傷害案件中的傷情證據及其審查

文◎金 軼 熊 路

傷害案件中的傷情證據及其審查

文◎金 軼*熊 路*

人身受到傷害的刑事案件在社會生活中較為多發，在司法實踐中相當常見，包括但不限于故意傷害、故意殺人、尋釁滋事、聚眾斗毆、妨害公務等罪名，本文統稱為傷害案件。診斷證明書、傷情照片、就診病歷、醫生證言、受傷人員陳述等證據，不僅是人體受到傷害事實最直接的體現，而且也是人體損傷程度鑒定、傷殘鑒定等鑒定意見的重要基礎。然而在辦案實踐中，部分辦案人員對上述證據不夠重視。本文擬結合具體案例就幾種傷情證據分別予以分析。

一、診斷證明書

診斷證明書是醫院就病人在醫院的診治情況、治療建議等出具的書面證明，系來源于醫療活動過程之中的書證，其內容一般較為概括、即時，常常由醫生明確列舉診斷意見，并給出診斷建議。在案情較為簡單的案件中，這一證據的優點在于簡明扼要，但在病情較為復雜、可能存在爭議的案件中，診斷證明書的內容因而會顯得過于單薄甚至武斷，往往需要配合其他傷情證據。

由于診斷證明書的書寫沒有統一的管理規定或者規范，往往取決于醫院的內部管理以及接診醫生個人，因此，實踐中診斷證明書書寫不規范、不準確的情況時有發生。審查診斷證明書時，一要注意就診人員信息是否準確，醫生簽名、日期以及醫院蓋章等形式要件是否齊備。實踐中診斷證明書對病人姓名、年齡甚至性別書寫錯誤的情況時有發生，對于不準確的或有瑕疵的，要及時聯系補正，必要時重新調取或補充調取證據。在我們承辦的一起傷害案件中，診斷證明書上將被害人年齡寫成了81歲，而該人實際年齡才五十歲左右，經由律師閱卷，這引發了犯罪嫌疑人一方及家屬的強烈質疑，家屬懷疑存在他人頂包或偽造證據的問題。就此，辦案人員進行了核實，詢問了當時的接診醫生，并調取了當時的其他就診材料，后確認該份診斷證明書為醫生筆誤所致，就診人員具有同一性。二要要明確受傷人員就診的時間以及診斷證明書出具的時間，防止間隔時間過長影響證據效力；還要明確醫生診斷意見的階段，是初診意見還是其他，是否配合了其他輔助檢查，是否有轉院就診等。對于診斷證明書內容不夠全面、字跡模糊，或者有“原因待查”等情況的，一定要及時補充其它、后續的證據材料。

二、就診病歷

完整記載的就診病歷基本上能夠再現受傷人員接受醫院治療的過程，一般比診斷證明書的內容要完備、準確、規范得多，因而相對具有較高的效力。在辦案過程中應當注意提取病歷材料，以彌補診斷證明書的不足。

與診斷證明書一樣，病歷產生于醫療活動過程之中，是來自臨床的第一手資料。因此，就證明醫療活動過程以及受傷人員的傷情而言，病歷屬于原始證據。法醫鑒定往往是在受傷人員人體損傷痊愈、治療終結之時，因此法醫鑒定往往需要參考臨床醫院書寫的病歷資料。因此，全面提取和審查病歷資料，反過來也有利于辦案人員審查鑒定意見。

刑事辦案過程中審查病歷材料，并非衛生行政主管部門對醫院病歷的日常檢查，也并不完全等同于民事醫療糾紛中對病歷材料的審查，因此，盡管實踐中病歷記載不全面、不及時、不規范的問題較為突出，但刑事辦案人員不能糾纏于無關緊要的技術性細節，而主要應當注意審查證據來源是否合法，形式是否有效，能否客觀、準確、全面反映受傷人員的傷情，著重審查病歷材料與實際傷情、與傷情鑒定、與案情的內在關聯。

在辦案過程中，要注意核實病歷的來源，防止采納偽造、變造的病歷作為證據。實踐中，偽造、變造病歷可能有多種原因。案件辦理過程中，要正確對待當事人的質疑，仔細了解核實，審查病歷材料有無內在矛盾、前后相鄰的記錄內容是否連續，有無缺頁或更換，有關記錄是否有錯訂、涂改痕跡，前后筆跡、墨色是否一致，簽名是否系醫生本人所簽等，［1］必要時可以借助文件檢驗技術，對可疑病歷資料進行分析、檢驗。

審查病歷材料內容是否準確、全面，可以從以下幾個方面入手：一是形式上有無瑕疵，是否為原件，復印件是否注明與原件一致；二是病歷上記載的就診基本信息有無明顯錯誤，對象是否受傷人員本人，科室、主治醫生等是否準確；三是病歷材料是否全面，不同醫院的，不同的輔助檢查等資料是否都已調取，相關病程記錄等材料是否連續，就診時間是否連續，能否準確反映受傷人員就診經過以及情況；四是不同病歷材料的內容是否存在矛盾，特別是醫生記載體征與輔助檢查的結果是否一致，矛盾如何解釋等等。以上幾個方面，有的僅屬證據的瑕疵，可以予以補正；但有的則涉及病歷的客觀性與傷情準確性，應當加以重視。

