“沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂……”;“是主筋所生病者，痔瘧狂顛疾，頭囪項痛，目黃淚出鼽衄，項背腰尻腘踹腳皆痛，小指不用。”膀胱經，在頸脊腰部循行于脊柱的兩側，部分分支與督脈經重合，兩經的聯系非常緊密。

《靈樞·經脈》:“腎足少陰之脈，上股內后廉，貫脊屬腎……主腎所生病，脊股內后廉痛……。”

《靈樞·經脈》:“大腸手陽明之脈，……上出于柱骨之會上……”。柱骨即脊柱。

《靈樞·塞熱病》:“是太陽有通項入于腦者，名曰目系……在項中兩筋之間，入腦，乃別于陰蹺陽蹺。……陽氣盛乃嗔目，陰氣盛則瞑目。”陰陽蹺脈與脊柱在頸項部有關聯。

《靈樞·經別》:“足少陰之正，至腘中，別走太陽而合，上至腎，當十四椎，出屬帶脈。”

《素向·痿論》:“沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。陰陽總宗筋之會，會于氣銜，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”

《靈樞·經筋脈》: “足少陽之筋，……其支者，……后者結于尻，……其病……前引髀，后引尻……。”尻指腰椎、骶椎。

2 針灸臨床

《黃帝內經》對督脈、太陽經背俞穴相關疾病，更常用的治療方法是針灸療法，如《素向·骨空論》:“大風引項痛，刺風府，風府在上椎。” “失枕，在肩上橫骨間。折，使榆臂，齊肘正，灸脊中。”“腰痛不可以輕搖，急引陰卵，刺八髎與痛上。”“脊中骨節督所轄。”“督脈生病，治在骨上”。《針灸甲乙經》對督脈各穴及足太陽經背俞穴相關疾病和施行針灸治療，均有詳細記載。后代醫家在此基礎上沿用并充實發展，積累了以針灸為主治療脊源性疾病的豐富經驗。

張家維［1］2009年6月診治一位16歲女孩。患者1年前并無明顯誘因出現雙目視物不清，以左側尤甚，漸而出現左則肢體自覺無力，偶伴背脊酸痹，倦怠乏力，寐差多夢，面色晄白，語音細微，舌淡尖紅、苔白，脈細緩。中醫診斷:痿證 (脾腎不足);西醫診斷;脊髓炎伴視神經炎。治療方法:①溫針灸:心俞/脾俞、膈俞/厥陰俞，肝俞/膽俞、脾俞/胃俞、三焦俞/腎俞，交替使用，留針30min;②穴位注射:人胎盤組織注射液4ml穴注，膈俞/肝俞、脾俞/腎俞，交替使用。一周2次。共治療20次，病勢趨愈，回家調養。隨訪半年未復發或加重。

王遵來［2］2005年7月診治一患者，男，39歲，中學教師。患者于2005年3月初無明顯誘因出現睡眠不佳，早醒、難以入睡，每晚只能睡3～4h，白天感到情緒低落、精神不足、疲乏無力。曾到綜合性醫院做過各種檢查，無陽性病變，服用安定 (地西泮)和較大劑量奮乃靜，效果不明顯。來院經過心理測定 (漢密爾頓抑郁量表評分為31分)，診斷為抑郁癥，查雙側頸肩部肌肉緊張，頸椎C2～3，胸椎T6、7、9椎旁可觸及陽性點。在陽性點以指甲輕壓留痕，并以75%酒精局部消毒。取火針1枚，用酒精燈將針燒紅，迅速刺入選定的點內，隨即迅速出針，每個陽性點上可刺1～3針，1～2分深，施術完畢，如遇出血可加撥火罐。術后患者頓覺呼吸順暢，心情略為好轉。1次/1d，連續治療25d，失眠、情緒抑郁癥狀基本消失。屬患者避免情緒波動，配合體育鍛煉，隨訪1年，除有1次失眠小波動外，精神狀態一直較好。

王樓珍等［3］采用盤龍刺結合耳穴貼壓療法治療失眠癥，在華佗夾脊穴常規皮膚消毒后，自T1～L5采用自上而下左右交替針刺的方法進行針刺，直刺0.5～1寸，運用捻轉法平補平瀉，以患者得氣為度，留針30min。如此針刺尤如一條長龍盤旋在脊背正中，即盤龍刺;再行王不留行籽耳穴貼壓療法。每日針刺1次，10次為1療程。上述療法治療失眠治愈率達34.9%，總有效率達90.5%。

