新版醫護工作站實施及注意事項

廖剛，蘇小剛，張鴻波

解放軍二五一醫院 信息科，河北張家口，075000

新版醫護工作站實施及注意事項

廖剛，蘇小剛，張鴻波

解放軍二五一醫院 信息科，河北張家口，075000

從硬件配置、協調溝通、系統集成、挖掘利用、容災備份等5個方面，總結了新版醫護工作站在我院的實施和經驗。從HIS數據升級、程序池設置、服務器集群、分批切換等4個方面，介紹了實施注意事項。為下步新版醫護工作站在全軍其他各家醫院順利上線提供借鑒和參考。

醫護工作站；電子病歷；系統集成；服務器集群；HIS

0 前言

按照總后衛生部的統一部署，我院納入新版醫護工作站首批試點單位。我院信息化建設一直走在全軍的前列， 現 有 的 信 息 系 統 比 較 全 面， 包 括 PACS 影像系統、LIS 檢驗系統、合理用藥系統、麻醉手術系統、ICU 重癥監護系統和醫政監測系統等。2003 年我院啟用了廣總版電子病歷系統，醫護工作站客戶端有 350 多臺，推進試點工作有一定的難度，但也為新版醫護工作站的順利實施奠定了堅實基礎。本文針對系統實施過程中的一些經驗做法和注意事項進行了總結，為系統的下步推廣應用提供參考和借鑒。

1 實施過程中的主要做法

我院按照服務器購置、客戶端硬件升級、軟件系統調試、現有系統集成、臨床科室試點、全院醫護人員使用培訓、全院試運行、全院正式切換的步驟，有條不紊地推進新版醫護工作站的實施工作。

1.1 按照系統要求，升級硬件設備

新系統采用主流的三層架構模式，對客戶端和服務器都提出了更高的要求。為配合新版醫護工作站試點，我院投資150余萬元，購置了250臺電腦。新電腦配置2GB內存、主頻 3.19GHZ 的 CPU、500GB 硬盤，支持雙屏顯示的顯卡，并安裝有 Windows XP SP3 操作系統和 Net Framework 3.5 框架，完全滿足新系統對客戶端的要求。同時，購置了4臺服務器，其中 2 臺 IBM3850 搭建成中間層服務器集群，1臺 IBM3650 用于病歷文件服務器，1 臺 IBM3650 用于 XML DB 服務器。通過硬件升級，我院最高在 380 個客戶端同時訪問的情況下，系統基本能順利平穩運行。

1.2 積極和總部溝通，努力完善系統功能

我們在前期搭建了測試環境，專門抽調1名護士長和1名醫生進行大量的前期測試。然后再分別在內外科進行了試點，發現了系統中的很多問題。對發現的問題及時和總部溝通，積極地建言獻策。總部對我們的意見也高度重視，及時地給我們排憂解難，使系統進入了一個良性的完善軌道。截至目前，3.2.0.25 版醫護一體化工作站在我院運行基本平穩。

1.3 做好系統接口工作，發揮系統集成度高的優越性

新版醫護工作站不僅改變了“軍衛一號”醫生工作站病歷文書系統的書寫方式和存儲方式，它更是臨床信息的一個綜合集成平臺，通過臨床數據中心，能為醫護人員展現病人完整的臨床資料，為輔助臨床診斷、治療提供了更有效的手段[1-3]。

我院瞄準系統集成度高的特點，爭取讓已有信息系統數據在新系統中得到集中展示，達到方便臨床醫護人員了解患者病情的目的。以前，新系統不支持我院心電圖像格式，我們積極聯系心電圖系統公司，要求他們將心電圖格式修改成MWF格式，最終實現了在新系統中瀏覽心電圖像。這也為全軍其他醫院將“心電圖像系統”接入一體化醫護工作站中打下了良好的基礎。我院還陸續將天健 PACS、齊效 LIS、美康合理用藥、移動護理等系統接入新版醫護工作站中，很好地發揮了系統集成度高的優越性。

1.4 立足醫院實際，進一步挖掘利用新系統

一個信息系統在實踐中發揮作用的大小，不僅和系統本身的質量有關，而且和使用者如何去發揮系統的特點、挖掘系統的優越性有關。我院努力去掌握新系統，挖掘系統中的優點，使它盡可能達到最大化地利用。比如以前我院門診放療患者病歷只能采用手寫或使用 WORD 工具書寫，而老病歷系統只支持住院患者病歷書寫，具有很大地局限性。我院利用新版電子病歷系統開放性、可移植性的特點，開發了“門診放療病歷系統”，解決了放療中心對門診患者病歷的電子化存儲、電子化檢索問題，極大的方便了他們的日常醫療工作。我們還立足于新版電子病歷系統，開發了“醫生交班系統”，方便了醫生交班記錄的書寫和機關對交班情況的檢查督促。

