基層醫院護理缺陷現狀分析及對策研究

蔣永紅,羅小艷,匡雅娟,蔣 紅,喻其敏

(重慶市合川區人民醫院護理部 401520)

基層醫院護理缺陷現狀分析及對策研究

蔣永紅,羅小艷,匡雅娟,蔣 紅,喻其敏

(重慶市合川區人民醫院護理部 401520)

護理缺陷發生率的高低是衡量醫院醫療安全及質量高低的重要體現?護理缺陷可分為輕?中?重3度?輕度缺陷:對患者不造成影響或對患者有輕微影響而無不良后果;中度缺陷:影響療效?延長療程?造成組織器官的可愈性損害,違反操作規程,增加患者痛苦與醫療費用,但無嚴重后果;重度缺陷:嚴重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙,甚至造成殘疾?死亡等嚴重不良后果[1]?隨著人們生活水平,以及健康和自我保護意識逐漸提高,并對醫務人員的業務能力提出了更高的要求,護理人員是患者疾病治療與康復護理的直接執行者,承擔著巨大的護理缺陷發生風險,為了解重慶市合川區護理缺陷發生情況,全面分析研究其原因,并針對性地提出防范措施,建立完善的系統屏障,提高重慶市合川區護理質量,保證護理安全?本院護理部組織人員對2009年4月至2010年4月重慶市合川區發生的護理缺陷進行了調查研究分析,并針對問題提出防范措施,現報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 對重慶市合川區29所醫療機構2009年4月至2010年4月的護理缺陷進行匯總?

1.2 方法 分別采用問卷調查?醫療機構主動上報?定期電話追蹤等方式,組織護理質量管理委員會對其護理缺陷進行定性和原因分析,提出整改措施?

2 結 果

2.1 發生護理缺陷情況 2009年4月至2010年4月共發生護理缺陷98例,其分類情況,見表1?

2.2 護理缺陷發生與護理人員工作年限情況 見表2?

表1 98例護理缺陷分類情況

2.3 護理缺陷發生與護理人員專業技術職務構成情況 見表3?

表2 護理缺陷發生與護理人員工作年限情況

表3 護理缺陷發生與護理專業技術職務構成情況

3 討 論

3.1 護理缺陷發生的原因

3.1.1 護理人員因素 (1)護理人員人力資源匱乏;(2)護理缺陷的發生概率與護理人員工作年限和專業技術職務構成密切相關?

3.1.2 患者因素 基層醫院的服務對象主要是面向廣大農村,病患人群基本文化素養不高,長期形成的生活習慣和傳統觀念難于改變,加之長久以來受功能制護理模式的制約[2]?

3.1.3 護理管理因素 護理管理中包括了管理制度及管理者,系統論認為,差錯并非由于個人的疏忽和無能所致,是由于系統內潛在的缺陷造就了一個使人產生差錯的環境[3]?

3.2 防范護理缺陷發生的對策

3.2.1 加強護理人員隊伍建設,保證護理人員隊伍穩定 (1)從思想意識上要重視護理隊伍的建設;(2)提高護理人員待遇;(3)重視護理人員職業規劃,讓護理人員在不斷學習和工作中看到希望,找到職業歸屬感,增強其工作積極性和責任心?

3.2.2 強化安全教育,提升法律意識 定期組織護理人員進行安全教育及相關知識培訓,首先是對護理管理隊伍進行管理知識培訓,增強管理者的責任和風險意識;護理人員教育從崗前培訓開始抓起,每年的新進護理人員必須進行規范的培訓,內容包括核心制度?醫院規章制度?《護士條例》?法律法規和實際案例分析?溝通交流技巧等方面的培訓,并進行嚴格考核,不合格不上崗?整個工作過程中不斷強化教育,提升護理人員的法律意識,把患者安全作為第一己任?

3.2.3 加強患者教育,適應患者角色 開展不同階段的患者健康教育,反復不斷的強化教育,改變其固有的觀念,使其盡快適應患者角色,正確配合治療?護理?加強醫患溝通,和諧醫患關系,創造良好的工作環境[4],減輕護理人員思想和精神上的壓力,從而減少護理缺陷的發生?

3.2.4 重視護理人員規范化培訓 制訂各級護理人員規范化培訓計劃,持續分層次培養,并通過“三基”訓練?專科知識技能訓練?院內科內定期考核?外出短訓?進修等,幫助護理人員實現自我提升,發動各階段護理人員積極參與自我教育?自我培養,采取多種形式對護理人員進行分層次培養,提高其專業素質?

