口腔科器械消毒滅菌措施及體會

袁選英

醫療器械消毒滅菌工作包括清洗、器械維護與保養、消毒或滅菌、貯藏等工作程序[1]，口腔科醫療器械種類繁多，結構復雜，材質各異，應根據其不同特點采用不同的消毒方法。湖北航天醫院口腔科是采用預真空壓力蒸汽滅菌法，并實行牙科治療的“一人一機一用一消毒”。在此基礎上，繼續進行規范化手機及口腔科所有器械的消毒滅菌操作，并不斷加強該項工作的質量控制管理，摸索出一套行之有效的工作流程。

1 制定嚴格的口腔器械消毒制度，并組織培訓

1.1 根據衛生部下發的《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》《消毒技術規范》等文件的相關要求，結合省衛生廳《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作考評標準》，制定了湖北航天醫院的《口腔科器械消毒制度》,《口腔科器械清洗制度》。

1.2 制定醫務人員培訓制度 要求從事口腔科工作的醫務人員及實習學生必須進行無菌技術操作規程、《口腔科器械消毒制度》、《口腔科器械清洗制度》、正確的洗手方法等相關知識培訓。

1.3 制定醫務人員各項管理制度 要求醫生在診療過程中必須遵循標準預防的原則，嚴格執行各項管理制度，要做到“一人一口杯一胸巾”，診療器械必須達到“一人一機一用一消毒或滅菌”的要求。

2 口腔醫療器械消毒操作流程和消毒方法

作人員清洗器械應穿工作服，戴帽子、口罩、護目鏡，圍圍裙，戴橡膠手套，加強個人防護。

2.1 消毒流程 根據“規范”要求的消毒流程為：加酶清洗液浸泡——初步清洗——超聲波清洗機清洗——超聲波干燥箱干燥——器械維護和保養——打包封口——壓力蒸汽滅菌——存放或發放等。

2.2 普通醫療器械的消毒方法

2.2.1 浸泡初步清洗 使用后的醫療器械先將器械上的污垢洗凈后放入加酶清洗液中浸泡半小時后，定時撈起將器械清洗干凈。

2.2.2 超聲波清洗機清洗 先將器械上的銹漬、污垢清洗干凈，檢查器械功能是否完好，有無損壞。將清洗好的器械放入加酶超聲波清洗機內清洗，適宜溫度30℃，時間為20min。

2.2.3 醫療器械維護保養 將清洗好的醫療器械放入防銹潤滑液中浸泡一分鐘后撈起。

2.2.4 超聲波干燥箱干燥 將清洗后的醫療器械放入超聲波干燥箱內干燥烘干。

2.2.5 醫療器械打包封口 將醫療器械分類進行打包，牙鋌、牙鉗等器械獨立包裝。彎盤內放入口鏡、探針、鑷子打包成口腔治療盤。

2.2.6 注明消毒日期 將包裝好的包裝袋反面用紅色滾動章蓋上消毒日期及失效期，注明責任人。或用打價器打上消毒日期及失效期。

2.3 專科器械的消毒方法

2.3.1 牙科手機消毒 牙科手機腔隙多、內部結構精細、被金屬外殼嚴密封閉，內部復雜的渦輪軸承、水、氣管道及腔隙，嚴格、徹底、規范的手機消毒，可以有效預防交叉感染。專管消毒人員將手機統一收回，將手機后蓋擰開，放入加酶超聲波清洗液清洗后，用毛巾擦干裝好，手機注油養護機專門注油，打包封口后蓋上消毒日期及失效期，注明責任人。將封好袋的手機整齊的擺放于托盤上，紙面朝上，保持一定間距，有利于蒸汽的流通。消毒好后檢查手機是否封好，將手機發放給本人保管。

2.3.2 車針類消毒 擴大針、G鉆、K銼、H銼等車針可先用超聲波清洗機清洗后，仔細檢查車針是否完好，可分類每10個按組套打包。也可分類放入玻璃器皿內，消毒后統一放在治療盤內備用。

2.3.3 玻璃類消毒 調拌材料的玻璃板，傳統的觀念不耐高溫，常常易被忽視。可將玻璃板清洗干凈后打包封好，消毒時分開放置，勿重疊。

2.3.4 縫合針類 可將三角針繞在紅色紙片上，園針繞在普通紙片上，針可通過不同顏色的紙片易于辨認，分別打包后，消毒備用。

2.3.5 口腔特殊材料消毒 口腔科的塑料托盤、開口器、引流條等用2%戊二醛浸泡10小時以上，使用之前用無菌蒸餾水沖洗干凈。

2.4 一次性物品的應用 治療盤、探針、鑷子、口鏡、漱口杯、注射器、手套，我們采用已消毒好的一次性用品，這些醫療用品必須提供四證，做到保質、保量、及時、安全供貨。除了嚴格的消毒器械外，對于既不耐高溫又不耐化學劑浸泡的光固化燈導光棒，我們采用一次性薄膜包裹的方法，一人一用一更換。同時綜合治療臺每日用消毒水擦拭后的臺面、控制開關、照明燈的把手，三用水槍手柄等處都可以用一次性塑料薄膜覆蓋，一人一用一更換，既經濟又實用，取得良好的效果。

2.5 醫療器械消毒滅菌 湖北航天醫院的壓力蒸汽滅菌是采用三次強力真空（一次預真空，兩次真空干燥），全過程大約需40分鐘，經滅菌后的器械，滅菌封閉袋上的指示色塊均勻變色。消毒后把消毒柜門打開通氣烘干，出鍋時檢查包裝袋是否完好，如開裂可重新封好。

2.6 醫療器械存放 將消毒好的醫療器械分類整齊放入治療室玻璃柜如上牙鉗、下牙鉗尖端朝外放置，牙鋌分大中小放置等，隨時檢查有效滅菌日期、包裝袋是否開裂。個人的醫療器械消毒好后，及時發放給本人保管。

3 定期檢測和質控管理

定期檢測：每月對無菌物品、消毒劑、醫務人員的手、空氣和物表進行生物監測，監測結果均符合《醫院感染管理規范》標準。

質控管理：確保設備每次運行后，包內有化學指示卡監測，包裝袋上的指示色塊均勻變色，每天要有滅菌設備運行時間、效果、操作者的登記記錄。滅菌設備每周進行嗜熱牙孢桿菌生物監測，送檢驗科檢驗，用專門登記本進行登記。定期檢查維修消毒設備。我科每月六項生物監測指標均合格。

綜上所述，口腔科器械有效的消毒與滅菌是預防和控制醫源性感染的重要環節[2]，認真做好口腔科器械消毒滅菌的每個步驟，進入口腔內接觸患者唾液的器械均實現“一人一用一消毒或滅菌”，為臨床提供合格的醫療器械，避免交叉感染的發生。

[1]李海英.影響手術器械消毒效果的因素及對策[J].當代醫學，2007，13（12）：110.

[2]曹采芳.牙周病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2000：166-167.