新版醫(yī)護(hù)工作站實(shí)施及注意事項(xiàng)

廖剛，蘇小剛，張鴻波

解放軍二五一醫(yī)院 信息科，河北張家口，075000

新版醫(yī)護(hù)工作站實(shí)施及注意事項(xiàng)

廖剛，蘇小剛，張鴻波

解放軍二五一醫(yī)院 信息科，河北張家口，075000

從硬件配置、協(xié)調(diào)溝通、系統(tǒng)集成、挖掘利用、容災(zāi)備份等5個(gè)方面，總結(jié)了新版醫(yī)護(hù)工作站在我院的實(shí)施和經(jīng)驗(yàn)。從HIS數(shù)據(jù)升級(jí)、程序池設(shè)置、服務(wù)器集群、分批切換等4個(gè)方面，介紹了實(shí)施注意事項(xiàng)。為下步新版醫(yī)護(hù)工作站在全軍其他各家醫(yī)院順利上線提供借鑒和參考。

醫(yī)護(hù)工作站；電子病歷；系統(tǒng)集成；服務(wù)器集群；HIS

0 前言

按照總后衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我院納入新版醫(yī)護(hù)工作站首批試點(diǎn)單位。我院信息化建設(shè)一直走在全軍的前列， 現(xiàn) 有 的 信 息 系 統(tǒng) 比 較 全 面， 包 括 PACS 影像系統(tǒng)、LIS 檢驗(yàn)系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、麻醉手術(shù)系統(tǒng)、ICU 重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和醫(yī)政監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。2003 年我院?jiǎn)⒂昧藦V總版電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)工作站客戶端有 350 多臺(tái)，推進(jìn)試點(diǎn)工作有一定的難度，但也為新版醫(yī)護(hù)工作站的順利實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本文針對(duì)系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程中的一些經(jīng)驗(yàn)做法和注意事項(xiàng)進(jìn)行了總結(jié)，為系統(tǒng)的下步推廣應(yīng)用提供參考和借鑒。

1 實(shí)施過(guò)程中的主要做法

我院按照服務(wù)器購(gòu)置、客戶端硬件升級(jí)、軟件系統(tǒng)調(diào)試、現(xiàn)有系統(tǒng)集成、臨床科室試點(diǎn)、全院醫(yī)護(hù)人員使用培訓(xùn)、全院試運(yùn)行、全院正式切換的步驟，有條不紊地推進(jìn)新版醫(yī)護(hù)工作站的實(shí)施工作。

1.1 按照系統(tǒng)要求，升級(jí)硬件設(shè)備

新系統(tǒng)采用主流的三層架構(gòu)模式，對(duì)客戶端和服務(wù)器都提出了更高的要求。為配合新版醫(yī)護(hù)工作站試點(diǎn)，我院投資150余萬(wàn)元，購(gòu)置了250臺(tái)電腦。新電腦配置2GB內(nèi)存、主頻 3.19GHZ 的 CPU、500GB 硬盤，支持雙屏顯示的顯卡，并安裝有 Windows XP SP3 操作系統(tǒng)和 Net Framework 3.5 框架，完全滿足新系統(tǒng)對(duì)客戶端的要求。同時(shí)，購(gòu)置了4臺(tái)服務(wù)器，其中 2 臺(tái) IBM3850 搭建成中間層服務(wù)器集群，1臺(tái) IBM3650 用于病歷文件服務(wù)器，1 臺(tái) IBM3650 用于 XML DB 服務(wù)器。通過(guò)硬件升級(jí)，我院最高在 380 個(gè)客戶端同時(shí)訪問(wèn)的情況下，系統(tǒng)基本能順利平穩(wěn)運(yùn)行。

1.2 積極和總部溝通，努力完善系統(tǒng)功能

我們?cè)谇捌诖罱藴y(cè)試環(huán)境，專門抽調(diào)1名護(hù)士長(zhǎng)和1名醫(yī)生進(jìn)行大量的前期測(cè)試。然后再分別在內(nèi)外科進(jìn)行了試點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)了系統(tǒng)中的很多問(wèn)題。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)和總部溝通，積極地建言獻(xiàn)策。總部對(duì)我們的意見也高度重視，及時(shí)地給我們排憂解難，使系統(tǒng)進(jìn)入了一個(gè)良性的完善軌道。截至目前，3.2.0.25 版醫(yī)護(hù)一體化工作站在我院運(yùn)行基本平穩(wěn)。

