新醫改背景下醫德醫風建設現狀及對策

路魚涓,唐林龍,徐中明,王曉蓉,常 剛,劉志遠

(1.重慶醫科大學管理學院 400016;2.重慶市涪陵區衛生局 408000;3.重慶醫科大學醫學與社會發展研究中心 400016)

新醫改背景下醫德醫風建設現狀及對策

路魚涓1,唐林龍2,徐中明2,王曉蓉2,常 剛1,劉志遠3△

(1.重慶醫科大學管理學院 400016;2.重慶市涪陵區衛生局 408000;3.重慶醫科大學醫學與社會發展研究中心 400016)

古有“醫乃仁術”之說,作為醫務人員必須具有高超的技術和高尚的醫德?所謂醫德,是指醫務人員應有的職業道德和應具備的思想品質,它是調整醫務人員和患者?醫務人員之間?醫務人員和社會之間關系的行為準則和規范的總和?所謂醫風,是醫務人員應有的行業風氣和風尚,它是醫務人員的醫德在工作中的具體表現?醫德醫風建設,隸屬思想道德建設和職業道德建設,是社會主義精神文明建設的重要內容,也是衛生系統行風建設的靈魂?新一輪醫療體制改革的逐步推進,全國衛生系統“三好一滿意”活動的開展,都對醫德醫風建設提出了更高的要求?

1 資料與方法

采取座談?問卷及訪談形式?由衛生局召集轄區內大型醫院?鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等醫療單位分管醫德醫風建設的領導座談,就醫德醫風存在的問題和建議進行逐一訪談?

問卷調查表主要根據《醫務人員醫德規范及實施辦法》中醫德醫風規范的7項基本內容進行歸類,分項列出當前醫德醫風建設可能存在的問題;調查對象來自全區4所大中型醫院?3所鄉鎮衛生院和3所社區衛生服務中心,主要針對門診和住院患者開展調查?本次調查是一種回顧性的調查,調查結果反映醫德醫風問題發生的趨勢?

2 結果與分析

本次共發放問卷調查表1 000份,回收971份,回收率為97.1%?調查情況見表1?

表1 醫德醫風問卷調查結果

2.1 根據本次調查,可以看出群眾反映較多的醫德醫風問題是關于服務態度和溝通方面的,而參考以往調查,過去排在首位的過度檢查?不合理用藥及不合理收費,現已位于第3位和第4位,說明醫德醫風建設有了新的改觀,同時也面臨全新的形勢?

2.2 根據本次調查,從側面可以反映出,從患方看,可能存在期望值較高的現象;從醫方看,醫德醫風教育開展不足,激勵機制不完善,監督機制不健全?

2.3 過度檢查?不合理用藥及不合理收取費用等問題位于第3?4位,一方面說明新醫改實施基本藥物制度以來,藥品費用有一定程度的降低;但另一方面說明基本藥物制度執行力度仍不夠大,監管不足?

2.4 根據訪談情況看,大?中型醫院與鄉鎮衛生院?社區衛生服務中心等基層醫療單位之間有差別:在大醫院,患者反映的主要是部分年輕醫生態度較差,這部分醫生占醫務人員的極少數?其原因,一方面是近年來衛生部門大力加強護理隊伍的建設,開展優質護理服務?優質服務窗口等活動,護理隊伍及行政后勤人員的整體素質得到極大的改善和提高;另一方面是年輕醫生受年齡?閱歷等影響,比較浮躁?而在基層鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心,主要是護理及后勤行政人員態度欠妥?在基層醫療單位,患者是出于對醫生的信任才去就醫,二者之間關系較密切,而護理及行政后勤人員由于年齡老化,自身教育程度較低,法制觀念不強,服務意識淡薄?

3 原因分析

3.1 執行醫德醫風規范的原動力不足 一是醫務人員思想素質不夠高?有的醫務人員“救死扶傷?全心全意為人民服務”的核心醫德價值觀弱化,“以患者為中心”的服務理念淡薄?有的醫務人員受醫藥體制產業化和市場化的影響,受拜金主義?享樂主義的侵蝕,認識產生了偏差,思想發生了動搖?這是醫務人員不嚴格約束自己行為?不嚴格執行醫德醫風規范的內在原因?二是醫務人員配置不足?醫師配置不達標,護士嚴重不足?調查地區醫師?注冊護士占衛生技術人員比例分別為46.88%和32.79%,醫護比例倒置?醫務人員超負荷?超強度勞動,任務繁重,責任重大,精神高度緊張,缺乏足夠休息,對患者既缺乏足夠溝通時間,也缺乏足夠耐心?三是勞動報酬分配不盡合理[1]?從事醫療行業相對于其他行業來說是高風險職業,醫務人員承擔的責任?義務和風險與他們的收入比例偏差較大,其實際收入遠遠小于實際付出?在這種心態下,部分醫務人員就會通過其他渠道來增加自己的收入,就易受物質利益的誘惑,做出有損于醫德醫風的不良舉動?四是道德回報機制不對等?傳統觀念認為,道德是只講義務而不講利益,只講付出不講回報?一談到道德回報就會反射性地聯想到“施恩圖報非君子”,就是“動機不純”,尤其是涉及到醫務工作者的時候,醫務人員形象更應是高大?完美的?然而廣大醫務人員對國家?對人民是功不可沒的,他們中的絕大多數,都以仁術濟人?救死扶傷?以患者為中心,默默無聞工作?在經歷了改革開放后,他們要求體現自我價值,追求合理待遇,是對過去忽視這方面價值的必要匡正?但是,現階段這種匡正的力度和共識程度還遠遠不夠[2]?