1.5 完善備份機制，提高系統數據安全

電子病歷系統的容災包括兩個方面：電子病歷數據庫系統的備份和電子病歷文件系統的備份。我院自己編寫了備份腳本，每天服務器在后臺定時對數據庫和病歷文件系統進行備份，并進行異地拷貝。我院還購置了CDP災備系統，該系統能對數據庫和病歷文件進行持續數據保護。多套方案并軌運行，保證了數據安全，做到了萬無一失[4]。

2 實施過程中的注意事項

2.1 不能盲目地進行HIS數據庫變更

新版醫護工作站對 HIS 數據庫進行了一些變更。公司培訓時，讓醫院將自己的 HIS 數據庫和樣例數據庫進行比對。然后，執行比對后生成的 SQL 語句。這樣導致對 HIS數據庫做了很多不必要的變更，而且極有可能影響其他系統的正常運行。所有建議，先不對 HIS 數據庫進行變更，搭建測試環境后，如果測試過程中程序報錯，再查明原因，有針對性地做 HIS 數據庫變更。

2.2 根據服務器配置，設置程序池的最大進程數

三層架構系統對中間件服務器的壓力很大，要求中間件服務器具有很強的數據處理能力[5-6]。為最大程度發揮服務器的性能，各家醫院可以根據服務器配置情況，調整應用程序池中的最大進程數。我院使用 IBM3850 的服務器，最大進程數設置為4。

2.3 中間件服務器集群前，檢查交換機是否支持

Windows Server 200 操作系統中自帶的網絡負載平衡功能，讓多臺服務器同時為用戶提供不間斷、可靠的 IIS 服務。當集群接收到不同用戶的連接請求后，分散給不同的服務器來處理。在做服務器集群前，必須檢查交換機硬件和軟件是否支持。如果硬件不支持，需要更換交換機。如果軟件不支持，需要升級交換機軟件[7-8]。

2.4 分批切換，科室間相互幫帶

醫護工作站應用面廣，涉及所有臨床醫生、護士、輔臨科室。為確保系統切換時，不對正常醫療工作造成太大影響，應該對全院科室進行分批切換，先切換的科室幫帶后切換的科室。這樣既減輕信息部門的培訓負擔，又避免給臨床工作帶來太大影響。

總之，新版醫護工作站實施是個光榮而又責任重大的工作，需要我們不斷學習、溝通、協調才能順利進行。必須本著需求引領、應用為先的原則，積極穩妥地推進新版醫護工作站的實施工作。

[1] 馬如惠．電子病歷在臨床應用中的問題探討[J]．中國醫療設備, 2011,26(1):75-76．

[2] 蘇軍霞,柯尊彬．電子病歷應用中面臨的問題及發展需求[J]．現代醫院,2010,(7):118-120．

[3] 徐春華．關于當前電子病歷發展的思考[J]．中國信息界(e醫療), 2011,(2):12-13．

[4] 劉鋒,陳志敏．基于Oracle數據庫的備份恢復機制的研究[J]．現代計算機, 2011,(8):56-57．

[5] 高揚．基于．NET平臺的三層架構軟件框架的設計與實現[J]．計算機技術與發展,2011,(2):77-80．

[6] 沈志耘,徐淵洪,馬亞娜．基于電子病歷的臨床路徑設計與初步探索[J]．中國醫院,2011,(3):37-39．

[7] 高靖,楊惠祥,王振潮,等．電子病歷與醫院住院流程再造的關系[J]．中國醫療設備,2011,26(1):73-74．

[8] 梁亮理．服務器負載平衡的多種實現方法的比較[J]．電腦知識與技術,2007,(2):1548．

Implementation and Attentions of New Medical Workstations

LIAO Gang, SU Xiao-gang, ZHANG Hong-bo
Information Department, No.251 Hospital of PLA, Zhangjiakou Hebei 075000, China

From five aspects of hardware configuration, coordination and communication, system integration, excavate utilize, and disaster recovery, this paper summarizes implementation and experience of new medical workstation in our hospital. From four aspects of database upgrade, program pool settings, server cluster, and partial switching, it introduces the matters need attentions. Based on above contents, this paper offers reference which could make new medical workstation set up smoothly in other hospitals of the army in next step.

medical workstation; electronic medical record system; system integration; server cluster; HIS

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.025

1674-1633(2012)09-0095-02

2012-02-28

作者郵箱：813514174@qq．com