頸性眩暈的中醫藥治療概況※

鄒永英 曹少華 陸湖清 潘有平 曹惠雄 蘇 寧

科研進展

頸性眩暈的中醫藥治療概況※

鄒永英 曹少華 陸湖清 潘有平 曹惠雄 蘇 寧

（廣西靈山縣中醫醫院康復科，靈山 535400）

頸性眩暈是由于頸椎增生或椎間盤突出壓迫椎動脈，使椎動脈神經叢受激惹，引起椎基底動脈系痙攣、腦供血不足所致。常見于頸型和椎動脈型頸椎病，以發病突然、反復發作為主要特點。目前西醫采用擴張血管、鎮靜、理療及頸椎牽引治療，效果不甚理想。中醫藥在防治該病上有顯著特色和優勢。

眩暈；頸椎??；中醫藥療法；綜述

1 中醫對頸性眩暈病因病機的認識

有關眩暈的論述主要散見于“眩暈”、“痹證”、“頸肩痛”等條目之下。中國傳統醫學對于本病病因病機的認識主要有以下幾點：外因為風寒濕邪侵襲，筋脈失和，經氣不利，清陽受擾；久勞成損，機關不利，氣血失和，清陽受阻；頸部損傷，筋骨失和，清竅受擾。內因為煩勞惱怒，肝火偏亢，上擾清竅；痰濁中陽，清陽不升，濁陰不降，氣機升降失常；氣血虧虛，清竅失養；腎精虧損，髓海不足。

2 頸性眩暈的治療原則

治則治法的確立是基于對病因病機的認識。目前大多數醫家對于頸性眩暈多以本虛標實立論。胡長友[1]從瘀血立論，認為通脈活血祛瘀為治療頸性眩暈的基本法則。張玉紅等[2]總結名老中醫龍鳳昌的經驗，認為頸性眩暈與痰飲、瘀血有關，提出活血祛瘀為治療大法。芮其根[3]從濕論治，根據內濕與外濕之別，采用健脾化濕、祛風勝濕法治療本病，療效顯著。胡思進[4]從虛論治，認為頸性眩暈多由氣虛下陷，清陽不升，腦竅失養所致，指出補益中氣、提升清陽為治療原則。金明華[5]總結名老中醫羅致強的經驗，認為頸性眩暈與血阻絡及風寒濕邪侵襲有關，常用祛風活血法治療。

3 頸性眩暈的治療方法

辨證能全面而具體地判斷疾病在某階段的狀態，而用不同方藥靈活治療，體現中醫辨證論治的特點。胡軍[6]認為本病為素體虧虛，正氣不足，加之風、寒、痰、濕阻滯經絡氣血，內因外因合而為病。臨床將其分為5型：精髓不足，用河車大造丸加減；肝腎陰虛，用天麻鉤藤飲化裁；痰濕中阻，用半夏白術天麻湯加減；氣虛血滯，用通竅活血湯化裁；寒凝督脈，用桂枝湯加減。范漢淮[7]將頸性眩暈分為4型：肝陽上擾型，治宜育陰潛陽，方選天麻鉤藤飲加減；痰瘀交阻型，治宜燥濕化痰，活血祛瘀兼以熄風，方選半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減；氣血虧虛型，治宜補氣養血，用八珍湯加減；腎精不足型，治宜填精補髓、平肝熄風，方選左歸丸加減。馮恒基[8]則分為3型：風痰上擾，治宜熄風滌痰；陰虛陽亢，治宜育陰潛陽；氣血虧虛，治宜補氣養血。

3.1 專方治療 有的醫家根據經驗和從某一角度對本病的理解，用固定方加減治療本病。如苓桂術甘湯[9]，加味補中益氣湯[10]，補陽還五湯加減[11]，溫膽湯加減[12]，自擬定眩湯[13]，自擬益氣活血清眩湯[14]，自擬化痰活血益腦方[15]等等，多兼顧補虛和祛邪，組方精當，效果也頗佳。

