臨床醫學工程部門的發展現狀及展望

戴順平，陳泓伶

解放軍第163醫院 醫學工程科，湖南長沙，410003

隨著醫療事業和科學技術的發展，醫療設備已經成為評價醫院技術水平和現代化程度的一項重要指標。作為承擔設備保障工作的醫學工程部門，是現代化醫院的重要組成部分，其存在和發展的必要性不容置疑。自1974年南京軍區南京總醫院成立我國第一個臨床醫學工程部門以來，臨床醫學工程部門在我國各級醫院的發展歷史有三四十年，主要從事醫療設備的購置、管理、技術保障、質量控制等工作。臨床醫學工程部門本應隨著醫院對設備應用的增加而不斷發展，可事實上，作為一個保障部門，在以醫療為核心的醫院內部，其學科地位和技術人員待遇始終沒有得到充分的認可和提高[1]。如何在新形勢下推進臨床醫學工程部門發展，加強學科建設，明確學科定位，完善自身職能，在順應醫院發展的同時提高學科地位，已經成為臨床醫學工程部門亟待解決的問題。

1 臨床醫學工程部門發展現狀

1.1 體制不健全、職責不明確

自20世紀70年代我國建立臨床醫學工程學科以來，全國各級醫院相繼組建了臨床醫學工程科（部），但在管理體制上比較混亂，有的隸屬后勤部門，有的隸屬醫技部門。在職責上差別也很大，有的只重視醫療儀器設備的采購，而忽視了儀器設備的功能開發和利用；有的只重視維修和日常管理，而忽視了儀器設備質量安全性、可靠性的控制和檢測；有的甚至將總務后勤部門的水、電、氣、機械等動力方面的維修摻雜進醫學工程科的日常工作，使得醫學工程技術人員不堪重負，這些都嚴重影響了臨床醫學工程學科的健康發展。

1.2 領導不重視、重醫輕工思想嚴重

目前，各級醫療行政部門的領導中，醫學工程專業出身的很少，對此專業不甚了解，未能充分認識到醫學工程科在醫院發展中的重要性。同時，因為醫學工程科不能像臨床科室那樣直接創造效益，往往造成領導院忽視醫學工程技術人員在設備采購論證、應急搶修、預防性維護及質量控制等方面所帶來的間接經濟效益，對于醫學工程科在人員配備、進修培訓、職稱評定等方面給予了限制。

1.3 自身整體素質不高，技術水平參差不齊

據江蘇某高校對4個省部分醫院的調查，醫學工程技術人員的學歷結構為：研究生占1.8%，本科占12%，大專占33.7%，高中和中專占53.5%。湖南某高校調查30所醫院醫學工程技術人員的高、中、初級職稱結構為8.4%，35.9%，55.7%[2]。不僅學歷與職稱結構不合理，而且真正醫學工程專業畢業的人員占的比例也很少，許多現有人員未經過正規的醫療設備專業學習和培訓，缺乏相關專業理論基礎，知識面狹窄。隨著現代醫學的發展及各種新型醫療設備的引進使得醫院迫切需要素質高、能力強、知識面廣的醫學工程通用型人才。

1.4 在職培訓工作落后，發展進步受限

一方面，由于編制人員較少，醫學工程技術人員的日常設備維修及計量質控等任務較重，再加上這些工作不直接產生效益，管理層不予以重視，醫學工程技術人員較少能獲得與臨床醫生一樣出去培訓進修的機會。據調查顯示，縣以上醫院64%的醫學工程技術人員從未參加過繼續教育。另一方面，目前我國醫學工程技術人員的職稱評定沒有一個專門的機構和組織，往往是掛靠在其他行業。而職稱考試很少涉及專業知識，職稱評定也沒有專業評委，導致一些醫學工程技術人員的晉升困難，甚至晉升“無門”[3]。在職教育培訓、職稱晉升及待遇得不到相應解決，造成了醫學工程技術人員進取心不強或人才流失。