3.2 醫德醫風建設的助推力不強 醫德醫風建設既需要內在的規范和約束,也需要外在的評價和監督?醫院是醫務人員從學校踏入社會的第二課堂,是其轉變成真正治病救人?承擔建設衛生事業重任的白衣天使的成長之地?現階段,由于醫院體制未能從根本上進行改革,政府對醫院的財政補貼也存在不足,醫院的人員工資和發展經費主要還是來自醫院自己進行創收,醫院經營的利益目標和以患者為中心的醫療服務就存在著矛盾?有的醫院重視經濟發展,忽略了以醫德醫風為內涵的醫院文化建設;有的醫院重視經濟指標考核,把主要精力用于抓經濟效益,弱化了社會效益;有的醫院對醫德醫風建設重視不足,力量不強,頻度不夠,忽視了醫德醫風的教育?監督?考評?考核,獎懲制度不夠完善,缺少有效的方法規程?

3.3 醫德醫風建設的外部影響 醫學院校是培養白衣天使的“搖籃”,要抓好醫務人員的醫德醫風建設必須先從培養這支隊伍的源頭抓起?醫學院校現階段的課程設置大部分是關于基礎和臨床醫學知識的教學,臨床類學生的人文教育非常欠缺,開設的《醫學倫理學》?《醫學導論》?《醫學史》等人文社科類課程也為選修課,為考查類科目,導致學生不重視,課程設置也變得意義不大?

隨著經濟的不斷發展,信息化建設的加快,媒體的價值導向影響越來越廣泛?而部分媒體,由于受利益驅動,未充分考慮或有意利用不利的輿論導向,引起噱頭,打造聲勢,致使醫院社會信任度每況愈下?

4 對策建議

4.1 健全學習教育機制 一是抓好學校教育?醫學院校要將醫德醫風建設相關的人文類課程設置為必修課,強化學習,嚴格考核;要加強社會主義核心價值體系的學習和教育,學習醫德規范,提高學生思想素質?二是加強單位學習?醫院要突出社會主義醫德基本原則的教育,加強醫學人文培訓?對新參加工作的醫務人員進行系統的崗前教育,使他們在上崗前了解?掌握醫德規范及醫院的各項規章制度和要求,樹立起全心全意為人民服務的思想?把“救死扶傷?忠于職守?愛崗敬業?滿腔熱忱?開拓進取?精益求精?樂于奉獻?文明行醫”作為廣大醫務人員思想素質的基本要求,加強職業道德教育,引導干部職工樹立崇高的職業理想,養成良好的職業作風,掌握精湛的職業技能,遵守嚴格的職業紀律,增強工作的責任心?組織學習《執業醫師法》等法律法規,增強法制觀念,使廣大醫務人員對法律規定入心入腦,明確是非界限及罪與非罪的界限,切實增強廉潔從業的自覺性?堅持以正面教育為主,弘揚醫務人員在平凡崗位和應對各種突發事件及自然災害中體現出來的高尚品德和優良作風,加大對醫德高尚?醫術精湛?敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度,充分發揮榜樣的激勵和示范作用?三是擴大社會教育?采取不同形式和方法,向普通群眾廣泛宣傳醫學基礎知識,進行全民的醫學科普知識學習,改變醫患角色不對等的現狀?成立醫療咨詢自愿者組織,讓老百姓了解病情相關知識,理解醫務人員所承擔的責任和風險,做到互相理解,努力構建和諧醫患關系?

