重慶市血液透析室醫院感染管理現況調查

張為華,甘 華,李正榮,徐 玲

(重慶醫科大學附屬第一醫院院感科 400016)

重慶市血液透析室醫院感染管理現況調查

張為華,甘 華,李正榮,徐 玲

(重慶醫科大學附屬第一醫院院感科 400016)

目的分析重慶市36所醫院血液透析室醫院感染管理的現狀,提出規范化管理對策?方法 根據衛生部《醫療機構血液透析室管理規范》和《重慶市血液透析室評審驗收標準》,對重慶市10所三級醫院和26所二級醫院血液透析室預防醫院感染管理質量進行現場考核評估,內容包括:基本概況?設備與環境布局?透析液?透析器復用?組織機構?病案管理等10部分,共56項指標,總分100分?結果三級醫院和二級醫院總分差異無統計學意義(t=4.88,P=7.720),但均存在血液透析室的環境布局和工作流程不合理?透析室的輔助用房少?洗手設施不符合要求等問題;在透析用水的水質監測方面,三級醫院明顯優于二級醫院(t=4.37,P0.001);透析器復用管理方面,部分三級醫院仍在使用透析器復用,二級醫院普遍取消了透析器復用,兩者差異有統計學意義(t=-4.05,P0.001)?結論各級醫院均應加強血液透析室環境布局?工作流程及洗手設施的合理化建設,規范并加強透析用水的醫院感染監測,提高血液透析室預防醫院感染的規范化管理?

血液透析濾過;醫院感染;醫院管理

由于血液透析室醫院內感染事件屢有發生,其管理亦受到衛生部及社會各界的高度重視?為了解重慶市血液透析室醫院感染管理現狀,重慶市衛生局組織專家組于2010年7月至8月,對全市10所三級醫院和26所二級醫院的血液透析室進行專項檢查?現將相關的檢查結果進行統計分析,梳理現況,提出相應的管理對策,以期提高血液透析室醫院感染規范化管理水平?

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇首期向重慶市血液透析室質控中心申報評審驗收的共36所醫院血液透析室,其中,三級醫院10所,二級醫院26所?

1.2 調查方法 根據衛生部的《醫院感染管理辦法》?《醫療機構血液透析室管理規范》和《重慶市血液透析室評審驗收標準》,對各級醫院進行現場評估?打分?通報?檢查組由醫院感染管理專家和血液透析專家組成?檢查內容包括基本概況?設備與環境布局?透析液?透析器復用?組織機構?病案管理等10部分,共56項指標,總分100分?檢查組成員集中培訓學習血液透析室評審驗收標準,統一檢查方法,然后以查閱資料?實地檢查?現場考核等相結合的方式進行現狀調查?

1.3 統計學處理 全部資料錄入Excel數據庫,用SPSS11.5統計軟件進行各種統計學分析?

2 結 果

三級醫院總分為(94.45±4.32)分,二級醫院總分為(86.73±4.23)分,差異無統計學意義(t=4.88,P=7.720);透析用水的水質監測方面,三級醫院得分(9.70±0.48)分,明顯高于二級醫院得分:(7.15±1.80)分,差異有統計學意義(t=4.37,P0.01);透析器復用管理方面,部分三級醫院在復用透析器的管理上存在缺陷,三級醫院得分(12.20±1.03)分,明顯低于二級醫院得分(13.00±0.00)分,差異有統計學意義(t=-4.05,P0.01),見表1?2?

表1 各級醫院血液透析室環境及設備器材檢查結果

表2 各級醫院血液透析室的透析用液和透析器復用檢查結果

3 討 論

隨著血液透析療法的大量應用,血液透析室內發生的感染已成為世界性的嚴重問題[1]?感染不僅影響生活質量,也是增加并發癥?病死率和腎移植失敗的重要原因[2]?預防醫院感染的發生是醫務人員的工作重點,其醫院感染管理質量直接影響患者的生活質量和生命安全[3-4]?現針對重慶市血液透析室醫院感染管理現狀,提出相應整改措施?

加強血液透析室環境布局和工作流程的合理化建設[5]?從硬件設施上,各級醫院血液透析室都設置有透析區?水處理間?配液間和透析機及水處理機設備,但大多數醫院存在環境布局和工作流程不合理?透析室的輔助用房少等情況?透析室環境是質量控制的支持系統[3]?血液透析室需按照工作的人流和物流需求進行合理的布局安排[6]:建立工作人員與患者的專用通道,劃分普通患者血液透析區?隔離患者血液透析區?非限制區?污染區,布局符合潔污分開的原則?環境布局還須考慮輔助用房的方便使用,如庫房?器材間?更衣間?準備室等的環境布局設置,為合理化的工作流程提供硬件條件?本次調查發現,部分醫院是利用原有舊房改建成立血液透析室,總的面積小,輔助用房設置少,無庫房?器材間?更衣間?準備室等,這為開展血液透析治療工作帶來不便,也成為醫療質量和安全的隱患?

