老年氣衰理論探討

鄒勇

（山東省煙臺市毓璜頂醫院，煙臺264000）

老年氣衰理論探討

鄒勇

（山東省煙臺市毓璜頂醫院，煙臺264000）

老年醫學；氣衰；中醫基礎理論

1 理論構建

1.1 老年人的生理特點人的生長與衰老是一個不可抗拒的自然過程。隨著人的生長，機體由弱小到強大，從壯年到老年。氣衰是老年人生理發展的必然過程，是以腎氣衰為基礎的多臟腑氣衰的發展過程。

1.1.1 腎為先天之本，腎氣之盛衰貫穿人的生命過程《素問?上古天真論》曰：“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發去。女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說明人體生長壯老已的過程中，腎氣的盛衰貫穿始終。

中醫認為：腎藏精，主生長發育與生殖。腎所藏的精包括先天之精和后天之精，先天之精稟受于父母的生殖之精，所以稱腎為“先天之本”，后天之精指脾胃運化而生成的水谷精氣和臟腑所化生的精氣。腎主骨生髓，髓養骨，腦為髓之海，腰為腎之府，齒為骨之余，腎外榮于發，開竅于耳和二陰。以上齒、骨、發的生長狀況及聽力等是腎氣盛衰在體表的表現，是判斷機體生長發育狀況和衰老程度的客觀標志。《中藏經》有言：“腎者，精神之舍，性命之根。腎氣絕則不盡其天命而死也。”《醫學入門》曰：“人至中年，腎氣自衰。”腎虛是導致衰老的重要原因。五臟虛損是衰老的主要物質基礎，以腎氣虛衰為根本。對上海地區235人的中醫辨證調查[1]，發現40～至70歲以上，腎虛出現率為90%以上。腎虛患病率排在虛證患者的首位，且與年齡增長呈顯著正相關。

1.2 脾為后天之本，脾氣衰與衰老密切相關衰老是臟腑氣血功能的衰退，脾胃是氣血生化之源，脾胃氣衰，氣血生化不足，臟腑組織器官失養，功能低下，代謝失常，致使衰老發生。《素問?上古天真論》曰：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；……”說明衰老與“陽明脈衰”相關。清·葉天士有“五旬有四，陽明脈衰”，都證明了這個觀點

中醫認為腎為先天之本，脾為后天之本，脾是人賴以生存之根。《素問·平人氣象論》云：“人以水谷為本，故人絕水谷則死。”金元時期脾胃名家李東垣認為，人內在的元氣，是人身最重要的健康因素，而元氣的產生全在于脾胃，同時他還強調，如果沒有脾胃虛弱的內在因素則雖有外邪，也不能侵入發病。脾胃是供給全身營養的器官，而心肝肺腎的生理機能，又必須賴脾之輸布。從現代醫學觀點看[2]，人至老年時期胃腸道的各種分泌機能都有所降低，老年時期胃酸分泌減少，胃液的消化能力下降，黏蛋白含量減少，胰液分泌功能下降，脂肪分解和糖類分解活性隨年齡增長而下降，但蛋白分解活性不變。胃腸運動機能發生明顯改變，胃的張力下降，蠕動無力，這一點與中醫所說的脾消磨水谷、運化水谷精微的功能減弱是一致的，即老年時期未發病脾常虛。

1.3 五臟氣衰在衰老過程中相互影響《素問·上古天真論》曰：”男子……六八，陽氣衰竭于上，面焦，發鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；……女子……六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《靈樞·天年》亦有“人生五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。肝為藏血之臟，主疏泄，調暢氣機，運行氣血和津液。臟腑、經絡、器官的活動，全賴氣的升降出入運動。肝的疏泄功能是否正常，對于氣的升降出入之間的平衡協調，起著至關重要的調節作用。肝氣條達則氣血寧和，五臟協調，生機健旺。正如周學海所說：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調暢而不病。”說明肝氣衰為衰老的重要因素。

心藏神，主身之血脈，全身的血脈統屬于心。《素問·五臟生成》曰：“諸血者，皆屬于心。”心臟的搏動，血液的運行，均賴于心氣的推動，隨著氣的升降而運行全身，發揮其濡養和協調五臟的功能。《醫學正傳》說：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不行，血非氣不運。”另外，心在整個生命活動中的君主地位也是不容忽視的。《素問?靈蘭秘典論》曰：“心者君主之官，主明則下安，以此養生則壽，主不明則十二官危。”《靈樞?邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也。”心氣衰也是衰老的重要因素。

