發熱門診甲型H1N1流感護理管理體會

劉彩云 王 燕

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

甲型H1N1流感是一種新型的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播。在2009年6月11日，世界衛生組織把甲流警戒級別提升為6級，全球進入流感大流行階段[1]。為降低和防止甲型H1N1流感在醫院內感染，保障廣大人民群眾安全就醫。我院采取了積極有序、有效的防控措施。從人力、物力、管理等方面有效組織實施。做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療。切斷傳染途徑，有效的控制了疫情的擴散，未發生院內交叉感染。創造了醫護人員零感染的佳績。無一漏診、誤診、無死亡病例現將我院發熱門診采取的護理管理措施報告如下。

1 一般資料

2009年5月1日至2010年1月31日我院在承擔發熱門診患者篩查過程中，接診發熱患者1503例，采集并送檢鼻咽拭子69例，確診甲型H1N1流感患者7例。住院治療重癥甲流患者7例。

2 方法

2.1 組織管理 我院被定為呂梁市定點診治甲流重癥患者的醫院。投資100多萬元興建了全省一流的負壓重癥病房。配備了負壓救護車。為加強甲流疫情防控能力和應急準備工作，成立了由院長擔任組長的防治工作領導組，下設辦公室、醫療救治專家組、院感防控組、信息宣教組、后勤保障組。制定了應急預案工作方案和詳細的工作流程。加強了發熱門診技術力量。組建了有防治非典經驗的一批醫務人員。加強健康宣教。啟動了預檢分診流程。加強應急值守及院領導帶班制。做好物資儲備工作。為打贏甲流戰役奠定了基礎。

2.2 發熱門診環境布置 我院發熱門診設在傳染病區，通風良好，遠離其它門診、急診。出入口與普通門診分開，分別設立醫護人員和患者專用通道。分清潔區、半污染區和污染區標識明顯。醫院門前設置指示牌為發熱患者就診指明路線。有發熱患者侯診室、備用診室及專用廁所。發熱患者就診后交費、檢查、住院、出院均在本病區完成。

2.3 人員培訓 對全院醫務人員進行《甲型H1N1流感診療方案》、《甲型H1N1流感監察方案》、《甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南》等知識的培訓，并進行理論考核。抽調多名臨床經驗豐富的專家到發熱門診組成診療隊伍，投入到防控甲流的最前線，并進行了崗前培訓。組織醫護人員進行多次防護操作模擬演練。提高診斷水平和防護技術。

2.4 防護 做好醫護人員及患者的個人防護，避免交叉感染是醫院工作的重中之重[2]。發熱門診醫護人員每日監測體溫及流感樣癥狀排查，如有異常及時上報。嚴格執行一級防護。接觸病人前后按流程進行手清洗和消毒。以確保患者之間不發生交叉感染。

2.5 發熱病人就診流程 發熱病人在醫院門診掛號大廳由分診護士給予測量體溫后，戴口罩，引領至傳染病預檢分診處做好健康宣教、心理護理。

傳染病預檢分診處醫師詢問患者流行病學史、職業史，結合患者主訴、病史、癥狀、體征，對來診患者進行傳染病預檢，考慮傳染病病人或疑似傳染病病人，由呼吸道疾病隔離專用車送至傳染病區發熱門診，護士進行預檢分診處消毒處理;不考慮傳染病人時，分診至本院各相應科室進行診治。傳染病區發熱門診醫師為患者開具實驗室、影像學檢查單，待輔助檢查結果回報后，結合流行病學資料及臨床表現，(1)明確普通傳染病病人，需住院者開具住院證，住入感染性疾病科設定的按病種隔離病房。按照疫情報告要求逐級上報。可門診治療者，進行健康宣教后居家隔離治療。(2)如為特殊傳染病人、疑似不明原因肺炎病人，住入單間隔離病房進一步診治。(3)如排除傳染病者，解除隔離，轉入本院相關科室診治。(4)如不能明確診斷且不能排除傳染病者，請相關科室會診，可排除傳染病者，解除隔離，轉入本院相關科室診治;仍不能明確診斷者，住隔離病房。同時要詳細記錄患者信息，主檢醫師簽字以便跟蹤隨訪。嚴格執行首診醫師負責制不得拒收病人。做好健康宣教、心理護理。

