山西省農村育齡婦女優生健康檢查服務利用及需求調查

鄭玉華 劉 宇 賀亞琴 梅志強，，*

1．山西醫科大學公共衛生學院流行病學教研室(太原，030001);2．山西省人口和計劃生育委員會

山西是出生缺陷的高發省份，早在2007年就開始實施出生缺陷的三級預防，減少出生缺陷的發生。

2010年，山西省的芮城縣、介休市、長治縣、平魯區和平定縣等5個市(縣)被確定為“國家免費孕前優生健康檢查項目”第二批試點單位，本次研究目的是了解該項目實施點農村婦女對優生健康檢查服務的利用與需求情況，為項目實施及開展優生健康檢查服務提供參考。

1對象與方法

1．1 調查對象的選擇

于2011年4月1日～5月31日從山西省上述5個項目縣中采用隨機整群抽樣的方法分別抽取7個村，每個村20～45周歲、在當地居住≥1年且在2009年3月1日～2011年3月1日期間分娩的所有符合條件的婦女作為調查對象。

1．2 調查方法和內容

采用自行設計的調查問卷，由經過統一培訓的各縣計劃生育服務員擔任調查員，并通過預調查對問卷進行評價和修改。問卷內容包括育齡婦女的一般情況、優生知識的知曉情況和獲取途徑、婚檢情況、孕前和孕期檢查情況以及對優生保健服務的需求情況。調查結束后，分別從5個縣中隨機抽取10%的調查對象進行質量控制復審。

1．3 數據分析

利用EpiData3．1軟件建立數據庫，采用雙人雙份錄入，查錯補漏后形成最終數據庫，數據分析采用SPSS13．0統計軟件進行。

2 結果

2．1 調查對象的一般情況

共回收有效調查問卷1 865份。調查對象年齡為29．3±4．7歲，初中及以下文化程度者占78.6%;家庭年收入 ＜1萬元占23.6%，1萬 ～2萬元占51.0%，2萬～3萬元占18.5%，＞3萬元占6.9%。

2．2 優生健康知識的知曉情況及獲取途徑

2．2．1 優生健康知識的知曉情況 由表1可見，調查對象對優生健康知識的知曉情況較好，各項優生健康知識的知曉率均＞70%。見表1。

表1 調查對象優生健康知識知曉情況

2．2．2 優生健康知識的獲取途徑 76．8%的人都通過醫務人員、計劃生育服務人員獲取知識，從電視廣播、報刊獲取者占50%，從網絡、親朋好友者獲取分別占30%，通過板報、宣傳欄、宣傳單獲取的占40%。

2．3 優生健康檢查服務利用情況

2．3．1 婚檢及孕檢情況 被調查的婦女6．2%做過婚前醫學檢查，16．4%做過孕前咨詢(9．3%做過遺傳咨詢)。92．5%的調查對象認為有必要做孕前檢查，但只有39．7%做過孕前檢查。見表2。

2．3．2 產前檢查情況 被調查的婦女中有91．6%做過產前檢查，平均檢查次數為4．2次;B超檢查率達到84．9%，且45．7%的被調查婦女都做過≥3次的B超檢查;其余項目均＜50%，8．4%的調查對象沒做過任何檢查。見表3。

表2 調查對象孕前檢查情況

表3 調查對象產前檢查情況

2．4 優生健康檢查服務需求情況

從表4可以看出大部分人都希望能獲得更多的優生保健服務，其中選擇再生育風險估計、孕前優生指導、孕前檢查、孕前優生檢測、醫生指導下補充營養素和孕期完整檢查的人數均超過了60%。

表4 調查對象希望獲得的優生保健服務

3 討論

本次調查顯示山西省農村育齡婦女對于優生保健知識的知曉率較高，雖然多數人都認為有必要進行孕前檢查，但實際孕前參檢率卻不高。產前檢查項目中除B超的利用情況較為理想外，其他服務項目利用率都不高，調查對象對優生保健服務有較強烈的需求。