肺主一身之氣、司呼吸，對后天之氣（尤其是宗氣）的生成，對全身氣機的升降出入具有重要的治理和調節作用。肺朝百脈，主治節，是鼓動心臟搏動和推動血液運行的動力。肺主宣發肅降，通調水道，參與水液代謝，若肺氣不足，氣機升降失調，呼吸、循環、代謝紊亂，甚至在維持生命活動方面，肺都有不可替代的作用。《素問?五臟生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺。”陳修園《醫學實在易》曰：“氣通于肺臟，凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣。”正所謂“肺氣之衰旺，關乎壽命之短長”之說。有人認為[3]，五臟虛損是衰老的主要基礎。對上海地區268名45歲以上人群的調查發現[4]：腎虛者占78.9%，心虛者占58.2%，肺虛者占34.2%，脾虛者占29.5%。

1.4 氣血陰陽是生命的物質基礎，生命過程中相互影響《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”《靈樞·天年》中則認為人50歲以后，五臟相繼皆衰。《素問·上古天真論》中強調人的衰老始自陽明脈衰和腎氣衰。可見，人至中年以后，陰陽氣血、五臟六腑盡皆衰退，而葉天士醫案中尤其強調下元衰憊和陽明脈衰在老年病中的重要性。

《醫學正傳》說：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不行，血非氣不運。”《靈樞?天年》：“人生十歲，五藏始定，血氣已通，其氣在下，故好走。二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨。30歲，五藏大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步。40歲，五藏六府十二經脈，皆大盛已平定，腠理始疏，榮華頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。60歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。70歲，脾氣虛，皮膚枯。80歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。90歲，腎氣焦，四藏經脈空虛。百歲，五藏皆虛。”

在《素問·上古天真論》論及女七男八的生長發育過程中，提到天癸至則性機能逐漸成熟，天癸竭則性機能衰竭的過程。何謂天癸?大多數醫家認為：天癸為陰精，屬于精血一類，是促進性腺發育成熟的物質，由此而產生男精女血（月經）。天癸來源于腎精，腎氣盛而天癸至，腎臟衰而天癸竭，它隨腎氣的盛衰而盛衰。人的生長發育和衰老的全過程均由腎氣及天癸盛衰所主導。

2 老年人的病理特點

衰老是一種生理過程，過度氣衰則稱為一種病理變化。其中，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件。主宰著人的壽命和生命質量。老年病的特點是多臟虛損為重要因素，而腎氣衰是致病之本。在此基礎上，多因邪侵，正邪交爭，出現因虛致實、虛實夾雜的一系列病理表現。

2.1 腎氣衰是老年病的發病之本人在衰老過程中的生命力、生殖力、體力和智力的逐漸低下，均與人的腎氣虧虛直接相關。因為腎為先天之本，生命之根，受五臟六腑之精而藏之。腎氣的盛衰、腎精的盈虧與機體衰老的發生發展關系密切。腎氣旺盛則衰老的速度緩慢，健康長壽。如虞摶《醫學正傳》：“腎氣盛則壽延，腎氣衰則壽失。”王清任《醫林改錯》：“人行坐轉動，全仗元氣，若元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣絕則死矣。”等論述都強調腎乃人體壽天的關鍵，腎虛是衰老根本原因。因為腎的生理功能涉及面很廣，與生長發育、抗病能力、生殖、骨骼、水液代謝、呼吸、腦、髓、發、耳、齒均有密切關系。

