構建診療一卡通的策略與實踐

謝新鵬，王淑珍

1.廣州市南方醫科大學南方醫院 信息科，廣東 廣州 510515；2.廣州市南方醫科大學 醫學工程學院，廣東 廣州510515

0 前言

診療一卡通系統是一個綜合性的計算機軟件系統[1]。通過給就診患者辦卡（包含患者基本信息的IC卡或磁卡）和建立預付款模式，將持卡人的基本信息和預付款信息加載在IC卡上，通過辦卡掛號充值收費子系統、門診醫生工作站子系統、診療項目扣費與查詢子系統、門診藥房配藥與發藥子系統等相關信息系統的配合操作，實現卡的管理、繳費和查詢等功能，使持卡人在醫院從掛號、就診、檢查、檢驗、治療、取藥、繳費、充值、查詢等都能一卡通行，準確明了，方便快捷，最大限度地縮短患者的等待時間，提高醫院門診的工作效率。

在大型綜合性醫院，通過對門診患者就診流程的分析，患者就診一次需要經歷掛號、就診、檢查、化驗、繳費和取藥等環節。其中，掛號和繳費都要到門診收費處去辦理，這就造成了門診掛號收費處排隊現象嚴重[2]。因此，如何減少甚至取消患者在掛號收費處排隊等待的時間，是門診一卡通流程改造的重要問題。

目前，一種新的銀醫合作模式已經在一些地方實行，并引發了銀行對醫院客戶的爭奪。這種新模式的核心是醫院與銀行合作，發行醫院就診卡或銀醫聯名卡，同時銀行給醫院提供銀行卡與就診卡之間的綁定與轉賬服務、就診卡掛號、查詢與繳費等就診應用的相關設備，進一步優化醫院就診流程，提高門診的整體服務水平。我院采用的一卡通系統是通過跟農業銀行合作，構建醫院自助系統，發行醫院診療卡，并向診療卡充值的。其可以讓患者直接到各診室和醫囑執行部門憑卡支付，從而解決了門診收費排隊的問題。

1 構建一卡通的策略

一卡通系統首先需要解決醫院內部持卡就醫的問題，其次要解決醫院跟銀行之間的銀醫轉賬問題，再次要滿足持卡患者在自助機上或在醫院外能夠預約掛號的問題。因此，我們構建的一卡通系統包括了辦卡掛號充值收費系統、分診排隊與出診排班系統、門診醫生工作站系統、執行科室扣費系統、門診藥房配藥發藥系統、銀醫轉賬系統、預約掛號系統等7個分系統的設計和實現。

1.1 辦卡掛號充值收費系統

1.1.1 辦卡

醫院在剛推行一卡通系統前期需要充分考慮新老患者辦卡問題和人員分流情況，避免患者過度集中排隊等待辦卡，影響患者的就診。解決以上情況有多種途徑：一是增加自助機辦卡服務。患者可以在自助機上通過讀取二代身份證、銀行卡或醫保卡等卡的相關信息。自助辦卡時首先根據讀取信息（如身份證號碼）跟醫院信息系統（HIS）中患者的主索引信息進行比對。若沒有匹配信息，則再根據姓名、性別和出生日期進行查詢和比對，如果查詢有信息，證明該患者是復診患者，不允許在自助機上辦卡，告知其到人工窗口辦卡；如果查詢無信息，則允許在自助機上辦卡。當然，如果比對結果有相同的身份證信息，也不能在自助機上辦卡。二是增加分診中心人工辦卡服務。新患者通過讀二代身份證，HIS自動分配醫院ID，發卡確認；老患者通過醫院ID，提取基本信息，然后發卡。三是醫院應加大宣傳力度，向來診患者解釋推行一卡通系統的目的是為了方便患者，讓他們放心使用，減少其在掛號、收費，檢查，取藥過程中的等待時間，提高就診效率。四是安排導診人員，引導患者順利、正確辦卡。

