醫生督導留取和送檢痰細菌培養標本結果分析

韓鵬 姚武

醫生督導留取和送檢痰細菌培養標本結果分析

韓鵬 姚武

目的探討目前醫院痰培養標本留取和送檢過程中存在的問題。方法將2011年2月～2012年2月收住安陽地區醫院呼吸與危重癥醫學科的152例肺炎患者隨機分為2組。醫生督導組80例，采用醫生督導下留取及送檢痰細菌培養標本；對照組72例無醫生督導由護士自行留取及送檢標本。通過觀察痰細菌培養結果陽性率來評價醫生督導正確留取及送檢痰標本的重要意義。結果152例患者中，醫生督導組送檢80例標本，41例培養陽性，陽性率51.25%；對照組送檢72例標本，23例培養陽性，陽性率31.94%。兩組比較，χ2=5.794，醫生督導組較對照組差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論醫生督導下留取及送檢痰培養標本能大大提高痰培養陽性率。

感染；病原菌；細菌培養；痰標本

細菌感染在呼吸系統疾病中占有很大的比例。抗感染治療的重要依據是細菌學培養及藥敏試驗。細菌感染性呼吸系統疾病的主要標本類型是痰液，因此正確留取及送檢痰標本在診療過程中尤為重要。但目前醫院沒有相關的規章要求醫生在痰標本的留取和送檢過程中給予全程督導，事實上大多情況是護理人員口頭交代患者或其家屬留取標本的注意事項后有患者或患者家屬留取，因此該過程中存在很多問題，嚴重影響鑒定結果，干擾或延誤疾病的診治。筆者就此問題進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年2月～2012年2月收住呼吸與危重癥醫學科的152例肺炎患者。所有患者均符合社區獲得性肺炎（CAP）或醫院獲得性肺炎（HAP）的診斷標準。入選標準：參照中華醫學會呼吸病學分會《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]和《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[2]。⑴新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；⑵發熱；⑶肺實變體征和(或)聞及濕性!音；⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移；⑸胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。HAP診斷同CAP。

表1 觀察組留驗痰標本過程中發現問題的原因構成情況[n(%)]

1.2 研究方法 將152肺炎患者隨機分為兩組：醫生督導組80例，采用醫生督導下留取及送檢痰細菌培養標本；對照組72例無醫生督導由護士自行留取及送檢標本。通過觀察痰細菌培養結果陽性率來評價醫生督導正確留取及送檢痰標本的重要意義。醫生督導留取痰標本到送檢的全過程。內容包括：⑴務必在應用抗感染藥物前留取標本；⑵清水漱口3次,用力深咳后第1口痰棄去，留第2口痰于無菌容器中，及時送檢(30min內)；⑶電話督導檢驗科：痰標本涂片檢查每低倍鏡下見鱗狀上皮細胞<10個、多核白細胞>25個，或兩者比例<1∶2.5為合格標本，可行細菌培養。否則棄之重新留去標本；⑷纖維支氣管鏡吸取支氣管分泌物細菌培養,所取標本盡量在10min內送實驗室行痰液洗滌和培養；⑸無痰者可用高滲鹽水超聲霧化后咳痰送檢。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率和構成比表示，兩組數據的比較應用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 醫生督導組做到100%全程督導，認真講解留痰方法及注意事項，電話告知檢驗科患者的臨床診斷及培養前檢查應注意的事項。督導組80例標本均正確留取并及時送檢，其中正常留取痰標本71例，經氣管鏡留取9例。細菌室篩查出6例不合格標本重新留取。