腎氣的虛衰是衰老發生的基礎，中老年人常說的感到力不從心、頭暈、耳鳴、耳聾、眼花、善忘以及鬢發由黑變白、齒墜發落等，多為腎氣虛的臨床表現。又腎氣通于腦，腦為髓之海，髓海不足則出現頭暈耳鳴，充分說明腎氣的虛衰是衰老發生的基礎。腎氣為腎精所化，是全身功能的總動力。由于腎氣的衰退而致五臟六腑功能的減退，氣血失常，陰陽失調，諸病隨之而生。李君認為[5]，人到老年，腎中精氣漸衰，精不足則化氣無源，無力溫煦、激發、推動臟氣；精不化血或陰血不足，可致陰虧血少，諸臟、四肢、百骸失其濡養，使三焦氣化不利，氣機升降失常而生病，造成多臟器功能損害，氣血陰陽虧損。腎虛有腎氣虛、腎精虛、腎陰虛、腎陽虛的不同。不同的人，人身之陰陽的盛衰，取決于腎中精氣的強弱。腎藏精，精化氣，為人體五臟明陽之根本。人體進入老年期最突出的變化就是衰老的到來和各種老年病的發生。虛是衰老最為基本的病理生理特征。這也是許多老年性疾病的發病基礎。人因腎虛而衰老，因腎虛而引發許多老年性疾病，諸如心腦血管疾病、高血壓、動脈粥樣硬化，糖尿病，骨質疏松、老年性癡呆等。羅氏認為[6]，幾乎所有老年病中的每一種疾病，每一類病證的病理過程中每一個環節都和腎的生理病理功能有關。“腎虛”是老年病最根本的生理、病理基礎。

古人云：“五臟之傷，窮必究腎。”《壽世保元》記載：“兩腎之間，白膜之內，一點動氣，大如筋頭，鼓舞變化，開闔遍身，熏蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，內當萬慮，晝夜無停。”表明了腎氣對各項生理功能的重要作用，由于腎氣的“開闔遍身，熏蒸三焦，腐化水谷”，保持機體的代謝功能良好運行，同時使機體具有較強的防御、抵抗疾病的能力，“外御六淫，內當萬慮”。然而，當腎氣漸衰，則出現機體老化癥狀：“神隨物化，氣逐神消，榮衛告衰，七竅反常。啼號無淚，笑如雨流，鼻不嚏而涕，耳無聲蟬鳴，吃食口干，寐則涎溢，溲不利而自遺，便不通而或泄。”陽氣日損，久則及陰，進而出現：“真陰妄行，脈絡疏澀，晝則對人瞌睡，夜則獨臥惺惺。”

葉天士也認為[7]，下元衰憊是人體衰老的關鍵因素之一。下元衰憊有陰虛陽虛之別，陰虛者責之肝腎精血虧虛，陽虛者責之腎陽衰殘。肝腎內寄相火，若下焦陰血虧虛，陰不戀陽，則龍雷之火升騰莫制，發為“神呆遺溺”，“唇舌麻木，肢節如痿”。腎主納氣，主司二便，腎氣虧虛，不主攝納，則“子后沖氣上逆”，“寤則心悸，步履如臨險阻”。

腎氣衰伴隨其他相關臟腑之氣衰，氣血陰陽之相互作用構成了老年病的發病基礎，是老年病之本。導致腎氣虛衰的原因主要有三：一是先天不足，可致未老先衰；二是耗損過甚，腎精過早空虛；三是后天所化生之精不能及時足夠的補充。

2.2 老年病腎虛脾亦虛《脾胃論》曰：“內傷脾胃，百病由生。”同時指出：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”中陽虛衰，則氣血生化無源，百病叢生。古有太陰脾土獨擋厥陰風木之說，中陽不足，肝木易于乘襲。故葉天士指出：“高年陽明脈虛，加以愁煩，則厥陰風動，木橫土衰”，發為肉脫、肢廢之痿證。胃主受納水谷，如“胃陽衰微，開合之機已廢”，則可導致“知饑惡食，食人即吐，肢浮，便溏溺少，不渴飲”的噎膈反胃之證。”

老年病患者常因腎氣漸虛，導致后天失養，使功能低下的脾胃更加受損，致脾虛難復，進一步發展則脾不能運化水濕，濕濁壅積，化生腐濁者水毒也。水毒侵及五臟，氣血逆亂，五臟俱損。如有外邪侵襲則使病情加重，導致正虛邪戀，本虛標實。臨床上老年腎病患者脾虛癥狀較突出，早期癥狀不明顯，當腎虛及脾，疾病發展到一定時期，最早和最突出的表現常為脾腎虧虛、氣化失司、水谷不化，脾不升清、胃不降濁，導致水飲、痰濁稽留，出現腎病及脾，脾氣更虛。脾腎兩者，榮者共榮，衰者共衰，脾腎虛損致衰的道理是顯而易見的。