孟建民等［4］以雙風池穴注射 (配液:2%利多卡因5ml，地塞米松10mg，維生素B6100mg，復方丹參液4ml)6～8ml，5～7天1次，3～5次為1療程，治療頸性高血壓15例，頸性類冠心病5例，頸性心律失常4例，頸性眩暈6例，頸性耳鳴1例;骶腔注射 (配液:2%利多卡因5m l，地塞米松10mg，維生素B6100mg，維生素B12500微克，加鹽水至20ml)治療脊性頑固性便秘3例，脊性精索痛1例，結腸炎1例。結果治愈32例，治愈率96%，有效率100%。

張玉和等［5］依據CT、MRI、X線攝片，結合臨床體征，確定病變椎間隙，以病變椎間隙的后正中線至椎板外跡或小關節外緣、小關節間隙的橫向距離，用碳素筆在皮膚上作標記。皮膚常規消毒后，醫者采用夾持進針法迅速將0.45mm×75mm毫針垂直刺入標記點皮下，然后緩慢進針，至患者突發觸電感，稍提針尖，留針20min。配合環跳、陽陵泉、昆侖、殷門、承山穴。隔天治療1次。治療15次(1個月)，后進行療效評定。結果總優良率為93.3%，說明該法能有效改善患者的癥狀和體征，對治愈時間達5年的患者隨機隨訪了5例，均無復發。

熊飆等［6］根據患者臨床癥狀，在病變部位觸按，尋找壓痛點，結合X線片、CT片，選取相對應的3對頸夾脊穴，穴位常規消毒后，用30號3寸長針垂直進針，進皮后，雙手持針，緩慢推進，視患者的胖瘦，進針1.5～2寸。當患者出現酸脹重麻得氣感后，即施以提插捻轉手法，使針感向病變部位傳導放射。其余配穴用30號1.5寸毫針，針刺得氣后，亦施以提插捻轉手法加強針感。留針30min，每15min運針1次。隔日1次，10次為1療程，療程間休息3d。治療組在療效、療程、癥狀改善等方面均明顯優于常規針刺組。

唐勇等［7］采用督脈天灸治療腰椎間盤突出癥89例，在腰椎間盤突出的病變節段上，選取阿是穴及夾脊穴，先行針刺使之得氣，后輔以破皮藥，再敷以活血化瘀消炎通經之藥膏及姜汁，并在其上放置燃燒之艾段進行灼灸治療。治療5次后治愈65例，8次治愈31例，10次治愈1例，顯效2例，顯效率占100%。

孫維峰等［8］觀察三伏天灸治療強直性脊柱炎的療效，結果治療組有效率占94.74%，愈顯率占42.11%。

從大量文獻可看出，脊柱相關疾病在治療手段上多采用以推拿整脊手法復位為主，針灸治療逐步演變為輔助方法，從傳統中醫醫學的角度來看，臨床業者已經背離了《黃帝內經》的初衷。

［1］鄒卓成，林國華，張家維．張家維運用背俞穴的經驗述要［J］．江蘇中醫藥，2011年，43(7):22～24

［2］王遵來．脊柱相關疾病從椎旁陽性點診治的思路與方法［J］．世界中西醫結合雜志，2010，5(7):626～628

［3］王樓珍，付新玲．盤龍刺結合耳穴貼壓療法治療失眠癥63例［J］．光明中醫，2011，26(11):2280

［4］孟建民，房文彬，胡建國，等．診療脊柱相關疾病36例的體會［J］．中國民族民間醫藥，2010，19(22):184

［5］張玉和，張春燕．針刺脊神經觸激術治療腰椎管狹窄癥60例［J］．上海針灸雜志，2009，28(1):52

［6］熊飆，肖達．頸夾脊穴長針深刺法治療神經根型頸椎病的研究［J］．現代康復，2001，5(7):36－37

［7］唐勇，王蓮，時玉，等．督脈天灸治療腰椎間盤突出癥89例［J］．社區醫學雜志，2004，2(1):58

［8］孫維峰，張嫻嫻，徐偉，等．三伏天灸治療強直性脊柱炎臨床觀察［J］．新中醫，2010，42(9):89～91