4.2 健全文化建設機制 將醫德醫風融入醫院文化建設,從文化的層面抓源治本,切實糾正醫療服務行業不正之風,推進醫德醫風建設向深層次發展?與創建“優質服務窗口”活動?“創先爭優活動”?“三好一滿意”活動緊密結合,大力倡導“救死扶傷?服務社會”的醫院價值觀,“生命衛士”的醫院形象,“團結?求實?創新?奉獻”的醫院精神,“患者至上,誠信優質”的醫院服務理念,以及“精益求精,永無止境”?“質量就是生命”的質量意識,管理無縫隙,操作嚴?精?細,品質零缺陷的質量行為,“患者滿意”的質量標準,發揮文化潛移默化的教育功能,塑造一批愛崗敬業的醫院員工,促進醫院健康?協調發展?

加強社會主義核心價值體系的宣傳?建設?用多種教育方式,大造聲勢,廣泛發動群眾開展對馬克思主義?中國特色社會主義共同理想?以愛國主義為核心的民族精神和以改革創新為核心的時代精神及社會主義榮辱觀的學習,讓全社會的目光投注到文明大國的建設上?扎實開展“優質護理服務示范工程活動”和“評先進”?“選標兵”活動?激發醫務人員的工作積極性和能動性,在醫院營造良好的醫德醫風氛圍?加強醫院文化建設,倡導醫學人文精神,尊重人?愛護人,人人享有生命權?健康權?

4.3 健全監督考核機制 將醫德醫風建設納入醫院發展規劃,樹立“持久戰”思想[3],做到同布置?同落實?同檢查?同考核,常抓不懈?

一是完善院內外醫德醫風組織監督制度,接受群眾監督?要深入調查研究,選聘院內?院外監督員,采取走出去?請進來的方式,聽取意見;設立舉報箱?舉報電話,建立接待日制度,把群眾的意見集中進行疏理,針對存在的問題,制定相應的措施,做到定時間?定人員落實整改措施,對違紀的人和事,按規定及時作出處理[4]?二是建立自查自糾制度,及時改進工作?醫院要有明確的自查自糾規定,做到值班查?院領導查?科主任和護士長結合科室部門的情況查?醫務人員結合自己的崗位查,重點查服務態度?醫療質量?醫患溝通?收費標準?投訴信件?通過“四查五重點”活動,及時了解醫德醫風的現狀,做到邊查邊改,立說立行?

4.4 健全績效考核機制 加大政府投入,完善補償機制?增加醫院建設的投入,減輕其創收的壓力?適當提高醫務人員待遇,既是對他們付出的回報,也是對他們從事特殊勞動——為人民健康服務的肯定和尊重[5]?

核定編制?定崗定責?獎優罰劣?堅持“誰主管?誰負責”和“管行業必須管行風”的原則,建立健全教育?制度?監督并重的糾風工作長效機制?健全醫德醫風責任機制,全面落實責任制?堅持一把手負總責?分管領導各負其責的領導體制和工作機制,把醫德醫風建設工作納入單位重要議事日程和績效考核,做到把醫德醫風建設與績效考核工作同布置?同檢查?同考核,確保工作任務落到實處?建立醫德醫風檔案,每年對醫務人員進行1～2次的集體綜合考評,將考評情況裝入檔案,把考評結果公平?公開?公正地向群眾公布,與職稱晉升?調整工資?表彰先進掛鉤,做到獎優罰劣,以激勵先進教育大家,促使醫療衛生事業健康有序地發展?

4.5 健全社會輿論機制 加大正面引導力度,樹立正面典型,確立正確的價值導向?通過辦板報?宣傳欄?報告會?經驗交流會等形式加強先進典型的宣傳?堅持物質利益原則與奉獻精神教育相結合,既要看到物質利益與風險精神各有其不同特點,又要看到兩者互相依存,相輔相成?堅持無私奉獻的精神教育與解決實際問題相結合,既反對完全脫離物質利益的空談,又要反對單純注重物質利益的錯誤傾向?主動接受人大?政協及社會各界群眾和新聞輿論的監督,堅持領導接待制度,重視醫德醫風問題投訴,暢通投訴渠道,認真辦理患者投訴,大力推廣醫患糾紛第三方調解機制,及時化解醫患矛盾,促進醫患關系和諧?

[1] 黃漢騰.醫德醫風建設的問題與對策[J].中國醫院管理,1996,16(7):22-24.

[2] 白憲策.對醫德醫風建設中幾個問題的思考[J].中國醫院管理,2011,21(11):59.

[3] 程俊.醫德醫風建設現狀分析與對策[J].中國醫學倫理學,2008,21(4):96-97.

[4] 楊萱,孫建平,楊旭.現階段醫德建設面臨的主要問題及對策[J].中華醫院管理雜志,2005,21(3):159-160.

[5] 杜治政.醫患關系面臨的課題:利益的沖突[J].醫學與哲學,2002,23(11):4-12.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.16.036

B

1671-8348(2012)16-1657-03

△通訊作者,Tel:13330226560;E-mail:liuzhiyuan700200@163.com?

2011-10-09

2012-01-06)

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