2.3 氣血津液代謝失常是老年病的重要機制氣的升降出入有序，各種生理功能才能得以正常發揮。通過氣的運動而產生的各種變化，一般稱作“氣化”，氣化是生命活動的基本特征。沒有氣化就沒有生命，氣化基于氣的運動。《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”說明沒有氣的升降出入運動，就沒有人的生老病死自然界四季變化，各種生物的生長變化。在五臟虛損，臟腑功能低下的基礎上，氣的生成不足，氣機升降失常，進而導致津、血代謝失常，血不得行而成瘀，津不得化而成痰，六腑濁氣留而成積。

“氣”貴流通，以通暢為順，嚴用和《濟生方》說：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。”痰、瘀的產生，氣機升降失常是關鍵。危亦林在《世醫得效方》中指出：“人之有生，血氣順則周流一身，脈息和而諸疾不作，氣血逆，則運動滯澀，脈息亂而百病生。”因此氣血壅滯不通，是導致衰老及許多疾病產生的病機所在。

在藏象學說中，肝五行屬木，五季應春，五氣應風，五化應生，為魂之處，血之藏，筋之宗，主動主升，《內經》將其稱為“將軍之官”（《素問·靈蘭秘典論》）、“罷極之本”（《素問·六節藏象論》），具有疏泄和藏血的生理功能。肝疏泄功能反映了肝為剛臟主動主升的生理特點，首先體現在對氣的升降出入運態判斷病情順逆，《靈樞·經脈》說：“五陰氣俱絕，則目系轉，轉則目運；目

運者，為志先死；志先死，則遠一日半死矣”；熱病見瞑、目赤預后不佳，既“民病熱中，聾瞑血溢喉痹目赤，善暴死”；“目內陷者死”。因為“目匡陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。”望目色和面色診結合，察病情預后，若目各色兼面有黃色，為順；若目各兼有其他面色，為逆，如《素問?五臟生成篇》中說：“凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。”朱丹溪指出：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，皆生于郁。”清·王孟英指出：“肝氣逆則諸氣皆逆。”清?何夢瑤說：“百病皆生于郁。

由于情志郁結，一方面可因氣滯而成瘀，研究表明，肝氣郁滯證病人存在著不同程度的微循環障礙，表現為血流速度變慢；另一方面，因肝失疏泄，氣不行津，致津液凝聚成痰。此外，有因氣郁化火，煎熬津液而成痰的，有因肝郁，影響脾之運化而聚濕生痰的。痰、瘀皆為肝失疏泄，氣機不暢而生成的病理產物，同時又均為致衰的重要因素。

另外肝藏血，腎藏精，“精血同源”。腎精有賴肝血的滋養，肝血不足可致腎精虧損，從而加速衰老的進程。就肝臟而言，其致衰的機制較其他臟腑復雜，既有因虛而致的，也有因氣郁而致的。

陰血虧虛也是老年病重要病理特點。《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也。”若老人“心事繁冗，陽氣過動，致五液皆涸而為燥”，陰血不主濡潤而有“舌腐，肉消肌枯”之變。葉天士認為：“高年下焦陰弱”，腸道失于濡潤，則“六腑之氣不利，多痛，不得大便”。若陰虛液涸，無以戀陽，虛陽上擾，則肝陽隨春令地氣之升以上擾，為“心中熱辣，寤煩不肯寐”，“最有癇痙之慮”。或“久病傷損，里真少聚”，以致“操持怫郁，五志中陽動極，失血嗆咳有年”。

