地佐辛超前鎮痛復合異丙酚用于宮腔鏡電切術麻醉效果觀察

謝爽

地佐辛超前鎮痛復合異丙酚用于宮腔鏡電切術麻醉效果觀察

謝爽

目的觀察通過靜脈預注地佐辛復合異丙酚用于宮腔鏡電切術麻醉的臨床效果。方法將80例行宮腔鏡電切術患者隨機分為兩組，每組40例。即地佐辛復合異丙酚組（A組，n=40），芬太尼復合異丙酚組（B組，n=40）。A組在輸注異丙酚前10min采用地佐辛0.15mg/kg靜脈注射，B組在輸注異丙酚前3min采用芬太尼2ug/kg靜脈注射。兩組患者均采用1%異丙酚1.5mg/kg誘導，術中持續靶控輸注（4mg/kg·h）。測定兩組麻醉前（T0）、誘導結束時（T1）、擴宮時（T2）、術畢蘇醒時（T3）、清醒后5分鐘時（T4）的SBp、DBp、HR、RR、SpO2值，并記錄手術時間、蘇醒時間、異丙酚總量和術中體動、有無呼吸抑制、有無宮縮痛等情況。結果兩組患者手術時間、蘇醒時間、異丙酚總用量及術中體動反應比較無統計學意義（P＞0.05）;A組呼吸抑制明顯低于B組有統計學意義（P＜0.05）,術后宮縮痛A組低于B組比較有統計學意義（P＜0.05）;A組患者T0、T2、T3、T4、SBp、DBp、HR、RR、SpO2值與B組比較均無統計學意義，在T1時間A組SpO2高于B組（P＜0.05）。結論地佐辛超前鎮痛復合異丙酚可安全、有效的用于宮腔鏡電切術，其鎮痛效果好，且呼吸抑制發生率少。

地佐辛；芬太尼；異丙酚；宮腔鏡電切術

宮腔鏡電切手術多采用椎管麻醉，但根據病人不同臨床情況需采用靜脈復合麻醉。地佐辛是一種新的混合受體型阿片受體激動劑，應用臨床時間短，2011年1～9月，我院采用地佐辛復合異丙酚麻醉進行宮腔鏡電切術取得較好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例擇期行宮腔鏡電切術患者，體重48～68kg,年齡28～50歲，ASA分級I～II級，排除合并心肺疾患和相關藥物過敏者。隨機分成兩組：地佐辛組（A組）和芬太尼組（B組），每組40例。

1.2 麻醉方法

兩組患者術前30min肌注魯米那100mg,阿托品0.5mg，入室后開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液，常規鼻導管給氧（2L/min）,持續監測II導聯心電圖、脈搏血氧飽和度和無創血壓。A組在輸注異丙酚前10min靜注地佐辛0.15mg/kg，注射時間為2min；B組在輸注異丙酚前3min靜注芬太尼2ug/kg，注射時間為1min.，然后以異丙酚1.5mg/kg（4mg/s）誘導，待兩組患者意識消失后開始手術，術中持續靶控輸注異丙酚4mg/kg.h，術畢停止。術中HR＜60次/分靜注阿托品0.3～0.5mg,SpO2＜90%時立即托下頜或麻醉機面罩給氧。

1.3 觀察項目

記錄麻醉前（T0）、誘導結束時（T1）、擴宮時（T2）、術畢蘇醒時（T3）、清醒后5分鐘時（T4）的SBp、DBp、HR、RR、SpO2和術中體動、有無呼吸抑制、有無宮縮痛及手術時間、蘇醒時間、異丙酚的總用量。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者在年齡、體重、身高差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者T0、T2、T3、T4SBp、DBp、HR、RR、SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）,兩組T1時SpO2明顯高于B組（P＜0.05）。兩組T1與T0比較SBp、DBp、HR、RR、SpO2下降（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術時間、蘇醒時間、異丙酚總用量以及手術中體動反應比較差異無統計學意義（均P＞0.05）,術中呼吸抑制A組有2例（5.0%），B組有5例（12.5%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）,兩組宮縮痛比較有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

3 討論

宮腔鏡電切手術一般30min左右，時間較短，要求麻醉藥物具有起效快和蘇醒及時的特點。由于術中擴宮、牽拉宮頸及宮內操作刺激強烈，常引起迷走神經亢進導致心動過緩和肢體扭動，影響手術進行。異丙酚具有起效快，恢復迅速的特點，但鎮痛作用弱，現在臨床上多采用異丙酚伍用鎮痛作用的麻醉藥物（如芬太尼）以達到協同作用[1-2]，但易發生不同程度的循環、呼吸功能抑制及其它不良反應（如惡心，嘔吐）[3]，且作為單純的阿片受體激動劑芬太尼停止使用后，會出現快速阿片耐受及依賴性痛覺過敏[4-5]。

表2 兩組患者不同時間監測指標比較

表3 兩組患者手術時間、蘇醒時間、異丙酚用量、宮縮痛、體動、呼吸抑制情況

地佐辛是新型阿片受體混合激動-拮抗劑，作為k受體激動劑其主要激動大腦、腦干和脊髓的k受體而產生脊髓鎮痛。地佐辛靜脈注射15min內快速生效且持續鎮痛時間長[6]，其鎮痛作用強于嗎啡，哌替啶，此特點能夠使患者在術后蘇醒期間保持一定的鎮痛效果，對于宮腔鏡電切手術患者能有效地緩解術后宮縮痛。芬太尼鎮痛作用也較強，但其作用持續時間短，術后鎮痛效果不如地佐辛。由于地佐辛不產生典型u受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率。有研究表明，靜脈應用地佐辛，患者頭暈、嗜睡、呼吸抑制及錐體外系癥狀等副作用發生率明顯低于芬太尼[7]。地佐辛呼吸抑制的程度隨地佐辛劑量增加而增強，本臨床觀察顯示術前應用地佐辛0.15mg/kg對患者無明顯的呼吸抑制作用，麻醉安全可靠。

綜上所述，地佐辛超前鎮痛復合異丙酚麻醉應用于宮腔鏡手術，鎮痛效果強，不良反應少，明顯增強麻醉效能，術中麻醉效果更滿意，值得臨床推廣應用。

[1]羅煥光，趙莉，邱為民.枸櫞酸芬太尼復合丙泊酚用于現癥精神分裂癥孕婦無痛人流術[J].廣東醫學，2010，31（14）：1832-1834.

[2]Vlahos N F,Giannakikou I,Vlachos A,et al,Analgesia and anesthesia for assisted reproductive technologies[J].IntJGynaecolObstet， 2009，105（3）：201-205.

[3]江明性.藥理學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，1989：134－140.

[4]劉俊， 徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察[J].中國醫療前沿，2009，4，(24):15－16.

[5]謝其毅,吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術后痛覺過敏的觀察[J].當代醫學，2011,17（11）：94.

[6]焦靜，黃紹強，梁偉民.曲馬多超前鎮痛用于婦產科腹腔鏡手術［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（4）： 296－297.

[7]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較中國疼痛醫學雜志[J]. 2010，16(4):255－266.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.7.106

300052 天津市中心婦產科醫院麻醉科（謝爽）