關(guān)于醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科設(shè)置的思考與建議*

宮福清，戴艷軍

(1大連理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)部，遼寧 大連 116023;2 大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044)

醫(yī)學(xué)人文學(xué)是以人類社會(huì)、人類文化的視角，從總體上研究醫(yī)學(xué)與人類社會(huì)、與人類文化的互動(dòng)，揭示醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)的學(xué)科群。［1］設(shè)置醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科的宗旨在于拓展醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類的人文社會(huì)科學(xué)研究視域，現(xiàn)實(shí)目標(biāo)在于造就具備醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。因此，探討醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科建設(shè)成為當(dāng)務(wù)之急。

1 我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)的簡(jiǎn)況

20世紀(jì)80年代開(kāi)始，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)得到了很多高校的重視。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)走過(guò)了“探討其重要意義”的階段，其重要性已經(jīng)被醫(yī)學(xué)教育界普遍接受。［2］山東大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)等院校設(shè)置了醫(yī)學(xué)人文學(xué)博士點(diǎn)。但是在我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類設(shè)置中，至今沒(méi)有醫(yī)學(xué)人文學(xué)一級(jí)學(xué)科及相關(guān)內(nèi)容設(shè)置，國(guó)內(nèi)這些院校的醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科都是作為醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科來(lái)設(shè)立的。顯然，相對(duì)于醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐發(fā)展的迫切社會(huì)需要而言，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)是薄弱的。

2 我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科發(fā)展存在的主要問(wèn)題

2．1 醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類其他一級(jí)學(xué)科的關(guān)系問(wèn)題

目前我國(guó)將醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科作為醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科的交叉學(xué)科來(lái)設(shè)置，在具體進(jìn)行學(xué)科設(shè)置時(shí)，往往忽視了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科中的其他一級(jí)學(xué)科內(nèi)在的、必然的聯(lián)系。這種單向的、忽視了分支學(xué)科研究對(duì)象的特殊性，缺乏與醫(yī)學(xué)學(xué)科的交流與融合的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科設(shè)置無(wú)法充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)人文學(xué)在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的“規(guī)范與引領(lǐng)”作用，甚至與醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)的初衷是背道而馳的。

2．2 醫(yī)學(xué)人文學(xué)內(nèi)部各學(xué)科群之間的關(guān)系問(wèn)題

按照目前的學(xué)科設(shè)置，醫(yī)學(xué)人文學(xué)的各學(xué)科被分散在哲學(xué)、歷史學(xué)、教育學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等大學(xué)科門(mén)類中。這種以知識(shí)源流為學(xué)科劃分依據(jù)的方法，雖然能反映出分支學(xué)科與母體學(xué)科之間的衍生關(guān)系，卻在實(shí)際上割裂了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科基于特殊研究對(duì)象的學(xué)科整體性。如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)史等諸多分支學(xué)科有著種種割舍不斷的內(nèi)在聯(lián)系。這種以橫向聯(lián)系而不是按縱向梳理構(gòu)建學(xué)科群的方法更適合于跨學(xué)科發(fā)展和交流。［2］因此，醫(yī)學(xué)人文學(xué)各學(xué)科之間的種種必然聯(lián)系迫切要求將各個(gè)學(xué)科從原人文學(xué)科中分離出來(lái)，建立一個(gè)獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科群，從而更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科的發(fā)展。

2．3 醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科設(shè)置的規(guī)范化問(wèn)題

醫(yī)學(xué)人文學(xué)涉及哪些學(xué)科，賀達(dá)仁將醫(yī)學(xué)人文學(xué)劃分為6大類4個(gè)分支約118門(mén)課程;［3］張大慶主張將醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)以及醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)的核心課程;杜治政認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文學(xué)應(yīng)該由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等學(xué)科群構(gòu)成，其核心價(jià)值是維護(hù)人類生命尊嚴(yán)和人的權(quán)利。由于沒(méi)有明確的學(xué)科設(shè)置政策，使得醫(yī)學(xué)人文學(xué)的學(xué)科定位、科學(xué)體系結(jié)構(gòu)、學(xué)科培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)科業(yè)務(wù)范圍以及學(xué)科課程設(shè)置等相關(guān)工作缺乏規(guī)范化建設(shè)，對(duì)學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)、科學(xué)、健康發(fā)展都十分不利。