2.4 虛實夾雜是老年期最基本、最普遍、最重要的病理生理特點虛實夾雜是導致衰老和多種老年病的主要病理基礎，同時也是老年常見病的基本病機。

虛實夾雜是導致衰老和多種老年病的主要病理基礎。人體進入老年期，普遍存在著不同程度的臟腑氣血陰陽的虛衰，同時也普遍存在著不同程度的病理產物堆積諸如瘀血、痰飲等。這種虛實夾雜的病理改變是一種由輕到重、由單一到復雜的循序漸進的變化過程。比如最初由單純的氣虛到氣血兩虛夾瘀，再到氣血陰陽兩虛夾血瘀痰濕；由氣虛血瘀到氣陰兩虛夾瘀熱痰濕，再到氣血陰陽兩虛夾血瘀痰凝氣滯；由脾虛濕盛到脾腎陽虛夾痰飲水濕，再到脾腎陽虛夾痰凝血瘀氣滯等。最后形成虛實夾雜的病理狀態。在這種虛實夾雜的病理狀態中，以氣血陰陽虧虛和血瘀痰凝的病理改變最為多見。其中的氣虛主要見于心脾肺氣虛，血虛主要見于心肝血虛，陰虛主要見于肝腎陰虛，陽虛主要見于脾腎陽虛。腎氣虛貫穿始終。由于這種病理改變的存在，人體便開始出現各種衰。

老年病以氣血陰陽俱虛為特點，但虛中易兼挾實邪，尤多下虛上實之證。故葉天士認為：高年“腎氣衰，不主攝納，肝風動，清竅漸蒙”，發為“頭暈，跗腫，不能健步”之證。或“腎氣不收”，以致“冬季咳嗽吐痰，漸至臥則氣沖，喘急起坐”。或由“元海根微，不司藏納”，復“因冬溫內侵”，而為“神衰囈語，陽從汗出”、“痰嗽暮甚”、“吸音頗促”。“老人下虛，不主固納”，亦可致“飲從下泛，氣阻升降，而為喘嗽”，或“老人雖健，下元已怯”，陰火上騰，“清竅不主流暢”而為耳聾。另外，由于老年人氣血虛衰，易于聚痰生瘀，故老年病多是在正虛的基礎上而有痰瘀阻滯為患。若胃陽虛衰，不主運化，津液悉化痰濁，氣機郁閉，血液凝滯，則“胃痛久而屢發”，“納物嘔吐甚多，味帶酸苦”。

2.5 痰濁、瘀血等病理產物是老年病的發病之標《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行”。如果臟腑功能衰退，脾胃運化不及，水谷津液則聚而生痰成飲，或流溢于血脈，或走注于經隧，或充塞于清竅，或泛溢于肌膚，或郁阻于臟腑肢節，而致衰生痰病。明·張介賓云：“蓋痰涎之化，本因水谷，果使脾強胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣；十留之四，則之四為痰矣；甚至十留七八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣。此其故正以無氣不能運化，愈虛則痰盛也。”（《景岳全書》）老年期痰濁是在臟腑機能衰退，特別是脾胃逐漸虛弱的過程逐漸產生的；從病情來看，當屬“虛痰”之屬。

痰是由水液內停，凝聚所形成的病理性產物，其質稠黏。年老臟腑虛損（尤其是脾、肺、腎三臟），機能減退，氣化失常，代謝紊亂，津液失于輸布是其主要原因。

痰是老年病發病過程中不可忽視的病理因素。肥胖、吸煙、嗜酒易致痰證。老年痰證病情復雜，致病廣泛，有所謂“痰之為物，隨氣升降，到處流行，內而臟腑，外而皮肉筋骨，周身上下，無處不到”。而且病程較長，多疑難、急危重癥。體現了老人多痰、肥人多痰、雜病多痰、久病多痰的特點。故中醫有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”的說法。臨床常見的老年慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等病變都由痰作祟。隨部位不同而有不同的表現。如老年心腦血管病患者，為血中之痰濁，已得到臨床和基礎實驗研究證實。高血脂是動脈硬化的首要危險因素。血中過多的脂質形態是半液態脂質混合物，相當于中醫所說的流注血脈之痰濁之邪。顯而易見，冠心病與腦血栓的形成不外乎痰濁黏滯，凝于心脈、腦脈之間，痹阻致氣血運行不暢，終成痰瘀互結。實驗研究表明，痰證患者有突出的血液流變學改變，表現為血漿流動性降低，血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，成分異常以及腦血流量減少，提示痰濁是形成血瘀的病理基礎。以上這些特征類似瘀證的變化，說明痰、瘀兩者關系密切，痰瘀互結之易于形成，有其內在的基礎。