診療卡類型可分為自費卡和普通卡。費別是自費的患者，辦自費卡；是自費以外，如醫保、公醫等的患者，辦普通卡。兩種卡類型，通過修改患者費別時自動轉換。

1.1.2 掛號

持卡患者既能在人工窗口掛號，也能在自助機上掛號。自助機上允許掛當天和今后一周或幾周的號，充分放開掛號資源，讓患者一目了然，自主選擇，努力做到使患者能夠簡單、快捷地掛號。醫院一旦部署了完善的預約掛號系統，還可以使持卡患者通過電話或者網絡進行提前掛號，而不是以前的先預約、再來排隊確認掛號的形式。

1.1.3 充值收費

提供多種充值收費方式，如現金、銀行卡、支票等，可以在人工窗口充值繳費，也可以在自助機上充值繳費[7]。

1.2 分診排隊與出診排班系統

分診排隊系統根據預約患者分時段預約就診，現場掛號患者遵循先掛號先就診的原則。預約患者可在分診臺或自助機上通過讀卡，進行報到排隊確認，等待門診醫生呼叫就診。系統能夠按照醫護人員分診管理的需要和患者的要求，對已掛號的患者隊列進行調整，使管理者既能減少患者的等待時間，又能引導他們正確就診，便于分流患者和高效管理。

醫生出診排班系統能夠維護掛號資源和顯示醫生出診排班情況，通過限約、限掛和停號、停診等的管理，控制每天的專家掛號量。避免出現某些專家的掛號量過多，導致其不能正常下班，而患者則等待時間太長，難于正常就診的情況。增加預約和掛號轉移功能，解決了醫生由于突發原因必須停號或不能出診，已預約和已掛該醫生號的患者需要重新預約或者重新排隊掛號的問題。

1.3 門診醫生工作站系統

實行一卡通系統時，如果是持自費卡的患者，在就診過程中，醫生開出藥品處方時，如果卡內余額足夠，可以由醫生直接扣費；檢查單、檢驗單、治療單等，患者可持卡到對應執行科室讀卡確認和扣費，這無形中使收費的地點得到延伸，省去都擠到收費處進行排隊繳費的時間。如果是持普通卡（非自費）的患者，藥品處方、檢查單、檢驗單、治療單等，都必須到收費處進行審核和扣費或繳費。

1.4 執行科室扣費系統

執行科室扣費系統是一卡通系統中重要的組成部分，它省去了患者到收費處排隊繳費的步驟，避免收費處患者過度集中的現象，既節省了患者就診時間，也提高了醫院的工作效率。在該系統中，自費卡的患者讀卡可提取、追加項目并直接扣費確認；普通卡的患者只能是讀卡審核已繳費用，避免漏費、跑費等。

1.5 門診藥房配藥發藥系統

患者持卡到門診藥房取藥報到，系統自動分配取藥窗口號，打印憑條，患者持憑條在座位上等候。這時，標簽打印機打印出已報到患者的藥品清單，配藥員根據清單配藥，配完后通過掃描標簽把患者姓名發送到屏幕上。患者看到自己名字出現，就可以到對應窗口取藥，完成就診。

1.6 銀醫轉賬系統

銀醫轉帳系統，就是完成將銀行卡和本院就診卡有機結合，通過醫院的自助轉帳柜員機將指定數額的錢從銀行卡轉入醫院就診卡的系統；同時，在自助機上也可以很方便地把銀行卡和診療卡進行綁定。患者就診結束后能夠快捷地把診療卡的余額直接轉入自己的銀行卡中。采用銀醫轉帳模式，不但方便了患者，解決了就診必須帶現金，一旦現金不足需到銀行網點取錢的問題，也消除了到收費處退余額的排隊現象。