鑒于病歷材料與傷情鑒定的密切關系，辦案過程中，要特別注意法醫鑒定時調取或參考的病歷材料是否全面，是否參閱了相關輔助檢查報告單等，還要注意審查法醫作出傷情鑒定意見的依據，在病歷材料中有何體現，法醫所作出的判斷與病歷材料中所涉及的臨床醫學判斷有何不同等。

三、傷情照片

在傷害案件，特別是身體所受損傷包括外傷的案件中，特別強調傷情照片的直觀性。傷情照片無疑能夠直觀反映受傷部位，創口或疤痕大小、長度、方向，受傷狀況及嚴重程度等，它是對于人體傷害（外傷）后果的直接影像固定。這種固定，對于辦案人員形成對案件事實的內心確認，應對犯罪嫌疑人的事后辯解以及其他種類證據可能出現的矛盾，無疑具有重要的價值。

同時，傷情照片的不可復制性也應當注意。受傷人員的人體損傷情況是不可能再現的。由于治療過程的介入，考慮到人體自身所具有的康復機能，無論是受傷之初，還是診治過程之中，所拍攝的傷情照片也都必然是無法重現的。辦案人員對于案件的參與是事后的過程，審查證據也是在傷害行為之后一段時間才進行，因此，隨著時間的推移，在受傷人員傷口已經愈合，受傷體征已消失，身體機能得到康復的情況下，傷情照片對于判斷案發時受傷人員的人體損傷情況、病情的發展以及康復情況等，都具有十分珍貴的參考作用。

基于上述原因，在以下情況下，辦案人員應當注意盡力收集、保存和調取傷情照片：（1）傷情涉及人體損傷程度鑒定標準所規定的創口或愈合瘢痕長度、創傷或者挫傷面積，導致明顯變形、畸形，以及發生在特殊部位的；（2）案情復雜，傷害手段多樣，除拳腳外，作案工具中銳器、鈍器并存的；（3）燒傷、燙傷等特殊原因致傷的；（4）案件事實存在一定爭議，對于致傷原因或傷害后果存在異議或相關辯解的。另外，根據案件具體情況，傷情照片需要全面收集。這有利于正確認識傷情的發展變化，有利于配合審查鑒定意見，有利于應對法庭上可能出現的狀況。

審查傷情照片，一方面，要認真審查拍攝的主體、拍攝時間，注意簽名蓋章，是否為原件等，防止形式上存在瑕疵；另一方面，對于照片內容是否清晰，拍攝角度是否準確，能否反映受傷部位、傷情進行判斷和取舍。照片為黑白或者彩色并無一般要求，但實踐中，有些黑白照片內容模糊，基本看不出受傷人員的傷情，影響證據效力。此外，涉及外傷創口的照片，拍攝時應附上相關計量單位。

四、醫生證言

這里的“醫生”，主要是指案件被害人、犯罪嫌疑人或被告人案發后在醫院就診的主治醫生。之所以需要重視醫生證言，主要是基于三方面的原因：一是主治醫生是案發之后直接接觸受傷人員的其他案外證人，在受傷人員及時就診的情況下，醫生可能是最早或較早接觸受傷人員的證人；二是主治醫生可以就受傷人員的治療情況進行詳細說明，證言可以包括就診時間、就診科室，臨床診斷傷情以及后續治療等諸多內容；三是主治醫生還可以進行臨床醫學的判斷，是審查傷情鑒定的重要依據。在那些傷害事實及因果關系可能存在疑問，傷情較為復雜、病程較長、治療過程繁雜的案件中，辦案人員應當重視提取主治醫生的證言。在受傷人員多次就診的情況下，不同的接診醫生都可以且有必要納入證據收集和提取的范圍。

審查醫生的證言需要注意以下幾個方面：其一，審查該醫生接診的時間以及接受偵查人員詢問的時間，判斷案發時間與醫生接診時間，接診時間與作證時間的間隔，并以此判斷證據效力。其二，審查醫生所述就診過程、傷情與診斷證明書、就診病歷等客觀證據以及受傷人員所述內容之間的一致性。如后所述，這可以有效防止發生偽造病歷等傷情證據的情況。其三，參考醫生的臨床醫學判斷，考慮案件事實證據收集和提取的完整性。例如，在一起案件中被害人自述下體被犯罪嫌疑人踢傷，而醫生的證言也提出病人傷情系外傷所致，但不能排除既往病史的影響。后辦案人員通過再次詢問了被害人，了解該人既往病史，最終排除了病史的影響，認定被害人傷情為犯罪嫌疑人踢傷所致。