《靈樞·營衛生會》云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”。《素問·上古天真論》云：“七八，肝氣衰，筋不能動……腎藏衰，形體皆極”，氣為血帥，氣旺則血行。老年人臟腑機能衰退，氣虛不能攝血而血溢脈外，或氣虛無力運血而致瘀。血虛脈道不充，經脈失養而致瘀。故《靈樞·天年》有“血氣虛，脈不通”之說。腎精虧虛，精不化血，或脾虛生化乏源，或久病耗傷氣血皆可致瘀。老年人瘀血證的特點為因虛致瘀。虛是瘀之因為本，瘀是虛之果為標。老年人由于臟腑功能衰退，氣血陰陽失調，血液循環障礙，血液瘀滯，易于形成血瘀之證。氣機逆亂、贓腑病變、五贓六腑機能失調、陰陽虛損、血氣不足、情志失常、各種出血、津液虧耗、虛勞久病為血瘀證常見的病因病機。虛久必瘀，即衰老必瘀，血瘀又進一步加重虛衰，因此，正虛挾瘀是老年血瘀的主要機制。

中醫認為，脾為氣血生化之源，脾主統血，肺主一身之氣，主治節、貫心脈、行血氣，心主身之血脈。由于心、肺、脾3臟的虛衰導致氣虛行血無力，出現氣虛血瘀的病理是常見的。張景岳認為：人之氣“盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者。”王清任《醫林改錯》指出：“人行生轉動，全仗元氣，若元氣足則有力，元氣衰則無力，元氣絕則死矣。”元氣者，腎氣也，乃腎精所化。還認為：元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。因此腎虛也可致血瘀。老年人易出現氣虛、腎虛，故也多見血瘀證。老年人出現程度不同的老年斑，皮膚粗糙，鞏膜混濁，肌膚麻木，肌體疼痛，舌質紫暗等衰老征象都是血瘀的表現。舌質紫暗是臨床判斷血瘀證的重要指征，紫暗舌的出現率隨年齡增大而增加。現代研究證實，青紫舌是瘀血或缺氧的見證。老年人血液具有黏、濃、凝、聚的病理生理特點，是形成血瘀的基礎。血瘀證的發病率與虛證的發病率呈非常顯著正相關。而瘀血的產生和存在，影響血液流通，使臟腑失養，功能衰退，調節機能和抵抗力逐漸削弱，同時又影響臟腑的氣化，從而加速衰老進程，提示血瘀是人體衰老的重要致病因素。如果能有效地消除體內瘀血的存在，阻止隨增齡而日益明顯的血瘀傾向，無疑會減少許多疾病的發生，達到抗衰延年的目的。研究表明，活血化瘀中藥能增強機體免疫功能，改善血管內瘀血狀況和血管壁彈性而改善機體微循環作用，降低血脂等，對延緩衰老有積極作用。常見老年病如動脈硬化、高血壓、冠心病、中風、糖尿病、老年性癡呆、頸椎病、骨質增生、前列腺增生癥、腫瘤等，瘀血是這類疾病致病的主因。

痰瘀既是衰老及老年病過程的產物，又是致衰生病的重要因素。是老年病發病之標。由于津血同源，即津血同源于水谷精微，津液是血液的組成部分，津與血可以互相滲透，互相轉化，津液可注入脈中而為血，血中之陰液亦可滲出脈外而為津。如《靈樞·癰疽》曰：“津液和調，變化而赤為血。”《靈樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”都說明津血同源，血中有津，津隨血行，兩者互相滲注，互為轉化。若津血不歸正化，則津聚為痰，血停為瘀，兩者分別為津液和血的病理性產物，故而“痰瘀同源”，系同源異物。在病理上，既可因痰致瘀，也可因瘀致痰。如痰濁阻絡，隨氣升降，流行全身，無所不至，阻滯氣血運行，血行不暢而瘀更甚。唐容川還指出：“痰水之壅，由瘀血使然血積日久，亦能化為痰水”。何夢《醫碥》更明確指出：“氣血水三者，病常相因。”由于“怪病多痰”，“久病多瘀”，痰瘀同病多頑癥痼疾，廣泛見于臨床各科諸多疾病之中，凡病情具有慢性遷延性、頑固性、增生性等特點的，一般都有痰瘀同病的表現。