1.3 做好系統(tǒng)接口工作，發(fā)揮系統(tǒng)集成度高的優(yōu)越性

新版醫(yī)護(hù)工作站不僅改變了“軍衛(wèi)一號(hào)”醫(yī)生工作站病歷文書系統(tǒng)的書寫方式和存儲(chǔ)方式，它更是臨床信息的一個(gè)綜合集成平臺(tái)，通過(guò)臨床數(shù)據(jù)中心，能為醫(yī)護(hù)人員展現(xiàn)病人完整的臨床資料，為輔助臨床診斷、治療提供了更有效的手段[1-3]。

我院瞄準(zhǔn)系統(tǒng)集成度高的特點(diǎn)，爭(zhēng)取讓已有信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)在新系統(tǒng)中得到集中展示，達(dá)到方便臨床醫(yī)護(hù)人員了解患者病情的目的。以前，新系統(tǒng)不支持我院心電圖像格式，我們積極聯(lián)系心電圖系統(tǒng)公司，要求他們將心電圖格式修改成MWF格式，最終實(shí)現(xiàn)了在新系統(tǒng)中瀏覽心電圖像。這也為全軍其他醫(yī)院將“心電圖像系統(tǒng)”接入一體化醫(yī)護(hù)工作站中打下了良好的基礎(chǔ)。我院還陸續(xù)將天健 PACS、齊效 LIS、美康合理用藥、移動(dòng)護(hù)理等系統(tǒng)接入新版醫(yī)護(hù)工作站中，很好地發(fā)揮了系統(tǒng)集成度高的優(yōu)越性。

1.4 立足醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)一步挖掘利用新系統(tǒng)

一個(gè)信息系統(tǒng)在實(shí)踐中發(fā)揮作用的大小，不僅和系統(tǒng)本身的質(zhì)量有關(guān)，而且和使用者如何去發(fā)揮系統(tǒng)的特點(diǎn)、挖掘系統(tǒng)的優(yōu)越性有關(guān)。我院努力去掌握新系統(tǒng)，挖掘系統(tǒng)中的優(yōu)點(diǎn)，使它盡可能達(dá)到最大化地利用。比如以前我院門診放療患者病歷只能采用手寫或使用 WORD 工具書寫，而老病歷系統(tǒng)只支持住院患者病歷書寫，具有很大地局限性。我院利用新版電子病歷系統(tǒng)開放性、可移植性的特點(diǎn)，開發(fā)了“門診放療病歷系統(tǒng)”，解決了放療中心對(duì)門診患者病歷的電子化存儲(chǔ)、電子化檢索問(wèn)題，極大的方便了他們的日常醫(yī)療工作。我們還立足于新版電子病歷系統(tǒng)，開發(fā)了“醫(yī)生交班系統(tǒng)”，方便了醫(yī)生交班記錄的書寫和機(jī)關(guān)對(duì)交班情況的檢查督促。

1.5 完善備份機(jī)制，提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全

電子病歷系統(tǒng)的容災(zāi)包括兩個(gè)方面：電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)的備份和電子病歷文件系統(tǒng)的備份。我院自己編寫了備份腳本，每天服務(wù)器在后臺(tái)定時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)和病歷文件系統(tǒng)進(jìn)行備份，并進(jìn)行異地拷貝。我院還購(gòu)置了CDP災(zāi)備系統(tǒng)，該系統(tǒng)能對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)和病歷文件進(jìn)行持續(xù)數(shù)據(jù)保護(hù)。多套方案并軌運(yùn)行，保證了數(shù)據(jù)安全，做到了萬(wàn)無(wú)一失[4]。

2 實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)

2.1 不能盲目地進(jìn)行HIS數(shù)據(jù)庫(kù)變更

新版醫(yī)護(hù)工作站對(duì) HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了一些變更。公司培訓(xùn)時(shí)，讓醫(yī)院將自己的 HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)和樣例數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)。然后，執(zhí)行比對(duì)后生成的 SQL 語(yǔ)句。這樣導(dǎo)致對(duì) HIS數(shù)據(jù)庫(kù)做了很多不必要的變更，而且極有可能影響其他系統(tǒng)的正常運(yùn)行。所有建議，先不對(duì) HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行變更，搭建測(cè)試環(huán)境后，如果測(cè)試過(guò)程中程序報(bào)錯(cuò)，再查明原因，有針對(duì)性地做 HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)變更。