3.2.5 完善各項護理規章制度,做到有章可循 制訂并完善科室間交接制度?陪同患者檢查?患者身份識別制度等,使護理工作制度化?流程化;嚴格執行“三查七對”制度?交接班制度?危重患者管理制度等護理核心制度,使護理工作規范化?標準化,并將各項護理核心制度?護理操作流程?各種應急預案等編制成護理人員手冊,人手一份,定期進行核心制度抽查?考核,達到人人知曉;每月至少組織一次科內安全討論分析,及時修改和完善相關制度和流程,以提高工作效率,減少護理缺陷的發生;實施績效考核制度,將護理人員工作質量與個人經濟效益及專業技術職務晉升掛鉤,激勵護理人員出色完成護理工作?

3.2.6 重視環節管理 針對科室高危人群(如危重病患者),應加大關注力度并采取一定防范措施,實行集中專人管理;特殊時間段,如交接班?中午?夜間?節假日等,應保證均有組長或高年資護理人員上班,嚴格把好質量和安全關;侵入性操作?大換藥?呼吸機操作等應派經驗豐富的護理人員執行或在旁指導進行,避免業務不熟的護理人員單獨操作?

3.2.7 有效利用人力資源,充分發揮高年資護理人員的能力 根據科室工作量并結合護理人員意愿進行排班,有效保障護理質量;做好各不同年資護士搭配上班,相互協作,彌補低年資護理人員臨床經驗少?協調能力差?應急反應慢等缺點,形成優劣互補,有力保障護理安全?

3.2.8 健全護理安全管理的組織機構 構建護理安全文化氛圍,護理領域的安全文化就在于護理人員對患者安全共同的價值觀?信仰與行為準則[5]:(1)設立護理缺陷統一上報郵箱或指定辦公室,以郵件或電話方式上報,指定部門或專人負責統計,制訂完整的護理缺陷上報表,上報事件信息力求準確,過程清楚,以供全區各醫院組織學習?(2)各醫院護理部或護理負責人定期組織開展安全教育課程,護理質量分析會等,結合實際案例進行原因分析,研討防范措施,達到引以為戒的目的?(3)科室內形成護士長-質控組長-高年資護理人員-低年資護理人員的層級體系,人人參與科室質量控制,并逐級分配任務,全體人員定期對科室進行安全檢查,包括人員?環境?設施設備?工作流程等,做好記錄同時采取措施防患于未然?(4)重分享,輕處罰,“以人為本”的缺陷處理是營造安全文化的必要條件[5]?利用護理質量分析會?院刊?護理簡報等宣傳護理缺陷無懲罰上報制度及上報途徑,鼓勵護理人員說出錯誤?認識錯誤并積極糾正錯誤?

護理缺陷是指在護理工作中因未執行護理規章制度及操作規程?責任心不強?粗心大意或技術水平低等原因,對患者的診斷和治療造成不同程度的影響?護理缺陷的防范是一個復雜的過程,與護理人員的素質?技術和良好的護理環境及管理水平密切相關[6]?所以要在源頭上控制護理缺陷的發生,關鍵在于提高護理人員的風險防范意識?法律意識?專業技能?溝通技能等?而完善的規章制度?健全的流程管理?人性化管理原則是預防和減少護理缺陷再發生的必要條件?減少甚至杜絕護理缺陷的發生需要各管理部門?患者及護理人員的合作[7-8]?

[1] 楊文彬.護理差錯的原因分析及管理[J].中華現代臨床護理學雜志,2007,2(3):260.

[2] 王美琳.基層醫院護理健康教育現狀分析及對策[J].新醫學導刊,2008,7(1):65-66.

[3] 任計劃,胡茂素,郭瓊,等.護理差錯歸因分析及對策[J].解放軍護理雜志,2005,22(1):71-72.

[4] 柳月金,徐文敏,洪雪云.基層醫療機構常見護理缺陷發生原因分析及防范對策[J].護理實踐與研究,2011,8(11):94-95.

[5] 蘇萍.探析護理缺陷構建安全護理文化[J].中華現代臨床護理學雜志,2008,3(5):446-447.

[6] 王麗娟,李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理,2004,10(3):259-260.

[7] 董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志,2004,39(3):195.

[8] 謝燕芳.標準化技術培訓在臨床護理實踐中應用效果的研究[J].護理實踐與研究,2010,7(18):85-86.

10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.041

C

1671-8348(2012)18-1884-02

2011-12-09

2012-01-29)

?短篇及病例報道?