2.6 外感六淫、內傷七情、飲食勞倦等是老年病的發病之誘因六淫，是指風、寒、暑、濕、燥、火等六氣的反常變化。在正常情況下，六氣隨春、夏、秋、冬四季有規律地變化，起到化育萬物的作用。這就是《素問·陰陽應象大論》說的:"天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風"。正常的氣候變化是不會使人致病的，故稱為六氣，即言六種正常的氣候。當六氣反常，超過人體適應和抗御能力，并侵犯人體引致疾病時，則稱為六淫。六淫既是外感疾病的主要致病因素，又是疾病發生發展的重要條件。《靈樞?百病始生》說：“風雨寒熱，不得虛邪，不能獨傷人”。

當人體臟腑功能失調時，產生的類似風、寒、暑、濕、燥、火，則不是外來之邪，稱為“內生五邪”，即內風、內寒、內暑、內濕、內燥、內火，其臨床表現與六淫性質及致病特點相類似。

“六淫”為外來之邪，致病多從口鼻、鼻毛而入，具有季節性，與地域和環境密切相關，既可單獨致病，亦可相兼為患，在一定條件下，可以發生轉化。六淫致病為老年病發病的重要誘發因素。

七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情是人體對客觀事物的不同反映，屬正常的精神活動，一般不會導致疾病。只有突然、強烈或長期持久的倩志刺激，超過人體本身的自我調節范圍，引起服腑氣血功能紊亂，才會導致疾病的發生，此時的七情便成為致病因素。

如果有突然或長期不良的精神刺激，會使服腑氣血功能紊亂，氣機逆亂，導致疾病的發生，通過經絡傳至體表、器官，則發生疾病或早衰。

中醫認為，不同的情志刺激對各臟腑、氣機有不同的影響。如喜傷心，怒傷肝，悲（憂）傷肺，思傷脾，恐傷腎，恐則氣下，驚則氣亂。

飲食是攝取營養，維持人體生命活動的重要資源之一，如飲食饑飽失常、偏嗜或不潔，則會影響到臟腑功能，使氣機紊亂和正氣損傷，從而產生疾病，是導致老年病的致病因素之一。

勞逸，指勞作和安逸。老年人適當的勞作和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強體質，延緩衰老；必要的休息，可以消除疲勞，恢復體力和腦力。勞逸結合，是維持人體健康的重要條件。但長時間地勞作和過度的勞累或過度安逸，則成為致病因素，使人發病。

3 老年病的治療原則

3.1 補腎精益腎氣是老年病的基本治療法則把補腎精與調養五臟相兼顧，辨證要準，立法要穩，審因論補，扶正固本，慎施戕伐。并且要注重養生，通過機體調攝，動靜結合，適度飲食，慎因寒暑，補攝營養來延緩衰老。

3.1.1 老年病補腎是關鍵老年病發病過程中，腎氣衰貫穿始終，腎氣衰伴臟腑功能衰退，是老年病發病之本，通過各種治療用藥以達到扶正祛邪的目的，補腎是治療的關鍵。《素問?上古天真論》中說，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”《素問?六節藏象論》中說，“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”說明腎為水臟，藏精，內寓元陰、元陽；腎的氣化蒸騰，溫煦轉化，對肺、脾、腎、三焦、膀胱、小腸等參與水液代謝起到主導作用，所以在治療老年病用藥時應以保腎氣固腎精為主。

3.1.2 補腎健脾扶其本腎與脾為先、后天之本，對于機體的衰老至關重要。臨床上可針對腎陰、腎陽二者虛衰不同，采取不同的治則：只要腎氣充實，則機體生理活動的總動力不衰，生命的衰老就會延緩。由于五臟六腑皆稟氣于胃，只要脾胃虛衰則必然導致腎氣及其它臟腑功能的減退。故前人有“有胃氣則生，無胃氣則死”的論述。事實說明，凡高年長壽之人脾胃之氣均較旺盛。由此看，補腎健脾乃延緩衰老的一個重要防治原則，對于臨床表現為脾腎兩虛的中老年人尤為適宜。人至老年脾氣本虛，老年腎衰則脾更虛，腎衰患者雖損先天，但先天之元氣不易速補，后天之中氣則需急固。脾土固，則自能制水，后天足，則自返先天。土爰稼穡，稼穡得昌，臟腑得養，諸氣得旺，先后天方能并舉，陰陽氣才能并生，疾病方可有向愈之征，機體亦可有維持之用。