2.2 發現并及時糾正的問題 醫生督導組發現問題：未及時按照抗菌藥物應用前留取痰標本32例，均系醫務人員原因造成；留取標本前未清水漱口11例，僅漱口1次32例，該44例中未能按照要求漱口原因26例系醫務人員未告知清晰，18例為患者個人原因（遺忘、疏忽）未能正確留取標本；未用力深咳51例，38例系醫務人員告知不清晰造成，13例為患者個人原因（遺忘、疏忽）造成；未及時送檢（一般痰標本30min內，經氣管鏡留取標本10min內）72例，均是由于醫務人員或外勤人員造成；檢驗科細菌室發現不合格標本6例，此6例標本雖然正確漱口及深咳仍不合格需要重留，系正常誤差，需要細菌室篩查才能及時發現問題。原因分析中醫務人員與患者本人之比為5.42∶1(見表1)。經醫生監督留取標本后完全正確留取病及時送檢。

2.3 兩組對照分析 督導組經醫生全程監督后100%正確留取。與對照組送檢標本的陽性率比較如下：152例標本中，醫生督導組送檢80例標本，41例培養陽性，陽性率51.25%；對照組送檢72例標本，23例培養陽性，陽性率31.94%。計數資料兩組比較，經卡方檢驗χ2=5.794，P<0.05，醫生督導組較對照組差異顯著（見表2）。

表2 本組患者觀察指標及結果[n(%)]

3 討論

近年來由于人口老齡化加劇、慢性基礎疾病增加、侵入性操作增多、免疫抑制劑應用增加及抗菌藥物的不規范使用，呼吸道感染的發生明顯增加。對呼吸系統細菌感染患者，痰的細菌學檢查及藥敏試驗仍是確定病原菌和指導臨床用藥的重要依據。但是目前各個醫院在細菌學標本的留取和送檢過程中存在嚴重的問題。尤其是標本留取時機及送檢標本是否及時方面問題頗多。黃旭東，魏育生總結了1253份痰標本，檢出病原菌393株，陽性率31.36%[3]。張瑞霞等[4]從送檢的522例痰標本中共分離出177份陽性標本，陽性率33.9%。楊蘭萍送檢的582例痰細菌培養中，陽性標本65例，陽性率為11.17%[5]。本組病例發現，對照組痰培養陽性率31.94%與國內報道相一致，而醫生督導組51.25%明顯高于對照組31.94%，χ2檢驗提示存在統計學意義。

在留取標本時間及是否及時送檢標本方面，醫務人員所負的責任較大，患者主要是在理解方面出現問題，可以通過反復告知其本人或其陪護及家屬糾正。醫療機構須切實努力提高認識，不能因為忙而降低標準。本文旨在引起臨床及相關科室醫務人員的重視，進一步提高痰液標本送檢陽性率。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華呼吸與結核雜志，2006，29（10）：651-655.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，1999，22(4)：201-202.

[3] 黃旭東，魏育生.1253份痰標本的培養及藥敏試驗結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（10）：1252-1253.

[4] 張瑞霞，楊義明，吳衛華，等.522例老年患者痰培養結果分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（22）：3590-3592.

[5] 楊蘭萍.呼吸內科痰培養病原菌分析及感染控制措施[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（9）：1918-1920.

Objective To explore the problems of preserving and submitting sputum samples for bacterial cultivation at present in hospital.Methods 152 cases of pneumonia which Hospitalized in the department of breath and critical medicine of Anyang district hospital from February 2011 to February 2012 were randomly divided into two groups.There are 80 patients in the fi rst group, whose sputum samples were preserved and submitted by doctor’s direction;In another group, 72 cases’ sputum samples were preserved and submitted by nurse,no doctor’ direction. To evaluate the important significance of preserving and submitting sputum samples by doctor’s direction though observing the difference of positive rate.Results In the doctor’S direction group,Send 80 samples of sputum, 41 cases were positive,and the positive rate is 51.25%; in the other group, send 72 cases, 23 cases were positive,and the positive rate is 31.94%. Two groups of comparisons, through the Chi-square test, χ2=5.794 (P＜0.05), there is a remarkable differences between the doctor’s direction group and the control group. Conclusion Though doctor’S direction in preserving and submitting the samples of sputum,can improve the positive rate of bacterial cultivation.

Infection; Pathogenic bacteria; Bacterial cultivation; Sputum sample

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.27.011

450001 鄭州大學公共衛生學院（韓鵬 姚武）