世界衛生組織對米索前列醇用于防治產后出血的聲明

在2009年7月各成員國要求給予明確指導的情況下，世界衛生組織發布了為減少孕產婦死亡，米索前列醇在社區中用于預防和治療產后出血的聲明［1］。世界衛生組織目前將米索前列醇歸入基本藥物標準目錄用于中止早期妊娠、藥物流產與引產治療。將米索前列醇列入產后出血預防類目錄的申請一直被推遲，直至一項在巴基斯坦的大型臨床試驗發表。對于產后出血的預防，世界衛生組織推薦:

“在第三產程缺乏積極治療的情況下，為了避免產后出血，受過相關培訓的衛生工作者應該使用子宮收縮藥物(如縮宮素或米索前列醇)…該建議高度評價了米索前列醇對于避免產后出血的潛在益處，但是應該注意到只有一項相關研究…對于最低有效劑量和最佳用藥途徑仍不確定”［1］。

然而，這一建議—米索前列醇用于分娩后治療已被誤解為推薦在妊娠期間由社區分發米索前列醇用于分娩后使用，世界衛生組織并沒有提出此建議，因為尚未確定使用米索前列醇潛在的益處和弊端。在包括24 609名參與者的7項試驗中有15例孕產婦死亡，11例使用了米索前列醇，另外4例使用了其他宮縮劑或安慰劑。似乎高劑量的米索前列醇可能會產生副作用，掩蓋其益處。而且，提前使用米索前列醇可能導致不適當的引產，會因使用非常大劑量而造成災難性的后果。研究所引用的使用米索前列醇安全和有效的例證都是非隨機抽取的，而且是由那些堅信米索前列醇發揮作用的研究小組提供的。世界衛生組織將繼續嚴格審查例證并更新其指南［1］。

1 Clarilying WHO position on misoprostol use in the community to reduce matemal death．Geneva:WHO Department of Reproductive Health and Research，2010．