3.1.3 補腎健脾與益氣活血聯合腎與脾是先、后天之本，腎氣與脾氣的盛衰決定著機體功能的盛衰。氣與血是機體生理活動不可缺少的兩個物質基礎，二者的盛衰也直接反映了腎、脾功能的盛衰。對于臟腑功能已發生衰退的中老年人，除了進行科學養生外，及早采用補腎健脾與益氣活血中藥進行個體防治，對延緩衰老大有裨益。曾有人報告運用此治則防治缺血性心腦血管病已取得較為滿意的療效。

明?張景岳云：“人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺。陰主血，故血盛則形強人生所賴，唯斯而已。”氣為血帥，血為氣母。隨著年齡的不斷增長，氣血的消耗大于氣血的化生，故表現出機體生理功能的減退、適應能力的下降。針對氣虛血虛或氣虛血滯而導致的氣虛血瘀，即現代醫學中的缺血性心腦血管病，運用益氣活血的中藥來改善影響機體生理功能的物質基礎，可達延緩衰老之目的。

3.2 辨清虛實，審因選法，扶正祛邪是老年病治療的關鍵衰老是多種虛實因素并存綜合作用所致，是整體水平上的物質匱乏和機能低下，但單純臟腑虛衰并不能完全反映衰老的本質。在五臟虛衰的基礎上，由于功能低下，氣機升降失常，則氣血津液及飲食的代謝紊亂，而導致痰濁、瘀血、積滯等病理產物的形成，且互為影響。所以虛實夾雜是衰老和老年病的主要發病機制，正虛邪實、本虛標實是衰老及老年病的本質。本虛導致標實，標實使本更虛，循環反復，加速衰老。

老年病的治療要辨清虛實，審因選法，虛實兼顧。張子和治療老年病主張采用攻法，倡導以通為補，攻中寓補，賦補以新意，有其實際意義。有學者比喻老年人如“積穢溝渠”，年久失修，堤防易潰，亟須修補，同時又多泥沙淤積“必多壅塞”，又當疏通。可謂深得要領。因此，老年病既要扶正補虛，又要活血化痰，消除積滯，要因人而異。同時要考慮到老年人的特點，“補”不可純補，不可峻補，補虛要漸進，攻邪要消磨，因勢利導，緩緩圖功，不可傷正氣。如李君指出[5]：老年病以本虛為主，“兩虛相搏”之機遇甚多，最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見，臟腑功能虛弱，氣化不力，血行不暢，痰濕凝滯，邪易聚而難散，出現正虛不能勝邪，虛實夾雜之證。正虛道邪侵，邪滯更傷正，形成一種惡性循環，因此，邪結不祛則正氣難復。老年疾病無論何證，都難以承受攻伐。此時治療上尤應重視正氣，老年人之正氣，皆刻刻固護。因損之極易，培補甚難，但不可過。一般應在扶正的基礎上進行祛邪，如活血化瘀，化痰利濕，通腑泄濁等，這樣有利于病邪的消除，有利疾病的轉歸和預后。但補時必須結合老年人的體質，針對病因，審因論補，切忌濫補，最忌廣絡原野，以求中的做法。治病用藥以防攻邪傷正，扶正戀邪，稍有偏差，使虛者更虛，實者更實，遺禍無窮。正如《靈樞?本神篇》所說的要“知其氣血虛實，謹而調之也。”宜緩緩調補，長期漸進，抓主要矛盾，中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認準貴在守方，切忌變法、變方過頻。年邁之體，辨證要準，立法要穩，選方要精，用藥要輕，寧可再劑，不可重劑，對癥下藥，多可起力攏千斤的作用。

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[2]王穎.談老年腎衰重在調補脾腎[J].中國民間療法,2007,15(8):3.

[3]冀敦福,季海剛.關于衰老與老年病機制的探討[J].天津中醫學院學報,2004,23(4):169.

[4]林水淼,周如倩.中醫論衰老機理叨[J].上海中醫藥雜志,1994,15(12):15.

[5]李君.中醫對衰老的認識[J].黑龍江醫學,2005,29(10):788.

[6]羅水兵,鄧淑霞.從“腎虛”談老年病[J].內蒙古中醫藥,2011,30(5):118.

[7]葉天士.臨證指南醫案[M].上海:上海科學技術出版社,1962:2-625.

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