增加手衛生設施?搞好手衛生是預防醫院感染的關鍵措施?為滿足醫務人員手衛生需求,凡在有診療活動的地方均需設置手衛生設施?本次調查發現,大多數醫院血液透析室均存在手衛生設施不夠的問題,突出表現在:洗手水龍頭少;沒有感應或腳踏式水龍頭;多數醫院血液透析室的透析區未設置洗手池,部分醫院整個血液透析室只有一個洗手池,并且離透析區較遠,這為醫務人員的手衛生帶來極大不便,不符合醫院感染手衛生設施的要求?值得提倡的是,多數醫院血液透析室床旁都配上了快速手消毒劑,提高了醫務人員手衛生的依從性?

加強透析用水的醫院感染監測[7]?透析用水監測項目的完整性非常重要[8],是保證醫療安全的重要手段?本次調查發現,三級醫院在透析用水的醫院感染監測上明顯優于二級醫院,這與二級醫院規模小?檢測樣本少?相應的檢測設備受限有關?重慶市二級醫院主要分布在周邊區?縣,開展血液透析技術較晚,對透析用水的水質監測項目不齊全,未能全面開展內毒素檢測?殘留消毒劑測試?軟水硬度及游離氯監測?反滲水細菌培養等?多數二級醫院將透析用水的檢測樣本送到重慶市三級醫院進行檢測,但因路途較遠?送檢時間長?檢測報告不能及時得到,嚴重影響血液透析患者的醫療安全?建議在當地疾控中心全面開展透析用水的檢測項目,方便醫院及時送檢?全面檢測?這些問題應該引起主管部門的重視,并在實際工作中加強對這些方面的檢查督導?

加強復用透析器的管理?本次調查發現,部分三級醫院在復用透析器的管理上存在缺陷,如存放環境?標識?登記記錄等存在扣分項目,須加強復用透析器的管理?二級醫院由于受工作場所和管理的限制,普遍取消了透析器復用,全部使用一次性透析器進行透析?一次性透析器的使用對保障患者安全?預防醫院感染的發生起到積極重要的作用,對使用復用透析器的血液透析室須加強細節管理,杜絕醫院感染的發生?

綜上所述,各級醫院均應加強血液透析室環境布局?工作流程及洗手設施的合理化建設,加強透析用水的醫院感染監測和復用透析器的管理,提高血液透析室醫院感染的規范化管理[9],有效預防醫院感染的發生?

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Survey of management status for nosocomial infection control of hemodialysis rooms in Chongqing

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(,,,400016,)

ObjectiveTo analyze the status of nosocomial infection prevention in the hemodialysis rooms of 36hospitals in Chongqing city,and to put forward the normative countermeasures for nosocomial infection prevention.MethodsAccording to the management regulations in the hemodialysis room of medical institutions and the review acceptance standards for hemodialysis room of Chongqing,we assessed the quality of management for nosocomial infection prevention in the hemodialysis rooms of 10third-class hospitals and 26second-class hospitals in Chongqing.The basic situation,layout of equipment and environment,dialysate,reuse of dialyser,organization,and management of medical records were all recorded in the assessment including 56indices and total score 100.ResultsThe total scores between the third-class hospitals and second-class hospitals had no statistical significance(t=4.88,P=7.720),but the layout of equipment and environment and the workflow was not reasonable,auxiliary room was less,and the facilities of hand washing was substandard in all hospitals.The quality monitoring for dialysis water between the third-class hospitals and second-class hospitals showed statistical difference(t=4.37,P0.001).The reuse of dialyser reuse management between the third-class hospitals and second-class hospitals had statistical difference(t=-4.05,P0.001).ConclusionAll hospitals should strengthen the construction and management for the layout of equipment and environment,workflow,and facilities of hand washing,strengthen the quality monitoring for dialysis water,and improve the normative management for nosocomial infection prevention in the hemodialysis room.

hemodiafiltration;nosocomial infection;hospital administration

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.16.024

A

1671-8348(2012)16-1625-02

2011-10-09

2012-01-06)

?綜 述?