2.6 標本的采集儲存及運送 嚴格掌握標本采集操作程序與運送標準血標本留取后立即送檢驗科進行檢驗。密切配合疾控中心采集呼吸道標本 (鼻、咽拭子等)將采集的標本置于無菌病毒采樣液，并放入密封雙層包裝 (防水、防破損、防外泄、內高壓)容器內，再放置于―70℃冰箱內。盡快將標本送流感監測實驗室進行甲型H1N1流感病毒的病原學檢測。應用專車有專人護送標本，并做好標本的登記與交接工作。采集并送檢鼻咽拭子69例。

2.7 疫情監測及疫情報告 甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類采取預防控制措施[3]，發熱篩查門診為日常監測點。發熱患者較多，人員流動快，掌握每日接診病人的情況，及時匯總后向院領導匯報。經診治專家組討論明確為醫學觀察病例、臨床診斷病例 (含疑似病例)的，首診醫師按疫情報告要求及時電話報告預防保健科。并填寫《傳染病報告卡》，《個案調查表》上報預防保健科，預防保健科立即電話報告疾控中心，并進行網絡直報，院甲流防治領導辦公室電話報告呂梁市衛生局。

2.8 健康宣教及心理護理 隨著生理－心理－社會醫學模式的轉變，心理護理越來越受重視。發熱病人的心理護理是發熱門診護理管理的重要組成部分[4]。做好疾病知識宣教，使患者能夠做到自我保護，早發現，早隔離，及時就診醫治是最關鍵[5]。在甲型 H1N1流感流行期間，發熱患者對突如其來的新型疾病認識不夠，易產生恐懼、焦慮、排斥、怕受到歧視等心理。我們通過發放宣傳資料、板報、面對面溝通交流等方式加強健康宣教。針對患者及家屬對當前流行疾病的高度緊張和恐懼的心理，以熱情關懷的態度，親切和藹的語言，做好心里疏導，告訴患者及家屬當前流行疾病是可防、可控、可治的，在關注它的同時不必恐慌。增強自我防護意識和能力。

2.9 嚴格消毒隔離 按照《醫院甲型H1N1流感院內感染控制流程》和《醫療廢物管理條例》的要求，病人接觸過的物品產生的垃圾嚴格消毒處理。

3 結果

在甲型H1N1流感期間發熱門診共接診發熱患者894例，采集并送檢鼻咽拭子69例，7例經治療后均好轉出院。無死亡病例。工作人員零感染，無交叉感染，無漏診、誤診。經過發熱門診的集中初篩、診治，有效的切斷傳染鏈防止了疫情的擴散和蔓延。在預防醫院感染中起到了至關重要的作用。

4 體會

心理護理、健康教育、消毒隔離制度的嚴格落實等是發熱門診工作的重點。患者就診信息的管理，使我們積累了篩查甲流的豐富經驗，為今后預防突發公共衛生事件提供了寶貴的資料。在發熱門診進行癥狀監察工作是早期發現呼吸道傳染病，并對呼吸道傳染病爆發和流行及時預警的重要手段，因此發熱篩查門診為呼吸道傳染病早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療和檢疫提供了重要平臺[6]。

[1]中華人民共和國衛生部·甲型H1N1流感診療方案 (2009) [S].2009—10—12.

[2]張佩申，方培，鄧晨·科學防范嚴把“五關”戰“非典”[J].武警醫學，2003，14(7):443.

[3]衛生部。甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南 (試行)[S].2009.

[4]彭月娥，何國平.發熱門診護理管理[J].現代護理，2005，11(9):684－685.

[5]邱笑麗.急診室收治非科學典型肺炎病人觀察與護理[J].國際醫藥衛生導報，2004，10(1):83 －84.

[6]劉民.發熱門診預警，呼吸道傳染病作用不容忽視[J].北京青年報.2011/07/11.