1.7 預約掛號系統

1.7.1 電話預約掛號

電話預約掛號分兩種情況，有卡患者和無卡患者。有卡患者打電話提供卡號和手機號或身份證號，審核無誤后，進行提前掛號，以短信的方式，告知患者掛了哪個時間段的號以及從診療卡里扣了多少費用[7]。當天就診時可持卡先到自助機上報到和打印掛號憑條，再就診，或者直接到相應診室就診。無卡患者（包含初診患者、沒有卡的復診患者和卡內余額不足的患者）需打電話提供相應信息進行查詢或建檔，再進行預約。預約成功后，系統以短信的方式告知患者預約流水號（這時暫不扣費），在當天就診時憑流水號，先到收費窗口進行預約確認和收費。無卡患者也可以打電話提供自己的銀聯卡號，由醫院信息系統把包含銀聯卡號的預約掛號賬單通過專線發送到銀聯呼叫中心，再由銀聯呼叫中心跟患者聯系完成輸入銀聯卡密碼和扣費，最后把扣費信息通過專線回傳給醫院信息系統，從而完成無卡患者的預約掛號（提前掛號）流程。當然，通過銀聯卡扣費的模式也可以換為通過手機扣費的模式，流程大致相同。

1.7.2 網上預約掛號

網上預約掛號可以設計成只支持提前掛號：新患者提供姓名、出生日期、身份證號，選擇掛號日期、科室和醫生，選擇第三方支付方式（如電子銀行、支付寶等），掛號，自動分配醫院ID，往醫院HIS寫入主索引信息、掛號信息和收費信息。成功后，系統以短信的方式，告知患者收費情況。患者當天就診時持二代身份證到自助機上，通過讀身份證，辦理就診卡，查詢掛號信息，打印掛號憑條；復診患者（有診療卡的患者）提供卡號和身份證號，與醫院HIS主索引信息核對正確后，選擇掛號日期、科室和醫生，診療卡余額足夠，選擇診療卡支付，余額不足，選擇第三方支付方式（如電子銀行、支付寶等），掛號扣費，往HIS寫入掛號信息和收費信息，成功后，系統以短信的方式告知患者收費情況，當天就診時持診療卡到自助機上，通過讀診療卡，查詢掛號信息，打印掛號憑條。

2 一卡通系統的實施應用

患者到了醫院必須經歷掛號、就診、繳費、取藥等幾個環節，這也是目前絕大多數醫院的傳統就診流程。為方便患者辦卡、掛號、充值和轉賬等，讓患者能夠簡單快捷地使用一卡通系統[3]，我們通過信息化手段對部分就診環節進行了優化或取代，由患者自己通過操作醫院自助系統來完成。因此，我們醫院的診療一卡通實現了以下幾個部分的功能。

2.1 自助發卡

患者在自助機的指定區域放置二代身份證，并在自助設備的現金入口插入 100元現金，系統將讀取患者二代證的個人信息，并將其信息發送給HIS，由HIS寫入數據庫，同時寫入數據庫的還有預存金額、診療卡賬號、診療卡押金等信息，然后吐出新的診療卡。其第一次預存的100元現金中有一部分作為卡的押金（退卡時退還），剩下的金額可以用于就診繳費；患者也可以憑銀行借記卡通過自助機來辦理醫院就診卡。預存100元是一個比較理想的模式[3]，一定程度上可以避免補繳費用，減少排隊的次數，同時提高自助機錢箱的效率。

2.2 自助充值

患者可以在自助機上使用現金或銀行借記卡進行充值，所充金額進入患者在醫院的診療賬戶（即預交金賬戶，實際上是醫院的對公結算賬戶）。

2.3 自助掛號

患者在所有的自助設備上都可以自助掛號。不僅能夠掛當天的號，也能夠掛幾天或十幾天內的號（根據醫生排班情況定）。掛號費用從預存的金額中扣除，如果預存金額不足，則提醒患者充值。