3.2 辨證論治 中醫治療本病有專方治療，也有按照病機分型辨證論治。臨床常用的治法有活血祛瘀法[16]、祛風勝濕法[3]、益氣升陽法[4]、補腎填髓法[17]、滋陰潛陽法、補氣養血[18]。張漢新等[18]運用自擬寧眩湯加減治療頸性眩暈97例，結果有效率93.8%。洪鸞等[19]運用自擬方黃花桂枝天麻湯治療頸性眩暈68例，結果有效率92.6%。樊建平等[20]運用自制舒頸定眩顆粒治療頸性眩暈154例，結果有效率92.21%。梁達中等[21]運用自擬止暈湯為主加減治療頸性眩暈58例，結果有效率94.8%。

3.3 針灸推拿治療 針灸治療頸性眩暈有比較好的療效。近端取穴多選頸部夾脊穴和風府、大椎、風池等局部穴位。遠端多按照中醫病機辨證論治，常選肝膽腎脾胃經穴治之。徐文源等[22]采用針刺治療椎基底動脈供血不足性眩暈有效率93%；秦英華等經針刀為主治療頸性眩暈100例，有效率93%；余百權等以項三針為主治療頸性眩暈52例，有效率96.2%；張樹新用電針治療頸性眩暈32例，有效率97.6%；張若燕用頭針治療椎基底動脈供血不足性眩暈30例，有效率90%；劉若實等采用眼針治療頸性眩暈63例，有效率95.2%。推拿整復頸椎關節失穩，能松解軟組織痙攣，緩解椎動脈受壓狀態，使堆積不良代謝產物和炎性物質盡快消除，從物理和生化多方面消除對神經血管的刺激，如點按、牽引和放松等手法。陳鋒采用整脊手法[23]，而謝志強等[24]則證實了佩戴頸托對頸性眩暈有良好治療和輔助治療的作用。

3.4 穴位注射 通過臨床觀察，穴位注射治療頸性眩暈療效明顯優于中西藥治療。鄒永英[25]采用中藥針劑當歸注射液穴位注射足三里、風池、全息頸穴及頸椎牽引治療頸性眩暈，有效率98%。

現代醫學認為，頸性眩暈的發病機制主要是因為頸部肌肉由于急、慢性勞損發生痙攣、炎癥、粘連，繼而僵硬，造成頸部力量平衡失調，從而損害頸椎的外源性穩定性因素，導致椎間排列紊亂，加上頸椎本身不同程度的退行性改變，壓迫椎動脈，使椎動脈變窄、扭曲，使血液動力改變，引起頭暈耳鳴、頸項酸痛、頭痛等癥狀。由于頸部肌肉及椎間盤的無菌性炎癥刺激頸部軟組織內的交感神經，交感神經興奮而導致椎動脈痙攣，使椎動脈血流量下降，出現椎動脈型頸椎病的癥狀[26]。頸性眩暈屬于中醫的“眩暈”范疇，其病機為血瘀阻滯腦絡，血運不暢，或痰濁上擾于腦。近年來，我院積極探索發揮中醫特色，依據中醫經絡理論，結合臨床實際情況，采用特定穴位注射當歸注射液治療頸性眩暈，取得了比較滿意的療效。特定穴位：雙足三里、雙側風池、雙側全息頸穴。足三里注1ml當歸注射液，風池、全息頸穴各注0.5ml當歸注射液，每天1次，左右輪注，5d為1個療程，連續2～3個療程，結果有效率100%。就藥物而言，當歸注射液為中藥針劑，有活血化瘀、通絡止痛、改善微循環和促進炎癥吸收的作用。就穴位而言，足三里為足陽明胃經的合穴，為四合穴之一。穴注足三里用于防病保健，可增強機體抗病能力，早已為歷代醫家認同與推崇。在五行學說里，胃屬土，胃經上的足三里是土經中土穴，尤善健脾和胃。中醫認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，五臟六腑賴之充養。所以，調補脾胃重穴足三里可以補益氣血，扶正培元，達到保健防病、強身健體的目的。風池穴為人體足少陽膽經上的重要俞穴之一，主治頭痛、眩暈、頸項強痛、感冒、落枕等。第二掌骨側之全息穴為十二經脈氣血流注之所，故可治全身多種疾病[27]。

綜上所述，特定穴位注射當歸注射液治療頸性眩暈見效快、效果好、復發率低，且適用于各種原因引起的眩暈癥，值得臨床廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-095

1672-2779（2012）-01-0154-02

廣西欽州市科學研究與技術開發計劃項目[No：20111413]

（本文校對：王治華 收稿日期：2011-10-25）