五、受傷人員陳述

刑事案件中的受傷人員，他們可以向司法機關就自己傷情、就診、康復的情況進行陳述（因傷致死等除外）。這種言詞證據，分屬犯罪嫌疑人供述、被害人陳述以及證人證言等證據種類，本文從論述簡便出發，概稱為受傷人員陳述。

受傷人員一般是案件的親歷者，但同時也是案件中身體直接受到損傷的人員，對于自己的傷情具有親身和直觀體驗，因此在辦理此類案件中，不僅應當重視他們對于案件事實本身的敘述，也有必要對他們關于受傷情況的陳述加以重視。當然，他們對于傷情的認識和判斷往往是粗淺的，缺乏醫學專業知識，他們的陳述大多可能依賴于醫院醫生的診斷，但他們對從案發后到就診的過程可以進行明確的陳述，這有可能彌補醫生證言或其他傷情證據的不足。對于一些細節，醫生或者其他材料中沒有體現，但受傷人員的陳述有可能起到某種參考作用。例如在一起傷害案件中，被害人被犯罪嫌疑人推倒在地受傷，致鎖骨骨折等傷，但犯罪嫌疑人提出，在案發后的第二天白天還見過被害人，當時沒看出其受傷。診斷證明書、醫生證言等只能證實案發后第二天晚上以及之后幾天的診斷情況。對此，被害人解釋稱，當時被推倒后只是覺得不舒服，以為沒什么事，但后來越來越疼，到第二天晚上才去醫院就診。通過詢問被害人，辦案人員認為這一解釋符合常理，予以采信。

值得注意的是，受傷人員雖然大多前往醫院就診，但他們并非簡單只是醫學上的“病人”；對于司法機關所要處理的案件而言，他們在案件中往往具有這樣或那樣的利害關系。因此，司法機關辦案人員要有區分“病人”與“受傷人員”的意識，［2］這些受傷人員就自己傷情所提供證言的效力，也往往因個體的差別、個人在案件中的地位、利益等等有所不同，辦案過程中應當加以鑒別。

六、綜合審查判斷

無論是診斷證明書、就診病歷、傷情照片，還是醫生證言與受傷人員陳述，作為傷情證據，各自有其特點、優勢與不足。在案件辦理過程中，辦案人員除了要盡力全面調取上述證據外，無疑要將上述證據與傷情鑒定綜合起來審查判斷。

例如，針對案件中可能存在偽造病歷的問題，除了從前文所述的幾個方面審查外，還可以配合診斷證明書、醫生證言、傷情等進行審查。因為造假者可能會打通一個關節，但是往往難以編造全套傷情證據，在證據材料中，總是有可能出現失誤、矛盾，因而露出馬腳。因此，可以通過全面調取證據，仔細審查病歷材料與其他傷情證據之間是否存在矛盾，能否做出合理解釋。

再如，診斷證明書、醫生證言等往往只能說明受傷人員傷情以及就診情況，對于如何致傷的事實經過與因果關系則難以說明。除了受傷人員自身的陳述外，辦案過程中有必要全面調取和審查有關傷情證據，仔細核實。值得一提的是實踐中時有發生的攻擊性損傷問題。在一起案件中，被害人右手第五掌骨骨折，犯罪嫌疑人以涉嫌犯故意傷害罪移送審查起訴。辦案過程中，承辦人一方面查閱了案件其他證據，結合犯罪嫌疑人供述、傷情診斷以及被害人陳述、證人證言，證明了雙方在案發時存在互毆情節，犯罪嫌疑人頭面部傷情系被害人所致。另一方面，對于被害人的傷情，承辦人不僅就案情和骨折形成原因專門詢問了被害人，還補充調取了X光片、就診病歷以及傷情照片等。其中，被害人述稱手背部傷情系被犯罪嫌疑人重力打擊，還有可能被犯罪嫌疑人撲到后，手背部磕到路邊臺階所致；但通過查看被害人傷情照片以及相關病歷，承辦人發現被害人骨折部位的表層皮膚組織完好，未見外傷。之后經過上級部門法醫檢驗認為，該處骨折為縱向受力形成，這就與被害人所稱的受傷原因不符。據此，承辦人認定被害人的掌骨骨折傷情應系其在互毆時拳擊犯罪嫌疑人頭面部所致，犯罪嫌疑人不應為此承擔法律責任。

人體是一個神秘而復雜的組織，醫學是一個正在發展的專門學科，案件的具體情況千變萬化。基于上述三點理由，辦理人體損傷類刑事案件所面臨的情況無疑是相當復雜的，這就更加要求我們認真對待傷情證據。辦案過程中，要認真審慎審查不同傷情證據內在的一致與矛盾，結合其它證據，就傷害事實與案件事實排除合理懷疑，真正形成內心確信。

注釋：

［1］宋連芳、孫魯平、孟凡堂：“法醫學鑒定中偽造病歷問題分析”，載《中國司法鑒定》2004年第3期。

［2］劉敏、吳家馭：“法醫臨床學鑒定中對病歷價值的評估”，載《法律與醫學雜志》1994年第4期。

*北京市海淀區人民檢察院［100080］