3．1 優生健康知識的知曉情況

從2003年山西省出生缺陷干預工程實施以來，山西省計劃生育服務人員通過多種途徑向廣大群眾宣傳優生健康知識，本次調查的出生缺陷干預工程實施地呂梁市優生健康知識知曉率已有明顯提高［1］。76．8%的調查對象都通過技術服務人員獲取過優生保健知識，但人們對致畸敏感期、服用葉酸的原因、服用葉酸的正確時間和妊娠期間情緒波動對胎兒影響的知曉率相對較低。所以在今后優生健康知識的宣傳過程中應該有重點地對群眾進行宣傳教育，對群眾不清楚的知識進行有針對性地講解，進一步提高育齡婦女優生保健知識的服務利用率，使她們主動矯正可能影響健康的生活行為。

3．2 婚前檢查

自2003年國家取消強制婚檢后婚檢率顯著下降，本次調查顯示山西省農村育齡婦女婚檢率為6.2%。免費婚前檢查不能得到群眾的廣泛認可［2～4］，在這種情況下加強孕前檢查和產前檢查預防出生缺陷的發生尤為重要。

3．3 孕前咨詢與檢查

計劃妊娠的夫婦通過孕前咨詢和孕前檢查可以降低生育缺陷兒的風險［5］。但是本次調查顯示孕前咨詢率僅為16．4%，雖然有92．5%的人認為有必要進行孕前檢查，但實際參檢率僅有39．7%。對于一些特殊檢查，如TORCH(參檢率僅1．3%)和染色體(參檢率為2．0%)檢查參檢率更低。從2011年5月份開始在山西省項目縣試行的免費孕前優生健康檢查項目，就是通過完整的孕前優生健康檢查和隨訪服務來提高居民的孕前檢查率，但由于TORCH和染色體檢查是針對高危孕婦的特殊檢查，且對技術人員的要求較高，在基層計劃生育服務機構中可能難以普及，而且對于農村婦女來說，這些檢查的價格也相對昂貴，導致參檢率偏低。

3．4 產前檢查及服務利用

規范化的產前檢查對于早期識別高危妊娠，早期采取干預措施，提高孕期保健質量具有重要價值［6］。本次調查農村育齡婦女平均檢查次數為4．2次，低于對中國中東、西北和西南地區調查得到的5．1 次［7］。B 超檢查情況較為理想，達到 84．9%，但其他項目的產前檢查利用率均不到50%，絨毛檢查和羊水穿刺的檢查率均只有1%左右。所以今后工作的重點首先是通過增加產前保健服務地域上的可及性、降低產前檢查的費用等方式提高產前保健服務的利用。在保證保健效果的情況下尋找產前檢查最佳次數并制定內容和程序，建立適合山西省的產前保健服務提供模式，使有限的資源得到最大化的利用。

3．5 優生保健服務項目需求

本次調查顯示，農村育齡婦女對于優生保健知識的知曉率較理想，對優生保健服務的利用情況較差，對服務有很強烈的需求。所以結合目前正在開展的免費孕前檢查工作，有針對性的向育齡人群宣傳優生保健知識。對于基層服務機構，在不具備先進設備及高技術服務人員的情況下，應盡可能通過提高現有的基礎服務質量，如加強“軟件”建設來彌補條件的不足;政府部門應加大對優生保健服務的宣傳，在基層服務機構普及檢查項目，提高群眾檢查的可及性，從而滿足更多育齡人群對于優生保健服務的需求。

1 李佩珍，盧祖洵，楊艷芳，等．呂梁地區育齡婦女對出生缺陷相關的知識、態度、行為的調查［J］．山西醫科大學學報，2005，36(2):180－182．

2 方鳳梅．婚前醫學檢查對降低出生缺陷的影響及作用分析［J］．中國初級衛生保健，2010，24(10):42 －43．

3 蘇秀娟，苗茂華，馬端，等．強制婚檢取消前后出生缺陷發生率Meta分析［J］．中國公共衛生，2008，24(12):1535－1536．

4 鄭立新，趙文忠，張清健，等．婚檢率下降成因及出生缺陷干預對策［J］．南方人口，2010，25(3):10 －13．

5 Chitayat D，Langlois S ，Wilson RD．Prenatal screening for fetal aneuploidy in singleton pregnancies［J］．Obstet Gynaecol Can，2011，33(7):736－750．

6 Liao C，Pan M，Han J，et al．Early prenatal diagnosis of thalassemia:the first report of experience in mainland china［J］．Hemoglobin，2011，35(4):434 －438．

7 Lu J，Shen JJ，Chen G，et al．Regional Disparities in Prenatal Care Services in Rural China［J］．Asia Pac JPublic Health，2011，23(5):682－689．