1.5 制度守舊，積極性和能動性得不到充分發揮

由于歷史原因，在大多數醫院，醫學工程科的主要職能定位在醫療設備的維修上，從而使得醫療設備在購買時沒有醫學工程技術人員的論證參與，以致許多性能沒有充分開發，功能閑置。由于儀器設備的使用管理都在臨床科室，經常出現不按章操作，不定期進行維護保養的情況，甚至帶故障運行，造成更大的損壞；有的設備由于使用頻繁，臨床使用科室往往找借口阻礙醫學工程人員對設備進行必要的檢修和質量安全檢測，從而使的設備的安全性和可靠性得不到保證。同時，由于醫學工程人員的工作很難用指標直接量化，他們的勞動價值很能被凸顯出來，工作性質和成效被低估，在勞務補貼方面往往與臨床科室有較大的差距，從而導致醫學工程部門的工作職能得不到充分體現，醫學工程人員的能動性、積極性得不到充分發揮，工作效率不高。

2 臨床醫學工程部門需強化的主要職能

隨著科技的飛速發展，臨床醫學越來越依賴高精尖設備與技術，臨床醫學工程師已經成為現代臨床醫學與工程學之間的橋梁，醫學工程的學科發展也逐漸得以完善，醫院對醫學工程部門的重要性也越來越重視。我們必須抓住機遇，順應醫院的發展建設，滿足臨床醫療的需要，保障醫療設備使用的有效性和安全性。因此，作為臨床醫學工程部門，必須強化以下5個方面的職能。

2.1 強化參謀職能，做好設備引進過程中的科學論證和把關工作

醫療設備的采購是一個復雜而又十分重要的過程，科學規范的采購必然會給醫院帶來巨大的社會和經濟效益，否則就會給醫院帶來巨大損失。首先，在設備采購之前，要廣泛征求意見，根據使用科室的實際情況和發展需要，對待引進設備的經濟效益進行評估預測；了解不同廠商設備的性能指標、價格、維持費用以及此類設備在其他醫院的運行狀況等；對醫療設備的配置做出較為合理的方案，并寫出可行性論證報告，為醫院領導的決策提供有力的依據，從而確保所引進的設備既能滿足臨床科室的日常工作和科研需要，又不至于因為一味的貪多求全發揮不了設備的最大效益，造成資源浪費。其次，設備到貨安裝后，醫學工程部門要依據合同條款，對設備進行驗收檢測，包括設備的軟硬件指標、性能參數及電氣安全等，以保證所購設備的安全性和有效性，降低源頭風險。

2.2 強化維修職能，做好設備的應急維修和預防性維護工作

應急維修也稱一線維修，這是臨床醫學工程師必須具備的素質和技能。設備在使用工程中不可避免會出現各種故障，只有及時排除故障，才能保證設備安全有效的使用，滿足臨床醫療的需要。預防性維護（Preventive Maintenance）是指周期性地對儀器設備進行維護保養和功能檢查，動態觀察設備的運行狀況，它是對儀器設備的一種動態管理[4]。隨著越來越多的先進儀器設備應用于醫院臨床，對醫療設備的動態管理提出了更高的要求，作為醫學工程技術人員，我們要將設備的維護管理模式由原始的被動搶修向預防性維護過渡，動態掌握設備有效生命周期中的運行信息（包括它的運行環境條件、技術參數指標、使用消耗狀況等），做好記錄，建立設備檔案，并以此為依據對設備的運行情況進行科學的分析，制定可行的周期性維護保養方案，通過預防性的檢修避免突發性事件，保證設備處于良好狀態，降低設備的故障發生率，延長設備的使用壽命[5]。

2.3 強化管理職能，做好設備的質量管理與控制工作

科技的發展極大地促進了醫學技術的發展和進步，人們在應用新技術和新設備的同時，由于對其潛在的風險和臨床應用質量安全問題認識不足，造成在醫療設備在應用中時常出現安全隱患、引發醫療事故、對患者或操作人員造成傷害的案例。這已經引起了人們對醫療設備質量與安全的廣泛關注。近年來，醫療設備質量控制已成為醫療機構設備管理部門研究的一個重要課題。2006年，總后衛生部率先對醫療設備質量控制進行了試點和摸底，并于2008年6月下達了《軍隊衛生裝備質量控制實施通用要求（試行）》及《軍隊衛生裝備質量控制檢測技術規范（試行）》的通知。2010年1月，國家衛生部頒發了《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》，其中明確指出，醫學工程部門具體負責本醫療機構醫療器械臨床使用安全管理和工程技術支持工作，這賦予了我們醫學工程部門新的使命任務。我們要充分認識開展醫療設備質量控制工作的重要性，切實樹立以臨床為中心的觀念，拓展醫學工程部門的技術保障服務范圍，通過制定醫療設備質量管理控制方針、目標、職責、程序、制度等，實現醫療設備在論證、采購、使用、維護、維修、退役等全過程的質量管理與控制，確保醫療工作質量，保證患者診治安全有效，提高醫院綜合效益，從而推進醫學工程學科建設，提升醫學工程技術人員地位[6]。