2.2 根據(jù)服務(wù)器配置，設(shè)置程序池的最大進(jìn)程數(shù)

三層架構(gòu)系統(tǒng)對(duì)中間件服務(wù)器的壓力很大，要求中間件服務(wù)器具有很強(qiáng)的數(shù)據(jù)處理能力[5-6]。為最大程度發(fā)揮服務(wù)器的性能，各家醫(yī)院可以根據(jù)服務(wù)器配置情況，調(diào)整應(yīng)用程序池中的最大進(jìn)程數(shù)。我院使用 IBM3850 的服務(wù)器，最大進(jìn)程數(shù)設(shè)置為4。

2.3 中間件服務(wù)器集群前，檢查交換機(jī)是否支持

Windows Server 200 操作系統(tǒng)中自帶的網(wǎng)絡(luò)負(fù)載平衡功能，讓多臺(tái)服務(wù)器同時(shí)為用戶提供不間斷、可靠的 IIS 服務(wù)。當(dāng)集群接收到不同用戶的連接請(qǐng)求后，分散給不同的服務(wù)器來(lái)處理。在做服務(wù)器集群前，必須檢查交換機(jī)硬件和軟件是否支持。如果硬件不支持，需要更換交換機(jī)。如果軟件不支持，需要升級(jí)交換機(jī)軟件[7-8]。

2.4 分批切換，科室間相互幫帶

醫(yī)護(hù)工作站應(yīng)用面廣，涉及所有臨床醫(yī)生、護(hù)士、輔臨科室。為確保系統(tǒng)切換時(shí)，不對(duì)正常醫(yī)療工作造成太大影響，應(yīng)該對(duì)全院科室進(jìn)行分批切換，先切換的科室?guī)蛶Ш笄袚Q的科室。這樣既減輕信息部門的培訓(xùn)負(fù)擔(dān)，又避免給臨床工作帶來(lái)太大影響。

總之，新版醫(yī)護(hù)工作站實(shí)施是個(gè)光榮而又責(zé)任重大的工作，需要我們不斷學(xué)習(xí)、溝通、協(xié)調(diào)才能順利進(jìn)行。必須本著需求引領(lǐng)、應(yīng)用為先的原則，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)新版醫(yī)護(hù)工作站的實(shí)施工作。

[1] 馬如惠．電子病歷在臨床應(yīng)用中的問(wèn)題探討[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2011,26(1):75-76．

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[3] 徐春華．關(guān)于當(dāng)前電子病歷發(fā)展的思考[J]．中國(guó)信息界(e醫(yī)療), 2011,(2):12-13．

[4] 劉鋒,陳志敏．基于Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)的備份恢復(fù)機(jī)制的研究[J]．現(xiàn)代計(jì)算機(jī), 2011,(8):56-57．

[5] 高揚(yáng)．基于．NET平臺(tái)的三層架構(gòu)軟件框架的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J]．計(jì)算機(jī)技術(shù)與發(fā)展,2011,(2):77-80．

[6] 沈志耘,徐淵洪,馬亞娜．基于電子病歷的臨床路徑設(shè)計(jì)與初步探索[J]．中國(guó)醫(yī)院,2011,(3):37-39．

[7] 高靖,楊惠祥,王振潮,等．電子病歷與醫(yī)院住院流程再造的關(guān)系[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(1):73-74．

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Implementation and Attentions of New Medical Workstations

LIAO Gang, SU Xiao-gang, ZHANG Hong-bo
Information Department, No.251 Hospital of PLA, Zhangjiakou Hebei 075000, China

From five aspects of hardware configuration, coordination and communication, system integration, excavate utilize, and disaster recovery, this paper summarizes implementation and experience of new medical workstation in our hospital. From four aspects of database upgrade, program pool settings, server cluster, and partial switching, it introduces the matters need attentions. Based on above contents, this paper offers reference which could make new medical workstation set up smoothly in other hospitals of the army in next step.

medical workstation; electronic medical record system; system integration; server cluster; HIS

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.025

1674-1633(2012)09-0095-02

2012-02-28

作者郵箱：813514174@qq．com