2．4 醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科發(fā)展理念問(wèn)題

1977年，美國(guó)醫(yī)學(xué)家恩格爾(G．L．Engle)發(fā)表了《需要新的醫(yī)學(xué)模式:對(duì)生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》一文，標(biāo)志著人類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的正式誕生。為醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科的建立和發(fā)展確立了核心價(jià)值理念——醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。這一觀念正在改變著世界醫(yī)學(xué)教育的樣式。但是，目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)教育者對(duì)此還不夠重視，主要表現(xiàn)已經(jīng)建立的醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科的描述和培養(yǎng)目標(biāo)中，尚無(wú)關(guān)于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科理念和醫(yī)學(xué)專門(mén)人才人文素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)的精準(zhǔn)表達(dá)。

3 我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科設(shè)置和發(fā)展的建議

由于醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)雙重屬性，根據(jù)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，基于我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科設(shè)置及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，建議在《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》中，增設(shè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)一級(jí)學(xué)科。

3．1 在醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類下，增設(shè)醫(yī)學(xué)人文學(xué)一級(jí)學(xué)科

醫(yī)學(xué)人文學(xué)一級(jí)學(xué)科主要是運(yùn)用人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的方法，分別從人文和社會(huì)角度研究醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)中的各種相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)又運(yùn)用醫(yī)學(xué)的理論和方法，從醫(yī)學(xué)的角度研究與人的生命、健康有關(guān)的人文和社會(huì)問(wèn)題的相關(guān)學(xué)科的總和，是人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系、相互滲透的交叉學(xué)科。該一級(jí)學(xué)科主要研究范疇包括:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)。

①引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的醫(yī)德觀，提高學(xué)生判斷善惡、榮辱的能力，正確把握醫(yī)學(xué)實(shí)踐的道德原則;②醫(yī)學(xué)哲學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的世界觀和方法論。只有將思維方法與思維形式相互結(jié)合、相互滲透，才可能逐漸把握各種醫(yī)學(xué)對(duì)象的一般特性和內(nèi)在聯(lián)系;③醫(yī)史學(xué)是醫(yī)學(xué)各學(xué)科的高度綜合，也是醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的高度綜合，醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)新和發(fā)展離不開(kāi)對(duì)歷史經(jīng)驗(yàn)的繼承和總結(jié)，任何醫(yī)學(xué)成就都不可能在割斷歷史的情況下取得;④醫(yī)學(xué)法學(xué)主要以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的法律現(xiàn)象和問(wèn)題為主要研究?jī)?nèi)容，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非人格化和醫(yī)患關(guān)系不斷物化的環(huán)境下，通過(guò)醫(yī)學(xué)法律制度來(lái)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行規(guī)范也將會(huì)越來(lái)越受到社會(huì)的重視;⑤醫(yī)學(xué)心理學(xué)是把心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中的產(chǎn)物，它研究和解決人類在健康或患病以及二者相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中的一切心理問(wèn)題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預(yù)防中的作用;⑥醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)是運(yùn)用社會(huì)學(xué)的理論和方法，研究醫(yī)療領(lǐng)域中的社會(huì)角色、角色關(guān)系、角色行為、角色流動(dòng)、醫(yī)療社會(huì)組織的交互作用以及醫(yī)療領(lǐng)域與整個(gè)社會(huì)生活的互動(dòng)及其變化規(guī)律的科學(xué)。

按照我國(guó)《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄設(shè)置與管理辦法》規(guī)定，首先設(shè)立醫(yī)學(xué)人文學(xué)一級(jí)學(xué)科，然后在通過(guò)學(xué)位授權(quán)審核的高校，進(jìn)行本科、碩士、博士三個(gè)層次的招生和人才培養(yǎng)。設(shè)立醫(yī)學(xué)人文學(xué)一級(jí)學(xué)科、明確學(xué)科范疇，不僅可以大力促進(jìn)該學(xué)科的自身發(fā)展，而且還可以對(duì)臨床醫(yī)學(xué)等其他醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科起到規(guī)范和引領(lǐng)作用。