2.4 自助繳費

患者持卡就診，醫生開出的電子處方一旦保存下來，系統將自動從患者預存的金額中扣除藥品費用，這時患者可立即到門診藥房取藥；檢查、化驗、治療等項目要到相應的執行科室通過系統進行確認和扣費，如果余額不足則提醒患者充值[6]。所有處方和診療申請單都需要醫生或執行科室人員的簽章方為有效，便于與醫院現有模式的銜接，一旦系統應用熟練和流程固定后，配合相關規定就能夠過渡到就診過程的無紙化階段。

2.5 自助查詢和打印

患者可以在自助設備上查詢醫院信息（醫院介紹、就醫流程、科室和醫生介紹等）、就診信息（繳費項目、檢查項目、檢驗結果、處方等）。 在自助打印設備上打印檢查報告、檢驗報告、門診費用清單等。

2.6 自助結算

患者就診結束后，可在自助設備上使用與銀行借記卡綁定的就診卡或銀醫聯名卡進行結算。系統將自動把患者預交金賬戶上的剩余資金退還到患者在銀行的賬戶里，而不需要到人工窗口排隊退余額，為卡卡綁定用戶和聯名卡用戶提供方便。整個就診流程結束后，需要發票的患者可以到人工窗口刷卡打印出本次就診的發票（只有1張）。

當然，以上所有操作也可以在人工窗口辦理，除了診療卡的發放需要讀取二代身份證信息或手工填寫真實的身份信息并且交納卡的押金之外，其他就診操作流程與醫院現有模式相同。

3 小結

在一卡通系統實施前后我們首先要關注并解決應用預付款模式帶來的實際問題。如怎樣合理調整窗口位置和功能，解決可能出現的注冊發卡和充值結算長時間的排隊現象；IC卡成本高，采用交納卡押金的形式是否合理；被注銷的IC卡怎樣合理重復利用；如何保證預交金患者的利益并使其能夠方便退款等。次，我們要關注預約掛號與醫生排班的問題，預約掛號、提前掛號、現場掛號如何統一到同一號源，能否合理收取預約掛號費；預約排班的時間多長比較合適；如何強化醫生的排班、出診和停號、停診管理等我們要在實踐中摸索，不斷總結完善，使診療一卡通系統既能方便患者就診，又利于醫院的管理。

總的來說，診療一卡通系統突出的優點使其展示出強大的生命力，目前已經在部分大型綜合性醫院成功實施[4]。同其他預付款模式相比它表現出許多不同的特點，今后可能的發展方向是利用銀行的金融IC卡電子錢包業務，使醫院的診療卡具備錢包的部分功能，同不斷成熟的社保、交通等行業IC卡應用相結合，尋求合作平臺，實現一卡多贏，消除患者需持不同醫療卡到各家醫院就診的麻煩；利用銀行廣泛的服務網點和跨行業金融清算管理上的優勢，增加銀行網點的掛號功能，同時降低醫院金融風險；充分利用IC卡的存儲功能，使患者的門診電子病歷能夠按照相關的標準存儲于IC卡芯片中，方便不同醫院的醫生查閱，真正讓廣大患者得到實惠。

[1]謝新鵬,王淑珍.淺談門診醫療一卡通[J].醫療衛生裝備,2004,25(10):32-36.

[2]楊雅各.醫院門診流程改造--門診“銀醫一卡通”項目方案[J].醫學信息,2008,21(10): 1737-1741.

[3]施揚華,李建宏.醫院門診預存消費模式的應用效果評價分析[J].中國醫院,2009,13(3):63-65.

[4]張曉東.對門診預交金模式相關問題的探討[J].中華醫院管理雜志,2009,25(10):714-715.

[5]王屹.溫州市醫療一卡通系統的項目實施及其發展前景再探討[J].科技風,2009,(6):105-106.

[6]陳學軍,徐苗桑,蘇依燦,等.醫院門診預存消費模式下安全防范措施的研究與應用[J].中國醫院,2009,13(6):55-56.

[7]王永照,陳麗,于炳江,等.醫院門診預交金模式下的財務管理和報表設計探討[J].商業文化,2011,5(4):340.