2.4 強化培訓職能，做好醫護人員的安全培訓與考核工作

隨著越來越先進的醫療設備廣泛應用于臨床，在幫助醫護人員診治患者的同時，也要求醫護人員必須掌握更多的知識，才能夠很好地駕馭它們，任何一點小的失誤，都可能影響到設備的正常運行，從而影響臨床的診斷和治療，嚴重時可能會造成誤診、漏診，甚至威脅到患者的生命安全。因此，對醫護人員進行醫療設備的操作規程、安全使用及維護技能的培訓和考核，也是醫學工程部門必須強化的一項重要職能。首先，要加強對醫護人員進行使用操作技能培訓和考核，促使他們在使用儀器設備時能嚴格按章操作，保證儀器設備的使用環境條件，盡量避免因設備操作不當引起的不良后果的發生。其次，要加強對醫護人員進行日常維護保養知識的培訓和考核，提高醫護人員對設備儀器日常維護保養重要性的認識，增強其責任心，及時有效地開展維護保養工作，避免因日常維護保養不到位而造成儀器設備的損壞。再次，要加強對醫護人員進行質量安全方面的政策法規教育，使他們對儀器設備的計量及質量控制檢測的重要性有更清醒的認識，這樣才能使他們更好地配合醫學工程人員對設備開展計量檢定和質量控制檢測工作，保證醫療儀器設備使用的安全有效[7]。

2.5 強化學習職能，努力提高醫學工程人員自身素質

學科發展的關鍵在于自身素質的提高，醫學工程技術人員應走在醫療領域的前沿，及時掌握醫療設備的發展趨勢和動態。今后醫療設備將朝著數字化、智能化、集成化、網絡化方向發展，這就需要醫學工程技術人員積極參加在職學習和培訓，不斷更新觀念，改善知識結構，提高專業技術水平；同時，醫學工程部門要進一步完善內部建設機制，優化人才隊伍結構，積極引進優秀人才，建立一支德才兼備、掌握高科技專業知識、具有嚴謹科學作風、會管理、梯次合理的人才隊伍，積極主動作為，用實際行動和工作業績來改善和塑造自身形象，確立醫學工程部門在醫院不可或缺的地位和作用。

3 小結

總之，要改善和提高醫學工程部門在醫院的地位，需要我們在現有條件下，正視困難和問題，明確學科定位，轉變工作模式，強化職能建設，牢固樹立為臨床服務的理念，不斷提高技術水平和學術水平，切實履行好崗位職責，只有這樣，醫學工程部門才能成為現代化醫院的重要組成部分，才能為現代化醫院的發展起到重要的作用。

[1]鮑俊成,陳綿康.加快醫學工程科室發展的若干構想[J].中國醫療設備,2009,24(5):66-67.

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[3]顧偉.臨床醫學工程科的現狀分析及對策[J].中國醫療設備,2008,23(1):75-76.

[4]張坤毅.生物醫學工程人員工作職能轉變的探討[J].醫療衛生裝備,2009,30(1):117-118.

[5]倪萍.淺談新形勢下臨床醫學工程師的職責與任務[J].醫療設備信息,2006,21(10):59-61.

[6]王振洲,朱弋,姚翔,等.積極開展醫療設備質量控制 切實提高醫工人員的社會地位[J].醫療衛生裝備,2010,31(3):12-13.

[7]王碧濤,王官,楊志剛,等.開展醫護人員醫療設備使用及維護考核的原因及目的分析[J].醫療衛生裝備,2011,32(5):119-120.