3．2 明確醫(yī)學(xué)人文學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)學(xué)人才，具體表現(xiàn)為:在知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，具有哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)研究方法等方面的相關(guān)知識(shí)，系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，對(duì)國(guó)際和國(guó)內(nèi)有關(guān)政策法律法規(guī)和科技哲學(xué)、方法學(xué)等知識(shí)及發(fā)展趨勢(shì)有一定了解的知識(shí)理論體系;在能力結(jié)構(gòu)方面，培養(yǎng)對(duì)人文思想的敏感性和思辨能力，進(jìn)行原創(chuàng)性研究、發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際人文醫(yī)學(xué)問(wèn)題、指導(dǎo)他人成功從人文角度化解醫(yī)學(xué)困惑以及為醫(yī)療衛(wèi)生決策和管理提供建議的能力;在素質(zhì)結(jié)構(gòu)方面，培養(yǎng)具有良好的思想道德品質(zhì)、較強(qiáng)的法制觀念、誠(chéng)信正直、有社會(huì)責(zé)任感和求實(shí)創(chuàng)新精神、較高的文化素養(yǎng)、具有健康的體格和健全的心理素質(zhì)的人文醫(yī)學(xué)理論與應(yīng)用研究的高素質(zhì)人才。

3．3 夯實(shí)醫(yī)學(xué)人文學(xué)學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)

3．3．1 找準(zhǔn)定位，規(guī)范學(xué)科。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程，很多學(xué)科是在原來(lái)的哲學(xué)、歷史學(xué)、教育學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科門(mén)類中孕育和發(fā)展起來(lái)的。在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科開(kāi)始獨(dú)立建制的今天，這些學(xué)科在構(gòu)建自身的學(xué)科體系時(shí)，需找準(zhǔn)自己的學(xué)科定位，理清其與醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類的關(guān)系、與醫(yī)學(xué)學(xué)科門(mén)類其他一級(jí)學(xué)科的關(guān)系。一方面廣大專家學(xué)者從學(xué)科知識(shí)體系的視角，開(kāi)展深入的學(xué)科屬性及學(xué)科規(guī)范等學(xué)術(shù)型研究，為學(xué)科建立奠定知識(shí)性學(xué)科基礎(chǔ)，另一方面需要國(guó)家政策大力支持，在現(xiàn)有的學(xué)科目錄標(biāo)準(zhǔn)中，納入醫(yī)學(xué)人文學(xué)科一級(jí)學(xué)科建制并設(shè)立相應(yīng)的學(xué)科群，形成完整的學(xué)科體系。在課程的設(shè)計(jì)上應(yīng)堅(jiān)持綜合性、持續(xù)性和實(shí)用性原則。［4－5］

3．3．2 組織隊(duì)伍，建設(shè)機(jī)構(gòu)。

第一，有一支數(shù)量充足的、專門(mén)化的醫(yī)學(xué)人文學(xué)師資隊(duì)伍;第二，加強(qiáng)國(guó)際交流，充分發(fā)揮國(guó)外現(xiàn)有醫(yī)學(xué)人文教育資源的作用，引進(jìn)和培養(yǎng)高水平的學(xué)科帶頭人;第三，加強(qiáng)對(duì)非醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文學(xué)課程教師的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文學(xué)課程教師的人文知識(shí)培訓(xùn);第四，聘請(qǐng)非醫(yī)學(xué)院校的人文專業(yè)教師作為兼職教學(xué)和研究工作者;第五，邀請(qǐng)社會(huì)人員參與教學(xué)，即自愿授課者和導(dǎo)學(xué)者，如癌癥患者、社會(huì)學(xué)者;第六，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)教師的醫(yī)學(xué)人文知識(shí)培訓(xùn)，把人文學(xué)融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教育全程之中。

［1］ 王亞峰．醫(yī)學(xué)人文學(xué)導(dǎo)論［M］．河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2008．

［2］ 徐萍風(fēng)，張喆．關(guān)注醫(yī)學(xué)人文發(fā)展前沿，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文創(chuàng)新教育［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011，32(11):79－80．

［3］ 賀達(dá)仁．關(guān)于人文醫(yī)學(xué)的分類［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1955，14(16):314－315．

［4］ 劉東梅，雷紅艷，范菲菲，等．我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育面臨的問(wèn)題及對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(6):795－796．

［5］ 況成云．關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展中若干問(wèn)題的思考——寫(xiě)在中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究30周年［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(4):417 －420．